Hashártya; ndung Heves fájdalom a hasban; gyógyszertári magazin

Peritonitis esetén a hashártya gyullad. Ez általában súlyos hasi fájdalmat vált ki. Itt mindent megtudhat a tünetekről, a diagnózisról és a terápiáról

hashártya

  • Mi a peritonitis?
  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • Konzultációs szakértő

Építési gyulladás - röviden kifejtve

A hashártya a hasüreget vonalazza. A peritoneum gyulladása (peritonitis) általában bakteriális fertőzés vagy fizikai/kémiai ingerek, például vérzés, hasnyálmirigy-szekréció vagy epe miatt következik be. A hashártyagyulladás súlyos hasi fájdalomhoz vezet, amelynek deszkakemény hasfala van. Ha szükséges, vannak más tünetek, például láz, hányinger, hányás a keringési sokk kialakulásáig.

A peritonitist fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó eljárások (szonográfia, CT, MRI) diagnosztizálják. A kezelés az októl függ. Ha a baktériumok a kiváltó okok, antibiotikum terápia zajlik. Ha a hashártyagyulladást más okok okozták (pl. Gyomor perforációja, az epehólyag megrepedése), ezt az okot kezelni kell. Ehhez sebészeti eljárásokat, öntöző és vízelvezető rendszereket alkalmaznak. Gyakran intenzív orvosi ellenőrzés szükséges.

Mi a peritonitis?

A hashártya a hasüreget vonalazza. Két rétegből áll (zsigeri és parietális lap). A parietális lap a hasfalnak fekszik, a zsigeri lap pedig a (intraparietális) szerveket veszi körül. A peritoneum gyulladása (-itis) vagy mikroorganizmusok (főleg baktériumok), vagy fizikai/kémiai ingerek révén jelentkezik. A hashártya fibrintartalmú folyadék kiválasztásával reagál a gyulladásra, amely tapadást okoz a hasi szervek között. Ez lehetővé teszi, hogy a gyulladás a hasüreg egy kis részére korlátozódjon (helyi peritonitis). Ha erre nem kerül sor, a gyulladás gyorsan terjed a hasüregben (diffúz/generalizált peritonitis).

A peritonitis veszélyes, kezeletlen életveszélyes betegség, amely általában intenzív orvosi kezelést igényel (műtét, antibiotikumok, infúziók). Helyi formában a gyógyulás esélye gyakran jó, de magas a halálozási arány, különösen diffúz peritonitis esetén, mivel ez gyakran szervkárosodással járó vérmérgezéshez (sepsis) vezethet.

A peritonitis osztályozása

A származás típusa szerint (patogenezis)

  • Elsődleges peritonitis, spontán bakteriális peritonitis

Az elsődleges hashártyagyulladás a hasüreg hematogén (vérút) vagy limfogén (nyirokút) baktériumos inváziója miatt alakul ki. Általában már fennálló májcirrhosis vagy ascites (hasi folyadék) esetén fordul elő. A kórokozó terjedése a véráramon keresztül (hematogén) a peritoneum fertőzésével például tuberkulózis esetén lehetséges.

  • Másodlagos peritonitis, másodlagos bakteriális peritonitis

A másodlagos peritonitisben az ok a hasban található. 95 százaléknál ez a peritonitis leggyakoribb formája. A bél területén lévő könnyek (perforációk) - például vakbélgyulladás (perforált vakbélgyulladás) vagy egy sigmoid divertikulum (perforált sigmoid divertikulitisz) felszakadása - miatt a bélben lévő baktériumok miatt a hasban található baktériumok közvetlenül megtelepednek. A baktériumok még bélelzáródás (ileus) esetén is át tudnak vándorolni a bélfalon, és így peritonitist okozhatnak. Általában az üreges szerv perforációja (áttörés a gyomorban vagy a belekben) kezeletlen peritonitishez vezet. Másodlagos fertőzések is fellelhetők műtétek után (posztoperatív), például amikor egy bélvarrat ismét kinyílik (anasztomotikus szivárgás). A csírák közvetlen bejutása lehetséges a hasüreg nyílt sérüléseivel (defektkárosodás).

