Hasnyálmirigy adenokarcinóma

Hasnyálmirigy adenokarcinóma ez a negyedik legnagyobb rák a férfiaknál a tüdő-, prosztata- és végbélrák után, a nőknél pedig a tüdő-, emlő- és végbélrák után. Noha az előfordulás nemek szerint viszonylag egyenlő, az afroamerikaiaknál gyakrabban fordul elő hasnyálmirigyrák, mint a fehér fajnál.

betegek számára

Kockázati tényezők:

  • Dohányzó
  • Vegyszerek és nehézfémek: béta-naftil-aminok, benzidinek, peszticidek, azbeszt, benzol
  • alkohol
  • Periodontális betegség
  • elhízottság
  • Vörös hús fogyasztása
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
  • Cukorbetegség és prediabétesz

genetika:

szűrés:

A hasnyálmirigyrák rutinszűrése tünetmentes betegeknél nem ajánlott. Kimutatták azonban, hogy a tünetmentes egyéneknél a hasnyálmirigyrák kórtörténetében szenvedő családok szűrése gyakoribb gyógyító reszekciókkal jár.
A hasnyálmirigyrák családtörténetében jelentkező tünetmentes betegeket endoszkópos ultrahanggal szűrjük. A magas kockázatú betegek 10% -ában preinvazív hasnyálmirigy-daganatokat fedeztek fel.
További ellenőrizendő szűrési módszerek a test egészében található mikroRNS biomarkerek és a szérum metabolizmus profilja. Emellett a vérben keringő szabad vérsejtek is lehetnek a jövőben használt biomarkerek, valamint a CA 19-9.

Diagnosztikai:

A ductalis adenokarcinoma és annak változatai a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai 90% -át teszik ki. A bemutatott klinikai kép a következő tünetekből állhat:

  • Fogyás
  • Sárgaság
  • Fájdalom
  • Dyspepsia
  • hányinger
  • Hányás
  • hasnyálmirigy-gyulladás

Nincsenek olyan korai jelek, amelyek ezen rosszindulatú patológiára gondolnánk.
50 évnél idősebb felnőttnél a II. Típusú cukorbetegség hirtelen megjelenése összefüggésbe hozható a hasnyálmirigyrák diagnózisával. Ugyanakkor a sok éven át cukorbetegeknél nagyobb a kockázata a rák kialakulásának.
A diagnózist számítógépes tomográf segítségével állítják fel, a hasnyálmirigy értékelésének speciális protokolljával. A neoadjuváns kezelés után a képalkotás újraértékelése ajánlott a stádium és a reszekciós állapot újbóli elemzéséhez.
Távértékeléshez mellkasi és kismedencei CT, endoszkópos ultrahanggal biopsziához, MRI kíséretében a májelváltozások értékelésére, esetleg PET-CT ajánlása nagy kockázatú betegeknél az áttétek azonosításához. Az ERCP (retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfia) szintén alkalmazható sztent elhelyezésére obstruktív daganatokban. Javasoljuk továbbá, hogy végezzen vizsgálatokat a máj működésének, a CA 19-9 marker és a genetikai tanácsadás ellenőrzésére.

A paraklinikai vizsgálatokat követően a daganatot a következőképpen osztályozzák:

  • resectable
  • Visszahúzható a határon
  • Helyileg előrehaladott
  • áttétes

Keresztül biomarkerek felhasználás számít:

  • ACE (karcinoembrionális antigén)
  • Anti-onkofetális hasnyálmirigy-antigén
  • Szöveti polipeptid antigén
  • CA 125
  • CA 19–9

Megkülönböztető diagnózis:

Kezelés

Szisztémás terápia lokálisan előrehaladott betegség vagy metasztatikus betegség esetén:

