Hasi fájdalom - PDF dokumentum

Dokumentumok

ROMÁN BÉRLETI FOLYÓIRAT, LV. 4, AN 2006 349

Prof. Dr. V. Popescu Gyermekklinika, Gyermekklinika Klinika Dr. Victor Gomoiu, Bukarest

PEDIATRIC Sürgősségi hasi fájdalom

ÖSSZEFOGLALÁS A hasi fájdalom és/vagy gyomor-bélrendszeri tünetek, mint például az életkor és a hasmenés, a fő okok, általában olyan gyermekeknél fordulnak elő, akik sürgősen jelentkeznek a gyermekintenzív osztályon (sürgősségi osztályok). A gyermekorvos feladata, hogy megkülönböztesse a jóindulatú betegségeket, például a vírusos gasztroenteritist vagy a székrekedést, önmagában korlátozott evolúcióval, azoktól a betegségektől, amelyek életveszélyes műtéti vészhelyzeteket jelentenek. A cikk áttekintést nyújt: a hasi fájdalommal járó gyermek általános megközelítése (gasztroenteritis; székrekedés; akut vakbélgyulladás; bélinagináció; bélelzáródás; megfojtott sérv; Meckel divertikuluma); áttekint néhány újszülöttben és csecsemőben található egyedet ( bél kólika; hipertrófiás pylorus stenosis; vékonybél volvulus malrotáció; nekrotizáló enterocolitis). gyermek sürgősségi

Összegzés Hasi fájdalom, gyermekkori sürgősség

A hasi fájdalom és a gyomor-bélrendszeri tünetek, például hányás vagy hasmenés, a sürgősségi osztályokon jelentkező kisgyermekeknél gyakran fordulnak elő. A sürgősségi orvosok feladata megkülönböztetni az önkorlátozott folyamatokat, mint például a vírusos gasztroenteritis vagy a székrekedés, és az életveszélyesebb műtéti vészhelyzeteket. Ez a cikk áttekinti: önkorlátozott és jóindulatú emésztőrendszeri állapotok, például: vírusos gasztroenteritis vagy székrekedés és sürgősségi műtéti állapotok, például apendicitis, intussusception vagy volvulus malrotációja, vékonybél obstrukció, befogadott sérv, Meckels diverticulum. Kulcsszavak: Hasi fájdalom; gyermek sürgősségi

A hasi fájdalom a gyermekgyógyászati konzultációk egyik leggyakoribb oka. Ha a legtöbb esetben a klinikai banalitás megegyezik, és leggyakrabban a jóindulatú evolúció, egyes esetekben olyan állapotot emelnek ki, amely sürgősséget okoz a diagnózis felállításában és a terápiás magatartás megállapításában.

A sürgősségi gyermekorvos (sürgősségi gyermekorvos) feladata, hogy megkülönböztesse a jóindulatú betegségeket, mint például az akut vírusos figastroenteritis vagy székrekedés, önkorlátozott evolúcióval, azoktól a betegségektől, amelyek valódi műtéti vészhelyzetet jelentenek, életveszélyesek.

Számos extra-hasi betegség, például tüdőgyulladás vagy garatgyulladás (amelyet strep-tococytás fertőzés okoz), szintén hasi fájdalommal járhatnak, ezért ezeket figyelembe kell venni (1. táblázat).

Tekintettel a gyermekgyógyászati vizsgálatban rejlő nehézségekre, nem meglepő, hogy az olyan betegségek, mint az akut vakbélgyulladás, a bélinagináció vagy a vékonybél volvulusával járó malvulus továbbra is a gyermek intenzív terápiás orvosának (sürgősségi gyermekorvos) számára a legkézzelhetetlenebb diagnózisok közé tartoznak.