A terjeszkedés típusa szerint

  • Helyi

Helyi (térben korlátozott) hashártyagyulladás esetén a hasnak csak egy része érintett. Például lokális gyulladás alakulhat ki a szakadt vakbél körül (perforált vakbélgyulladás).

  • Általánosított

Itt a gyulladás az egész hasra hat

Az általános reakció súlyossága szerint

  • Szervi elégtelenség nélkül

Lokalizált kiterjesztéssel általában nincs szervi elégtelenség

  • Szervelégtelenséggel

A generalizált peritonitis mindig az oka. A szervi elégtelenség a szepszis részeként jelentkezik - vérmérgezés. A baktériumokat és toxinjaikat a nyirokrendszeren keresztül a véráramba mossák, és az egész testben elosztják. A szepszis életveszélyes állapot, és mindig intenzív terápiát igényel.

Okok: Mi okozza a peritonitist?

A peritonitis más betegségek szövődményeként fordul elő. Az esetek döntő többségében fertőzések okozzák, amikor a baktériumok vagy a gyulladást elősegítő anyagok sérült belső szerveken keresztül jutnak be a hasüregbe. A peritonitis ritkábban fordul elő daganatokon keresztül, csírák átadásával műtétek közben, vagy a hasfal vagy a belső szervek sérülése után.

Bakteriális fertőzések: Leggyakrabban a hashártyagyulladás a bélbaktériumok, általában a coli baktériumok (Escherichia coli) vagy az enterococcusok fertőzésének következménye. A baktériumok általában akkor szabadulnak fel egy szervből, amikor például a gyomorban, a vékonybélben, a vastagbélben fekélyes fekélyek áttörik az érintett szerv falát (példa: áttörés a vakbélgyulladásban). A máj vagy a hasfal tályogának megrepedése vagy az epehólyag gyulladása szintén a peritonitis kockázatát hordozza magában. Bizonyos esetekben a baktériumok a sérült bélfalon keresztül is vándorolnak a hasüregbe; úgynevezett peritonitisről van szó.

Különösen nőknél a kis medence hashártyája gyulladhat meg (pelveoperitonitis), ha bakteriális kórokozók, például chlamydia vagy gonococcus kerülnek a hasüregbe. Ez a nemi szervek gyulladásának következménye lehet.

A baktériumok a véráramon keresztül is bejöhetnek (hematogén), és a peritoneum gyulladását okozhatják. Ez a forma azonban ritka, és főleg a gyermekeket érinti.

Spontán bakteriális peritonitis fordul elő, különösen fennálló májcirrhosis és kísérő ascites esetén. Az ok nem tartozik a hasi szervek fent említett károsodásai közé, amelyek más terápiát igényelnek.

Kémiailag mérgező kiváltók: A szervbetegségek következtében idegen anyagok kerülhetnek a hasüregbe, például vér, epe a májból vagy az epehólyagból, vizelet a hólyagból, váladék a hasnyálmirigyből vagy a ciszták tartalma. Ezek a folyadékok vagy az azokban található baktériumok peritonitishez vezetnek, vagy súlyosbíthatják a meglévőket. A gyomor perforációja (fekély perforációja) speciális forma. Az agresszív gyomornedv elsősorban kémiailag toxikus hashártyagyulladást eredményez, amely kezeletlenül gennyes gyulladássá alakul át.

Tünetek: Melyek a peritonitis tünetei?

Az akut helyi hashártyagyulladást általában súlyos hasi fájdalom jellemzi, esetleg enyhe láz kíséretében. Az érintett hasi régió fájdalmas, ha megnyomja, és érzékenyen reagál védekező feszültséggel, amikor megérinti. Ezt a klasszikus védekezési feszültséget a beteg nem befolyásolhatja önkényesen, és a peritonitis klasszikus jele. Ugyanakkor székrekedés vagy bélelzáródás is előfordulhat.

Diffúz peritonitis esetén az egész hasüregben jelentkező legsúlyosabb hasi fájdalom a fő tünet, együtt deszkakemény hasfallal. A gyomor- és bélműködés zavart, hányinger és hányás jelentkezhet, valamint a szeptikus sokk jelei: gyakran magas láz, hideg verejték, felgyorsult szívverés, alacsony vérnyomás és légzési rendellenességek. A tudat fokozódó elhomályosodása szintén a peritonitis jele lehet.