  • Gemcitabin monoterápia: klinikai előnyöket és szerény túlélést kínál a bolus 5 fluro-uracil kezeléshez képest. Első sorban ajánlott metasztatikus vagy lokálisan előrehaladott betegségben és jó teljesítőképességű betegeknél. Az első sorban és adjuváns kezelésként szerepel
  • Gemcitabin albuminhoz kötött Paclitaxellel
  • Gemcitabin, Erlotinib és más célzott terápiák: csak ennek a kombinációnak volt statisztikai szignifikanciája, kedvező hatással volt a túlélésre, önmagában a Gemcitabinhez képest.
  • Gemcitabin és ciszplatin: Ennek a kombinációnak nincs klinikai előnye, de egyes betegek számára előnyös lehet ez a kezelés, különösen a BRCA mutációban szenvedőknek.
  • Gemcitabin és fluropirimidinek: növeli a túlélést a lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél
  • FOLFIRINOX (5-fluro-uracil/Leucovorin, Oxaliplatin és Irinotecan): áttétes betegségben szenvedő betegek számára, daganatellenes és drámai hatással a betegségmentes intervallum és a túlélés javításában. Ennek a kezelésnek bizonyos toxicitása van, mint például neutropenia, hasmenés, thrombocytopenia és szenzoros neuropathia, amelyekre figyelnünk kell.
  • Kapecitabin 5-fluro-uracil folyamatos infúzióval: ez a séma metasztatikus vagy lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél, első vagy második vonalként, 2B kategóriába tartozik, és gyengén teljesített állapotú metasztatikus betegeknél, 2B kategória.
  • Fluropirimidinek oxaliplatinnal: lehetséges első vonalbeli kezelés lokálisan előrehaladott vagy áttétes betegségben szenvedő beteg számára, 2B kategória


Fenntartó terápia előrehaladott betegség esetén: lehetőség van a kezelés leállítására, a nagyon mérgező szerekről való lemondásra vagy más gyógyszerek fenntartásra történő felhasználására. Az első kezelés befejezése után a szunitinib fenntartó terápia részleges előnyökkel járhat a metasztatikus betegek számára. Az angiogenezis gátlói számos kezelés után hasznosak lehetnek.
A kezelés második sora előrehaladott stádiumban: csak azoknak szabad beadni, akiknek jó a teljesítményük. A terápia második vonala alkalmas azoknak a betegeknek, akik első vonalbeli kezelést kaptak gemcitabin vagy fluropirimidin alapján.

Sugárzás és kemoterápia:

A sugárterápiát általában a gemcitabin vagy a fluropirimidin adagolásával egyidejűleg alkalmazzák. A kemoterápiát sugárérzékenység-fokozóként alkalmazzák, növelve a daganatos sejtek sugárzási toxicitását.
Ezeket a megközelítéseket a reszekálható szakaszokban vagy az adjuváns fázisokban alkalmazzák, mivel ezek a terápiák után alacsony a kiújulás kockázata.

Sztereotaktikus sugárkezelés egy másik technika, amely növeli a besugárzás dózisát a tumor szintjén azáltal, hogy csökkenti a közeli egészséges szövetek dózisait.

Adjuváns kemoradioterápia:

Növeli a túlélést a duodenopancreatectomia után azáltal, hogy reszekció után szakaszos 5-fluro-uracil bolust ad be. Az 5-FU alapú kezelést 2 évig folytatták, az átlagos túlélési arány 42% -ra nőtt, szemben a megfigyeltek 15% -ával.

Palliatív ellátás:

A betegek nagy részének szüksége lesz erre az ellátásra a következők miatt:

  • Epeúti obstrukció
  • Gyomorelzáródás
  • fájdalom
  • Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
  • Tromboembóliás betegség
  • Az elsődleges daganat vérzése
  • depresszió
  • alultápláltság

Célzott terápiák:

PARP inhibitorok hasznot ígér a BRCA1/BRCA2 mutációkban szenvedő betegek számára.
Használja is ALK-gátlók vizsgálni kell, figyelembe véve, hogy az 50 évesnél fiatalabb betegek 1,3% -ában van ez a mutáció.
Ezeket is figyelembe kell venni CTLA-4, PD-1 és PD-L1 inhibitorok. Pembrolizumabul instabil mikroszatellit vagy magas javulási hiányban szenvedő betegeknél javallt.

következtetések:

A hasnyálmirigyrákos betegek prognózisa a diagnózis késői szakasza miatt gyenge, mivel néma betegség. A specifikus gyógyszerek hiánya és a kemoterápia hatása legtöbbször befolyásolja a palliatív ellátást igénylő betegek életminőségét. (1)