A cikk áttekinti: a hasi fájdalommal járó gyermek általános megközelítését, egyes entitások megvitatásával [gasztroenteritis; székrekedés; vakbélgyulladás; intusus-cepia (bél invaginaia); a bél elzáródása; megfojtott sérv; diverticulum Meckel]; nak,-nek

áttekintett egy sor olyan entitást is, amely nem található meg az újszülöttnél és a csecsemőben (bél kólika, hipertrófiás pylorus stenosis, vékonybél volvulusával járó malvotuláció, nekrotizáló enterocolitis).

I. A GYERMEK HAS FÁJLÁSÁNAK ÁLTALÁNOS MEGKÖZELÍTÉSE

Fontos információk gyakran beszerezhetők még a beteggel való beszélgetés vagy a gyermek vizsgálata előtt. A csecsemők és a kisgyermekek általában félnek az idegenektől, az idősebb gyermekek immunizálással és fájdalommal társíthatják a kórházi környezetet vagy a fehér köntöst viselő férfit.

Ezért van egy nagyon fontos szerepe a hasi fájdalommal járó gyermek értékelésében anamnézis (szülők vagy együttműködő gyermekek kihallgatása).

Kihallgatás. Ez egy abszolút alapvető lépés, amely néha elegendő lehet a diagnózis megkérdőjelezéséhez.

1. táblázat A gyomor-bélrendszeri distressz hasi extra okai

Hasi epilepszia Hasi migrén Pianjan szerkezete (fekete özvegy) Hemolitikus-urémiás szindróma Purpura Schnlein-Henoch Különféle toxikus anyagok (pl. Vas) lenyelése Pharyngitis (különösen streptococcus fertőzés okozta) Pneumonia Sepsis

350 ROMÁN PEDIATRIKAI FOLYÓIRAT, LV. 4, AN 2006

Számos adatot kell megadni: az elején annak a gyermeknek az életkora, aki már engedélyezi a

osztályozza az okokat; Végül: a fájdalom közelmúltbeli és akut jellege

hasi; a fájdalom típusát és pontos helyét serdülőknél könnyű meghatározni, és csecsemőknél megállapítható;

az emésztési és általános kontextus is ugyanolyan elengedhetetlen, mint a pszichológiai kontextus.

Fizikális vizsgálat. Meghatározza a bőr alatt látható hasi puffadás, lokalizált ív, kitágult bélhurkok, esetleg perisztaltikus hullámok létezését.

A tapintás során meg kell vizsgálni a hepatomegalia vagy a sple-nomegáliát, különösen a fájdalmat, amelyet nem a hasfal védelme garantál. Emellett észrevehető egy általános hasi kontraktúra, tapintható egy daganat vagy egy maszk, értékelhető a konzisztencia és a kontúrok. A hasüreg jeleit a has tapintásakor megjelenő védelmi érzések emelhetik ki. A gyomor megrázása vagy szippantása a hasi tapintási manőver során a peritonitis gyanúját is felveti.

A hasi fájdalommal járó gyermekeknél a vizsgálat/végbélvizsgálat nem feltétlenül szükséges. A rektális vizsgálat nem bizonyult hasznosnak az appendicitis diagnosztizálásában (McCollough és Sharieff, 2006). A rektális köhögés azonban hasznos a gyomor-bélvérzés, a bélinagináció, a rektális tályogok diagnosztizálásában. Ha a végbélvizsgálat szükséges, akkor a kisujj részleges behelyezésével a végbélnyílásba hajtható végre. A nemi szervek vizsgálata sérvet vagy a here torziójának jeleit mutathatja, és fontos része a klinikai vizsgálatnak.

Lányoknál nagyon akut fájdalom, néha szinkopális gazda kíséretében, a klinikai adatok, különösen a végbélvizsgálat és a radiológiai vizsgálat lehetővé teszik a petefészek-ciszta torziójának diagnosztizálását.

