Hasi műtét műveletek DocMedicus Gesundheitslexikon

Az elhízási sebészet alatt (Szinonima: bariatrikus sebészet) az ember megérti a morbid elhízás elleni küzdelem műtéteit.

Különböző műtéti eljárások vannak (lásd alább), amelyeket az egyik elhízás esetén alkalmaznak BMI ≥ 35 kg/m A konzervatív terápia kimerülése esetén egy vagy több, az elhízáshoz társuló társbetegség ajánlható. További jelzéseket lásd alább.

Az elhízás kezelésére alkalmazott műtéti eljárások célja a metabolikus vagy kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatának csökkentése. Az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti intézkedések révén a beteg életminősége is nagymértékben növelhető.

Elhízottság

A részleteket lásd alább: "Elhízás/okok".

terápia

Súlycsökkentő programok: A súlycsökkentő programok elsődleges célja az étkezési szokások tartós megváltoztatása és a szükségletalapú étrend. A programok többnyire holisztikus koncepción alapulnak, és a táplálkozás mellett fizikai aktivitást és magatartási edzéseket is tartalmaznak. A fogyás programjai például a "Súlyfigyelők", "Almased", "EUCELL Karcsúsító Program" (orvosilag felügyelt fogyókúrás program) és "Karcsúsító örömök" (AOK) [4, 5].

Jegyzet: Egy összehasonlító vizsgálatban (diéta versus műtét) az étrend ugyanolyan jó hatást ért el a glükóz anyagcseréjében, de elkerüli a műtét néhány hátrányát: Mindkét csoportban jelentősen javult az inzulinrezisztencia a májban, de a zsír- és izomszövetben is, egyik sem A két csoport közötti különbségek feltárták [16].
Következtetés: A bariatriás műtét csak azoknak a betegeknek a lehetősége, akiket az étrend megváltoztatása érez.

Az étkezési viselkedés terápiájának különböző megközelítéseit tesztelték klinikai vizsgálatokban. A táplálkozási napló vezetése hasznosnak bizonyult. Fizikai aktivitás nélkül azonban az étkezési viselkedés terápiája nagyon korlátozott. A gyógyszeres terápiát, beleértve az étvágycsökkentőket és a zsír felszívódását gátló anyagokat, kritikusan kell értékelni, mivel egyes esetekben hatalmas mellékhatások jelentkezhetnek.

A bariatrikus műtét indikációi (alkalmazási területei) [az S3 irányelv szerint: Az elhízás és az anyagcsere-betegségek műtéte, lásd alább]

• A betegeknél a BMI ≥ 40 kg/m 2 kísérő betegségek és ellenjavallatok nélkül Az elhízási műtétet a konzervatív terápia kimerülése és átfogó tájékoztatás után javasolják.
• Beteg a BMI ≥ 35 kg/m 2 egy vagy több elhízással társuló társbetegség mellett például cukorbetegség 2-es típusú cukorbetegség, szívelégtelenség, hiperlipidémia, artériás hipertónia, szívkoszorúér-betegség (CHD), nephropathia, obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), elhízás-hipoventilációs szindróma, Pickwick-szindróma, alkoholmentes zsírmáj (NAFLD) vagy alkoholmentes zsírmáj (NAFLD) vagy alkoholmentes zsírmáj, Gastroesophagealis reflux betegség (GERD), bronchiális asztma, krónikus vénás elégtelenség (CVI), vizeletinkontinencia, immobilizáló ízületi betegség, csökkent termékenység vagy policisztás petefészek-szindróma (policisztás petefészek-szindróma (PCO) szindróma), bariatrikus műtétet kell ajánlani, ha a konzervatív terápia kimerült.
• Bizonyos körülmények között a Elsődleges indikáció az elhízás műtétjéhez előzetesen konzervatív terápiás kísérlet nélkül elvégezhető. Az elsődleges jelzés akkor tehető, ha a következő feltételek egyike teljesül: betegeknél
  • val,-vel BMI ≥ 50 kg/m 2 .
  • amelyben a konzervatív terápiás kísérletet a multidiszciplináris csoport nem ígéretesnek vagy reménytelennek minősítette.
  • különösen súlyos kísérő és másodlagos betegségek, amelyek nem teszik lehetővé az operatív beavatkozás elhalasztását.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

• Instabil pszichopatológiai állapotok
• Kezeletlen bulimia nervosa
• Hatóanyag-függőség
• Rossz általános állapot
• Nincs javallat - ha az elhízást betegség okozza (pl. Hypothyreosis, Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH), Cushing-kór, pheochromocytoma)

A műtéti eljárások

• Gyomorszalag (Gyomorszalag) - a gyomorfenék műtét során szilikonszalagot helyeznek el a gyomorfenék körül. A nyílás átmérője úgy változtatható meg, hogy a szalagot folyadékkal töltik meg - egy olyan nyíláson keresztül, amely általában a mellkas közelében helyezkedik el - egy megfelelő tartályt helyeznek el a hasfalban. A gyomor átmérőjének szűkítésével állandó jelentős súlycsökkenés érhető el.
  
