Hasnyálmirigy; A hasnyálmirigy jóindulatú és rosszindulatú daganatai

Jelenleg a hasnyálmirigyrák valódi korai diagnosztizálása sem képalkotó módszerekkel, sem úgynevezett tumormarkerekkel nem lehetséges. Az ebben a daganatban szenvedő betegek túlnyomó többségénél a diagnózist olyan időpontban állapítják meg, amikor már nemcsak gyógyító, hanem életet meghosszabbító kezelés sem lehetséges. E betegek klinikai ellátásának középpontjában tehát életminőségük javítása és a tünetek enyhítése áll.

A hasnyálmirigyrák klinikája

Diagnosztika és differenciáldiagnózis

A magas frekvenciájú ultrahangfejekkel végzett vizsgálat, amelyet endoszkópiával közvetlenül a gyomor és a nyombél falára visznek, napjainkban a legérzékenyebb eljárás 1,5 cm-nél kisebb hasnyálmirigyrák esetén. A legújabb tanulmányok szerint ez nem csak a hasnyálmirigy neuroendokrin daganataira vonatkozik, hanem a hasnyálmirigy korpuszában és farkain is. Az endoszkópos ultrahang segítségével gyakran úgy tűnik, hogy a nagy peripancreaticus erek értékelése a tumor inváziója szempontjából is sikeres. A további klinikai vizsgálatoknak megmutatniuk kell, hogy mennyire lehet megbízhatóan megkülönböztetni a gyulladásos és a rosszindulatú elváltozásokat, különösen akkor, ha ismert, hogy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás van jelen.

A pozitronemissziós tomográfiában a radioaktívan jelölt metabolitok felvételét metszeti kép mutatja. Ennek a módszernek számos újabb vizsgálata azt mutatja, hogy fluor-2-dezoxi-D-glükóz alkalmazásakor a hasnyálmirigy-karcinóma a magasabb glükóz-forgalom miatt 88% -os specificitással megkülönböztethető a krónikus hasnyálmirigy-gyulladástól. A hasnyálmirigy PET-je nem nyújt sok információt a rák pontos helyéről és mértékéről, de a gyulladásos és a neoplasztikus tömegek megkülönböztetésének lehetősége a jövőben fontossá teheti ezt a módszert a hasnyálmirigy diagnosztikájában.

A számítógépes tomográfia és az ultrahang bevezetése előtt a hasi és a hasnyálmirigy-erek angiográfiája nélkülözhetetlen módszer volt a hasnyálmirigy-karcinóma reszekcióképességének értékelésére (10. ábra). Ma nem annyira kritikus a szerepük, de sok sebész angiográfiai megjelenítést szeretne a műtéti hely jobb anatómiai felmérése és a műtéti stratégia megtervezése érdekében.

Az ERCP nagyon pontos módszer a hasnyálmirigyrák diagnosztizálásában. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a hasnyálmirigy karcinómái az esetek 80-90% -ában a hasnyálmirigy-csatorna rendszerének szűkületéhez vezetnek. További előny a hasnyálmirigy-váladék megszerzésének lehetősége az elején említett molekuláris genetikai vizsgálatokhoz és a citológiához. Másrészt nemcsak a hasnyálmirigy-csatornarendszer, hanem az epevezetékek is értékelhetők, és ha kolesztázis van, akkor palliatív vízelvezetést lehet létrehozni egy műanyag stent behelyezésével ugyanazon vizsgálat során. Ha a klasszikus kettős csatorna jele van, vagyis körülírt szűkület van a közös epevezetékben és a wirsungi csatornában, akkor a hasnyálmirigy-karcinóma valószínűsége 90 százalék.

Sok hasnyálmirigyrákban szenvedő beteg jelentős hasi fájdalmat tapasztal. A WHO sémája szerinti lépcsős terápiára a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalomról szóló szakaszban leírtak vonatkoznak. Kezdetben perifériás fájdalomcsillapítókat (paracetamol, ASA, metamizol) kell használni, majd kezdetben gyenge opiát-analógok (tramadol) és később erős opiát-analógok kombinációját kell alkalmazni (6. táblázat). Az egyes anyagokat és a kombinációkat nem szabad szükség esetén, hanem a nap folyamán meghatározott időközönként bevenni. Tekintettel a betegség nagyon korlátozott prognózisára, teljesen figyelmen kívül kell hagyni a megszokás kockázatát vagy a fájdalomcsillapítástól való függést, és a beteg fájdalommentessége az egyik legfontosabb terápiás cél. Sok betegnél hosszú távú fájdalommentesség érhető el a coeliakia plexus neurolízisével (általában 50% alkohol beültetésével). Ez történhet transzkután, CT-vezérléssel vagy intraoperatív módon, más okból végzett palliatív beavatkozás során.

Lerch M.M. és Schmid R. akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikája. Acta Chir. Austr. 1995; 27: 186-189.

P. réteg és Lerch M.M. Akut hasnyálmirigy-gyulladás - konzervatív terápia. in: Winkeltau GJ. és Lerch M.M. (Ed) Gasztroenterológiai sürgősségi terápia. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1996, pp109-117.

Mössner J. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - diagnózis, terápia és hosszú távú eredmények. Therapy Week 1996; 26: 1452-1460.

Baer H.U., Wagner M, Sadowski C, Büchler M.W. Hasnyálmirigyrák - sebészeti terápia. Therapeutische Umschau 1996; 53: 394-400.

Schmall S.F. és MacDonald J.S. A hasnyálmirigy adenokarcinóma kemoterápiája. Szemin. Oncol. 1996; 23: 220-228.

Táblázat: A neoplazmák relatív gyakorisága az exokrin hasnyálmirigyben

* szerous cystadenoma 1%

* ductalis adenocarcinoma 92%

* mucinózus-cisztás daganatok 2%

Táblázat: a hasnyálmirigyrák kezdeti klinikai tünetei

Howard és Jordan után 1977

Daganat a hasnyálmirigy fejében, daganat a korpuszban és a farokban

Súlycsökkenés 92% 100%

Hasi fájdalom 72% 87%

Étvágytalanság 64% 33%

Hányás 37% 37%

Táblázat: Különböző rosszindulatú hasnyálmirigy-daganatok várható élettartama

1 év után 5 év után

* ductalis adenocarcinoma 17% 1%

* Óriássejtes karcinóma 0% 0%

* Adenosquamous carcinoma 5% 0%

* Microadenocarcinoma 0% 0%

* Acinarsejtes karcinóma 14% 0%

* Mucinous adenocarcinoma 33% 0%

* Mucinous cystadenocarcinoma 100% 40-80%

Táblázat: A hasnyálmirigyrák TNM osztályozása

A T1 tumor a hasnyálmirigyre korlátozódik

T2 Kereszt-szervi tumor a duodenum bevonásával,

Epeutak vagy gyomor

T3 Haladó, visszafordíthatatlan helyi elterjedés

---