A hasi fájdalommal járó legtöbb gyermek számára teljes hasi extra vizsgálat szükséges. Például a szájüreg elégtelen vizsgálata a garatgyulladás diagnózisának tudatlanságához vezethet, amely hasi fájdalommal járhat. Az alsó lebeny tüdőgyulladása szintén sok hasi fájdalomhoz vezethet. Különösen a purpura létezése, különösen az alsó végtagokon, amely az arthralgiákkal társul, pusztán reumatoid Schnlein-Henoch-hoz vezet, különösen, ha hasi fájdalommal, korral, akár hematemesisszel társul.

Sokkal kevésbé gyakori az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet az amiláz adagolása igazol.

A hasi fájdalom hasmenéssel, gyakran lázzal való társulása akut vírusos gastroenteritishez vezet.

vagy bakteriális, de olyan körülmények között, ahol a hasi fájdalom áll az élen, semmilyen műtéti állapotot nem szabad kihagyni, mivel a hasmenésnek nem szabad a priori megszüntetnie az inguinalis sérvet vagy az akut vakbélgyulladást (Navarro J, 1986) . Az általános vizsgálatnak tartalmaznia kell a beteg hidratációs állapotának értékelését. A csecsemők és gyermekek dehidrációjának klasszikus tüneteinek jelei a következők: száraz nyálkahártya, csökkent könnyek, elvakult szemek és az elülső fontanelle depressziója, a tartós bőrredő jelenléte, a kapilláris ágy hosszantartó kitöltése és a vizelet áramlásának csökkenése.

Az ebben a cikkben tárgyalt műtéti megbetegedéseknél általában a fájdalom a fő bűnös. Kiemelten fontos a hasi fájdalommal járó gyermek kezelése az értékelés során. Úgy tűnik, hogy a fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazása hasi fájdalommal járó gyermekeknél nem növeli a diagnosztikai hibák kockázatát (Kim és mtsai, 2002). Valójában gyakran egy teljes fizikai vizsgálat leírható (tökéletesen), és a hasi fájdalommal járó beteg helyes diagnózisa felállítható, miután a vizsgálatot gyermekorvos végzi.

Az akut gastroenteritis a gyermekek leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegsége. Az ok gyakran vírusos, és a rotavírus a leggyakoribb vírus. Az Egyesült Államokban évente 200 000 gyermek kerül kórházba, és 300–400 halált okoz hasmenéses betegség. Az egészségügyi ellátás költségeit évi 2 milliárd dollárra becsülik. A rotavírus a súlyos gyermeki hasmenés legjelentősebb oka, 4 és 23 hónapos kor között fordul elő csúcsban. A rotavírusfertőzés elleni vakcina része az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) által ajánlott vakcinák rutinjának, azonban a CDCP (Center for Disease Control) 1999 óta nem javasolja ezt a vakcinát, mert a bélelzáródások jelentős része és az első oltások után bélinagináció történt.

Számos tanulmány ígérkezik jelenleg egy új vakcina esetében. A Norwalk vírus az idősebb gyermekek hasmenéses megbetegedéseinek akár 40% -áért felelős.

A campylobacter a hasmenés fő oka az Egyesült Államokban.

Az életkorok általában legfeljebb 12-24 órával megelőzik a hasmenést. Az alacsony fokú láz összefüggésbe hozható a gyomor-bélgyulladással. A dehidratált gyermekeknek nincsenek nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai. Az alacsony vizeletáramlás a kiszáradás késői jele lehet. A kiszáradás fokozott kockázatának kitett gyermekek: 12 hónaposnál fiatalabbak; a székekkel rendelkezők

351REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 4, AN 2006

gyakori (napi 8 felett); gyakori életkorúak (naponta 2 év felett); és a súlyosan alultápláltakat. A has vizsgálata általában egy puha, zavartalan hasat mutat, nem érzékeny (lehet diffúz, kissé érzékeny) has, és általában a has tapintása során minimális, vagy akár egyáltalán nincs nyitás. Súlyos esetekben a gastroenteritis okozhat