Hasmenés; e - gyomor-bél rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, Lewis Katz Orvostudományi Egyetem a Temple Egyetemen

Hang (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
3D modellek (0)
Asztalok (2)
Videó (0)

A nyereg 60-90% vízből készül. A nyugati országokban a széklet tömege egészséges felnőtteknél 100-200 g/nap között változik, csecsemőknél pedig 10 g/kg/nap, a nem felszívódó élelmiszerek (főleg szénhidrátok) mennyiségével modulálva. A hasmenés a széklet súlya> 200 g/nap. Sokan azonban a széklet folyadéktartalmának növekedését hasmenésnek nevezik. Ezenkívül sok embernek, aki rostot fogyaszt, bőségesebb, de kialakult széklet van, és nem gondolja, hogy hasmenése van.

Meg kell különböztetni a hasmenéstől a kis mennyiségű széklet gyakori eltávolítását, amely a tenesmusban előfordulhat (végbél sürgőssége). Hasonlóképpen, a széklet inkontinencia összetéveszthető hasmenéssel. A hasmenés azonban a széklet inkontinencia jelentős romlásához vezethet.

A hasmenés szövődményei

A szövődmények a hasmenés etiológiájától függetlenül jelentkezhetnek. Néha túlzott folyadékvesztésnek tűnhet, amely jelentős kiszáradással és elektrolitveszteséggel (nátrium, kálium, magnézium, klór), sőt az érrendszer összeomlásával jár együtt. Az összeomlás gyorsan kialakulhat súlyos hasmenés esetén (pl. Kolerában szenvedő betegeknél), kisgyermekeknél, valamint nagyon idős vagy legyengült betegeknél. A bikarbonát elvesztése metabolikus acidózishoz vezethet. A hypokalaemia súlyos vagy krónikus hasmenéssel alakulhat ki, vagy ha a széklet sok nyálkát tartalmaz. A hipomagnémia hosszan tartó hasmenés után tetániát okozhat.

Etiológia

Normál körülmények között a vékonybél és a vastagbél felszívja a szájban felszívódó folyadék 99% -át és az emésztőrendszer váladékát, vagy a napi 10 liter körülbelül 9-ét. Tehát a bél víztartalmának kis mértékű csökkenése (azaz 1%) vagy a váladék növekedése is eléggé megnövelheti a széklet víztartalmát hasmenés kialakulásához.

A hasmenésnek számos oka van (a hasmenés nem kimerítő okai *). Számos alapvető mechanizmus okozza a legtöbb klinikailag jelentős hasmenést. A három leggyakoribb: megnövekedett ozmotikus terhelés, fokozott szekréció/csökkent felszívódás és csökkent érintkezési idő/terület. Sok betegségben több mechanizmus is érintett. Például a hasmenés a gyulladásos bélbetegségekben a nyálkahártya gyulladásából, a lumenbe történő váladékból, valamint az enterocita működését megzavaró többszörös bakteriális váladék és toxinok következménye.

Ozmotikus töltés

Az ozmotikus hasmenés akkor fordul elő, amikor oldható, nem felszívódó folyadékok maradnak az emésztőrendszerben és visszatartják a vizet. Ezek az oldott anyagok lehetnek polietilénglikol, magnézium-sók (hidroxid és szulfát) és nátrium-foszfát, amelyeket hashajtóként használnak. Az ozmotikus hasmenés szénhidrát-intoleranciával fordul elő (pl. Laktóz-intolerancia laktázhiány miatt). A cukorokban, rágógumikban és gyümölcslevekben alternatív édesítőszerként használt nagy mennyiségű hexitolok (pl. Szorbit, mannit, xilit) vagy magas fruktóztartalmú kukoricaszirupok fogyasztása ozmotikus hasmenést okoz, mivel a hexitolok nagyon rosszul szívódnak fel. A hashajtóként alkalmazott laktulóz hasonló módon hasmenést okoz. Néhány túlzottan elfogyasztott gyümölcs (a hasmenés nem kimerítő okai *) ozmotikus hasmenéshez vezethet.

Fokozott szekréció/csökkent felszívódás

Hasmenés akkor jelentkezik, amikor az emésztőrendszer több elektrolitot és vizet választ el, mint amennyit elnyel. A szekréció növekedésének mechanizmusai közé tartoznak a fertőzések, a felszívatlan zsír, bizonyos gyógyszerek, valamint a különböző belső és külső szekréciók.

A szekréciós hasmenés leggyakoribb oka a fertőzések (pl. Gasztroenteritis). Az ételmérgezéssel kombinált fertőzések az akut (4 napig tartó) hasmenés leggyakoribb okai. A legtöbb enterotoxin blokkolja a Na-H szivattyút, amely erősen szabályozza a folyadék felszívódását a vékonybélben vagy a vastagbélben.

Felszívatlan étkezési zsír és epesavak (mint a malabszorpciós szindrómákban és az ilealis reszekció után) stimulálhatják a vastagbél szekrécióját és hasmenést okozhatnak.

A gyógyszerek közvetlenül (pl. Kinidin, kinin, kolchicin, antrakinon tisztítószerek, ricinusolaj, prosztaglandinok) vagy közvetve a zsírfelszívódás csökkentésével (pl. Orlisztát) stimulálhatják a bélszekréciót.

Számos endokrin daganat termel szekretagóg tényezőket, köztük vipómák (vazoaktív bélpeptid), gasztrinómák (gasztrin), mastocitózisok (hisztamin), medulláris pajzsmirigyrák (kalcitonin és prosztaglandinok) és karcinoid tumorok (hisztamin, szerotonin és polipeptidek). Ezen mediátorok közül néhány (pl. Prosztaglandinok, szerotonin, rokon vegyületek) szintén felgyorsítják a béltranzitust és/vagy a vastagbéltranzitát.

Az epesók felszívódásának zavara, amely több rendellenesség jelenlétében is előfordulhat, hasmenést okozhat a víz és az elektrolit szekréciójának serkentésével. A széklet zöld vagy narancssárga színű.

Csökkentett érintkezési idő/felület

A béltranszport felgyorsulása és a felület csökkenése megzavarja a folyadékok felszívódását és hasmenést okoz. Gyakori okai a kicsi és a vastagbél reszekciói vagy az ólom, a gyomor reszekciói és a gyulladásos bélbetegségek. Egyéb okok a mikroszkópos vastagbélgyulladás (kollagén vagy limfocitikus vastagbélgyulladás) és a lisztérzékenység. A pajzsmirigy túlműködése hasmenést okozhat a gyors szállítás miatt.

A bél simaizomzatának gyógyszerekkel (pl. Magnéziumot tartalmazó savkötők, hashajtók, kolinészteráz inhibitorok, szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók) vagy hormonális tényezők (pl. Prosztaglandinok, szerotonin) stimulálása szintén felgyorsíthatja a tranzitot.