Hasnyálmirigyrák műtéti kezelése
A műtéti eltávolítás az egyetlen olyan kezelés, amelynek esélye van a gyógyulásra. Sajnos a daganat teljes műtéti eltávolítása csak a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek 15-20% -ánál lehetséges. Amikor a daganat leggyakrabban a hasnyálmirigy fejében helyezkedik el, úgynevezett "Kausch-Whipple műveletet" hajtanak végre. A hasnyálmirigy fején kívül az epevezeték egy részét, a nyombélet és az epehólyagot, valamint egyes betegeknél a gyomor egy részét is eltávolítják.
A Kausch-Whipple műveletet először a 20. század elején hajtotta végre Németországban prof. Walther Kausch, majd az USA-ban tovább fejlesztette és létrehozta Prof. Ellen O. Whipple (1. ábra). A klasszikus Kausch-Whipple művelettel ellentétben manapság a gyomor egyetlen részét sem távolítják el. Ezt a műveletet "pylorus-konzerváló részleges pancreaticoduodenectomia (PPPD)" -nek vagy Traverso szerint végzett műveletnek hívják (2. ábra).
Ha a portális véna is érintett, a véna érintett részét eltávolítják és rekonstruálják közvetlenül vagy egy interposallal. Ritka esetekben, még ha artériák is érintettek, a daganat az artéria érintett részével eltávolítható. A hasnyálmirigy testének és a hasnyálmirigy farának daganatai esetében úgynevezett bal reszekciót hajtanak végre. A hasnyálmirigy bal részét eltávolítják a lépből. Ha a hasnyálmirigyrák a test területén helyezkedik el, vagyis a hasnyálmirigy közepén, akkor a hasnyálmirigy szakaszos reszekciója ritka esetekben végezhető el, miközben megőrzi a hasnyálmirigy fejét és farkát.
A továbbfejlesztett diagnosztikai képalkotás a cisztás daganatok növekvő felfedezéséhez vezet a hasnyálmirigyben. Ezeknek a cisztás daganatoknak a teljes eltávolítása sok betegnél megakadályozhatja a rák kialakulását.
Még akkor is, ha a daganat teljesen eltávolítható, a környező szövetbe vagy más szervekbe vándorolt rákos sejtek megmaradhatnak a testben. Ezek a rákos sejtek a műtét idején nem mutathatók ki. Ezért manapság általában további kemoterápiát, egyes esetekben kemoterápiát és sugárterápiát ajánlanak.
Ha egészséges daganat nem távolítható el biztonságosan, akkor a műtét előtt egyre inkább kemoterápiát vagy kemoterápiás sugárzást alkalmaznak. Ennek a kezelésnek a célja a daganat visszaszorítása.
Ha a daganat teljes eltávolítása már biztosan nem lehetséges, akkor a kezelés célja a beteg tüneteinek enyhítése (úgynevezett palliatív terápia). Biliáris lemaradás és sárgaság esetén az epevezetést helyre kell állítani. Ez endoszkóposan történhet úgy, hogy egy csövet (stentet) helyezünk az epevezetékbe. Alternatív megoldásként a vékonybél egy részét varrhatjuk az epeutakra (úgynevezett biliodigesztív anastomosis). Ha a daganat a duodenumba nő, az úgynevezett bypass művelettel orvosolnia kell az élelmiszer szállításának zavarait. Ez kapcsolatot teremt a gyomor és a vékonybél között (úgynevezett gasztroenterosztóma). A kemoterápia és a sugárterápia sajnos korlátozottan alkalmazható nem eltávolítható hasnyálmirigyrák esetén. A nem eltávolítható hasnyálmirigyrák kezelésének jelenlegi szabványa a kemoterápia, többnyire gemcitabinnal. Ez a gyógyszer jól tolerálható, és egyes betegeknél hatással van a tumor növekedésére. Nagyon sok kutatás folyik a hasnyálmirigyrák újabb és hatékonyabb kezelésének kifejlesztésére.
A hasnyálmirigyrák műtéte az elmúlt években nagyon biztonságossá vált. A sebészeti terápia és a kemoterápia fejlődése növelte annak esélyét, hogy 5 évig túlélje a tumor teljes eltávolítását. A daganatos betegség azonban sok betegnél megismétlődik.
Sok klinikai kutatás folyik ezen betegek számára a legjobb kezelés kidolgozására. A vizsgálatok során a betegeket különböző kezelési csoportokba sorolják, hogy aztán összehasonlítsák őket.
1. ábra: Klasszikus Kausch-Whipple művelet a gyomor részleges eltávolításával