Veszély: A peritonitis tünetei nem mindig egyértelműek. Az említett tünetek mögött más betegségek is állhatnak. A diagnózist csak orvos végezheti alapos vizsgálat után.

Diagnózis: Hogyan diagnosztizálják a peritonitist?

Először a anamneses (Kórtörténet), amelyben értékes információk találhatók a korábbi betegségekről és a lefolyásról. Következik egy fizikális vizsgálat, amelyben például a hasfal vizsgálatakor figyelmet fordítanak a helyi vagy általános immunfeszültségre. A fő reakció gyakran a bél zavara. Megvizsgálják a beteg vérnyomását, pulzusát, hőmérsékletét és általános állapotát is. Van egy Vérvétel. Itt a vérkultúra részeként meghatározhatók a csírák a vérben, és meghatározhatók a gyulladás általános jelei, például a CRP vagy a leukociták növekedése a vérben. Gyere ráadásul képalkotó eljárások például ultrahangvizsgálat vagy CT-vizsgálatok. Ha a megállapítások nem egyértelműek, akkor gyakran végeznek úgynevezett feltáró laparoszkópiát (laparoszkópiát).

Terápia: Hogyan kezelik a peritonitist?

Az elsődleges hashártyagyulladás konzervatív módon (műtét nélkül) kezelhető antibiotikum-terápiával. Gyakran szükséges az intenzív ellátás monitorozása.

A másodlagos és különösen az generalizált peritonitis kezelésének legfontosabb eleme a tényleges ok kezelése (fókusz helyreállítás).

  • A műtéti fókusz helyreállítása

A helyi hashártyagyulladáshoz vezető betegségeket, például akut vakbélgyulladást vagy epehólyag-gyulladást a fertőzés forrásának műtéti eltávolításával kell megszüntetni.

  • Vízelvezető rendszerek

A cél a fertőző anyag kifelé terelése. A vízelvezetés képalkotó eljárásokkal (szonográfia vagy CT-vezérlés) helyezhető el kívülről a bőrön keresztül vagy a műtét során.

  • Tisztítás/öntözés

Generalizált peritonitis esetén a fibrin és a genny rétegeket, valamint az elhalt szöveteket műtéti úton eltávolítják (debridement), és a hasüreget alaposan átöblítik folyadékkal a lehető legtöbb baktérium és toxin (endotoxin) eltávolítása érdekében.

A mértéktől függően több művelet szükséges a has öblítésével. Ha lehetséges, a műveletek egy laparoszkópia részeként minimálisan invazívak (minimálisan invazívak). A csírák terjedését a sebészeti sebekbe így a lehető legkisebb mértékben tartják. A hasi üregben masszív tapadással járó, kifejezett megállapítások esetén elkerülhetetlen a hagyományos (hagyományos) hasi bemetszéses művelet.

  • Intenzív kezelés

Az intenzív osztályon történő kezelésre kifejezett peritonitis és vérmérgezés kialakulása esetén van szükség.

  • Antibiotikum terápia

Antibiotikumokat is adnak a csírák számának csökkentése érdekében. Célzott antibiózis hajtható végre, különösen az okozó csíra azonosítása után.

Tanácsadó szakértőnk:

Dr. Peter Harding általános sebész, traumás sebész és zsigeri sebész. A Haltern am See-i Szent Sixtus Kórház általános és zsigeri sebészeti, traumaműtéti és proktológiai klinikájának főorvosa. Szakmai középpontjában a sérvműtét, a minimálisan invazív műtét ("kulcslyuk-műtét"), a gyomor-bél traktus, a máj és a hasnyálmirigy daganatos betegségei állnak.

Dagad:

  • Runyon B.A., "Spontán bakteriális peritonitis felnőtteknél: diagnózis", szerk. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (hozzáférés: 2019. július 23.)
  • Siewert, Chirurgie, 8. kiadás, 661-664. O., Springer Verlag

Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.