• Roux-en-Y gyomor bypass - A gyomor bypass műtétként történik Torres és Oca szerint. A gyomor disztális (alsó) részét eltávolítják, így gyomor bypass következhet be. A fennmaradó proximális (elülső) maradványokat ezután Y-Roux gastrojejunostomiával kapcsolják össze. A disztális gyomorreszekció utáni Y-Roux gastrojejunostomia többek között az első jejunalis hurok (a vékonybél része) levágásából áll; a jejunum egyik végét a gyomor maradványaihoz varrják oldalról anasztoszmózisra. Az Y-konfiguráció létrehozásához az etető jejunal hurok disztálisan kapcsolódik a kisülő jejunal hurokhoz.
• Ujjú gyomorműtét - Gyomorhüvely műtét során a gyomor több mint 80% -át sebészileg eltávolítják. Ezután a megmaradt gyomrot cső alakúvá tesszük, így csak 100 ml-nél kisebb kezdeti töltési térfogat marad meg.
• Biliopancreatic Diversion (BPD) - A Scopinaro szerinti biliopankreatikus eltérítést általában csak 50 kg/m² feletti BMI-ből lehet jelezni. Ebben az eljárásban a megmaradt gyomor az Y-Roux gastrojejunostomiához hasonló részleges reszekció után kapcsolódik, de a jejunumot később anasztomizálják, így csak rövid távolság képes hatékonyan felszívni az élelmiszer-összetevőket. A módszer hátránya azonban ebből is fakad: a különböző mikroelemek (létfontosságú anyagok) jelentős felszívódási zavar ("gyenge felszívódása"). Speciális duodenális kapcsoló (duodenális kapcsoló) telepítésével az úgynevezett korai dömping szindróma (olyan tünetek, mint hányinger, fokozott izzadás, hasi fájdalom és keringési problémák) megelőzhető korán étkezés után (kb. 30 perc).

A bariatrikus műtét posztoperatív hatásai

• Nyilvánvaló A testtömeg csökkenése
• Csökkentett kifizetésGhrelin: Ez főleg a gyomor fundusában termelődik és stimulálja az étvágyközpontot a hipotalamuszban, és így súlycsökkenéshez vezet.
• A prevalencia csökkentése (Betegségek gyakorisága) 2-es típusú cukorbetegség; minden negyedik, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő beteg normális glükózszintet ért el egy randomizált, hosszú távú vizsgálatban, gyomor- vagy bypass műtét után [12]
  
• A lipidprofil javítása: Az LDL-részecskék (LDL-P) csökkenése [6]
• A hipertónia kockázatának csökkentése
• • A bariatriás műtéten átesett elhízott hipertóniások azonnal jelentősen csökkenthetik a vérnyomáscsökkentő gyógyszereiket; fele még a hipertónia remisszióját is eléri [14]
• Kardiovaszkuláris esemény kockázatának csökkentése
  • Az erősen túlsúlyos betegeknél a megemelkedett troponin I szérumszint szinte normális szintre csökken az Y-Roux gyomor bypass után [10].
    Megjegyzés: Hogy ez mennyiben vezet a kardiovaszkuláris események csökkenéséhez, azt még be kell bizonyítani.
• Rheumatoid arthritis: C-reaktív fehérje (CRP) ↓ + szükség a DMARDS-ra ↓ [8]:
  
  • CRP a kiinduláskor 26,1 mg/l; fél év után 10,1 mg/l; egy évvel a műtét után 5,9 mg/l
    
  • Szükséglet a műtét előtti DMARD-okra (betegségmódosító reumás gyógyszerek) 93%; egy évvel a műtét után 59%.
• Bizonyos daganattípusok kockázatának csökkentése [13]:
  • A rák bármely formájának kialakulásának kockázata körülbelül 33% -kal alacsonyabb volt, mint a nem operált csoportban
  • A hatás a legerősebb az elhízással összefüggő daganatos egyedekben (ideértve a posztmenopauzális emlőrákot, az endometrium rákot, a vastagbélrákot és a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag és a vese karcinómáit). 41% -kal; A rák kockázatának csökkenése férfiak és nők együttvéve:
    • A hasnyálmirigyrák kockázata 54% -kal
    • A vastagbélrák kockázata 41% -kal
    • specifikus női daganatok, mint emlőrák (csökkenés 42% -kal) és endometrium rák (csökkenés 50% -kal)
• A vizeletinkontinencia csökkenése [7]:
  
  • A késztetés és a stressz inkontinencia javult a nőknél.
  • A késztetés inkontinencia csökkenését találták a férfiaknál.
• A halálozási kockázat csökkenése (Halálveszély): 7,7, szemben 2,1 halálozás 1000 emberre évente [11]
• Megnövekedett kockázat
  • A mentális egészségi problémák növekedése [15]
    • Pszichiátriai betegségek esetén 2,3-szor gyakoribb járóbeteg-kezelések (IRR 2,3; 95% -os konfidencia intervallum 2,3–2,4)
    • Háromszor több látogatás történt sürgősségi klinikákon (IRR 3,0; 2,8-3,2) vagy pszichiátriai kórházi tartózkodáson (IRR 3,0; 2,8-3,1)
      
    • 4,7-szer nagyobb valószínűséggel szándékos önkárosítás (IRR 4.7; 3.8-5.7)
  • Az öngyilkosság növekedése (az öngyilkosság kockázata) [9]

Irányelvek

1. S3 irányelv: az elhízás megelőzése és terápiája. (AWMF nyilvántartási szám: 050-001), 2014. április, hosszú változat
2. S3 irányelv: Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte. (AWMF nyilvántartási szám: 088-001), 2018. február hosszú változat
3. S3 irányelv: Az elhízás terápiája és megelőzése gyermekeknél és serdülőknél. (AWMF nyilvántartási szám: 050-002), 2019 augusztus hosszú verzió

---