Hasnyálmirigy álciszta

A hasnyálmirigy álciszta egy lokalizált gyűjtemény, amely üregből áll, amelynek belsejében folyékony anyag van, amely gazdag amilázokban és más hasnyálmirigy-enzimekben, vérben és nekrotikus detritusban, és a periférián rostos membrán határolja, amelyet egyetlen hám sem szegélyez.

Hasnyálmirigy álciszták tűnhet magányosnak vagy többszörös lehet, leggyakrabban több pszeudociszta kapcsolódik az alkoholizmushoz. Az álciszták mérete 2 cm és 30 cm között változhat, leggyakrabban a hasnyálmirigy farkában (az álciszták kétharmada), míg a hasnyálmirigy fejében a hasnyálmirigy-álciszták egyharmada található.

A hasnyálmirigy álciszta az összes hasnyálmirigy-daganat körülbelül 75% -áért felelős, és leggyakrabban az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeit jelenti. (1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10)

Járványtan

A hasnyálmirigy álciszta leggyakrabban akut pancreatitis vagy krónikus pancreatitis szövődményeként fordul elő. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy-álciszta előfordulása az esetek 5% és 16% között van, míg a hasnyálmirigy-álciszta krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél 20% és 40% között fordul elő. A legnagyobb gyakoriságot krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél regisztrálják, akik krónikus alkoholfogyasztók, a százalékos arány 70% és 78% között mozog. A hasnyálmirigy-álciszta második leggyakoribb oka a krónikus idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás, amelynek százalékos aránya 6% és 16% között mozog, és a lithic pancreatitis, százalékos aránya 6% és 8% között mozog. (1, 2, 3, 5)

Okok és kockázati tényezők

A hasnyálmirigy álciszta ennek következtében jelentkezik hasnyálmirigy-gyulladás, eredményeként gyakrabban krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, és ennek eredményeként alacsonyabb százalékban akut hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy-gyulladás által kiváltott alkohol fogyasztás gyakrabban kapcsolódik a hasnyálmirigy-pszeudociszta megjelenéséhez, mint a hasnyálmirigy-gyulladás más formáihoz, az etanol bizonyítottan kockázati tényező a hasnyálmirigy-pszeudociszta etiológiájában.

A hasnyálmirigy pszeudociszta egyéb okai:

epekövek;
hasi trauma;
veleszületett;
műtét utáni szövődmények;
mellékhatások a gyógyszerek beadása miatt. (1, 2, 4, 6, 7, 8, 9)

Osztályozás

1991-ben D’Egidio és Schein javasolta a hasnyálmirigy-pseudocysta osztályozását etiológiája, a hasnyálmirigy-csatorna anatómiája, a hasnyálmirigy-álciszta és a hasnyálmirigy-csatorna közötti kommunikáció jelenléte alapján, és 3 típusú hasnyálmirigy-pseudocisztát írtak le:

I. típus: akut hasnyálmirigy-gyulladásos epizód után következik be, normál jelentésekkel, és leggyakrabban a pseudocysta és a hasnyálmirigy-csatorna közötti kommunikáció nélkül:
II. típus: akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás epizódja után következik be, és gyakran van kommunikáció a pseudochis és a hasnyálmirigy-csatorna között;
III. típus: krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos epizód után következik be, a hasnyálmirigy-csatorna szűkületei vannak, és a hasnyálmirigy-csatorna és az álciszta közötti kommunikáció.

Nealon és Walser a hasnyálmirigy-álciszta másik osztályozását javasolta a hasnyálmirigy-csatorna anatómiája szerint:

I. típus: normál hasnyálmirigy-csatorna; a hasnyálmirigy-csatorna nem kommunikál az álcisztával;
II. típus: normális hasnyálmirigy-csatorna; a hasnyálmirigy-csatorna kommunikál az álcisztával;
III. típus: normál hasnyálmirigy-csatorna, szigorú; a hasnyálmirigy-csatorna nem kommunikál az álcisztával;
IV. típus: normál hasnyálmirigy-csatorna, szigorú; a hasnyálmirigy-csatorna kommunikál az álcisztával;
V. típus: normális hasnyálmirigy-csatorna teljes elzáródással;
VI. típus: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás; a hasnyálmirigy-csatorna nem kommunikál az álcisztával;
VII. típus: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás; a hasnyálmirigy-csatorna kommunikál az álcisztával. (1, 3, 4, 8)

Kórélettan

A hasnyálmirigy álciszta a hasnyálmirigy-csatorna szétesése következtében következik be, amely a hasnyálmirigy-gyulladás epizódja során következik be, vagy traumának eredményeként, amelyet a hasnyálmirigy-lé extravazációja követ. A hasnyálmirigy-pseudocystában szenvedő betegek kétharmadának vannak elváltozásai a hasnyálmirigy-csatornában. Más betegeknél a hasnyálmirigy-álciszta egy gyulladásos reakció eredményeként következik be, amely elváltozást eredményez a hasnyálmirigy-csatornában.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a hasnyálmirigy-álciszta előfordulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Feltételezzük, hogy két különböző mechanizmusról van szó, az első a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának megjelenésében áll, a második pedig a hasnyálmirigy-csatorna olyan akadályának megjelenésével jár, amely a hasnyálmirigy-lé extravazációjához vezet a parenchymában, a hasnyálmirigy-álciszta megjelenésével. (1, 5)

Klinikai megnyilvánulások és szövődmények

A klinikai megnyilvánulásai hasnyálmirigy álciszta változhat, egyes betegek akár tünetmentesek is lehetnek, de a legtöbb betegnek (kb. 90%) fájdalom tartós hasi fájdalom. Ez a fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladással társulhat, vagy az akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódjának eredményeként jelentkezhet. Hányinger, hányás, szenációja korai jóllakottság és fogyás gyakori megnyilvánulások, amelyek megtalálhatók a hasnyálmirigy-álcisztában. Ritkán fordulhatnak elő sárgaság vagy vérmérgezés a fertőzés terjedésének eredményeként egy fertőzött hasnyálmirigy-álcisztában.

A klinikai vizsgálat során a betegek jelen vannak hasi érzékenység, és a betegek körülbelül fele a tumor kialakulása amely tapintható. Hasnyálmirigy-pseudocystában szenvedő betegeknél láz és ascites fordulhat elő.

szövődmények A hasnyálmirigy álcisztája akut szövődményekre és krónikus szövődményekre oszlik.

vérzés (leggyakrabban a lép artéria pseudoaneurysma miatt);
fertőzés;
az álciszta felszakadása.

Krónikus szövődmények:

pylorus stenosis;
epeelzáródás;
a gerincvelő vagy a portális véna trombózisa a portalis hipertónia következtében fellépő gyomorvarikációk megjelenésével. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Diagnosztikai

A hasnyálmirigy-álciszta diagnózisa klinikai vizsgálatokon és paraklinikai teszteken alapul. A paraklinikai vizsgálatok során biológiai és képalkotó módszereket kell alkalmazni.

Biológiai módszerek másodlagos szerepe van a hasnyálmirigy-álciszta diagnózisában. Hasnyálmirigy enzimek (amiláz és hasnyálmirigy lipáz) magas értékekkel bírhat, de egyes esetekben a normál határokon belül lehetnek. A májfunkciót a plazma koncentrációjának értékeinek meghatározásával értékelik bilirubin és ale transzaminázok amely meghaladhatja a felső határt epeelzáródás, pszeudociszta általi külső kompresszió vagy hepatopathia következtében. C-reaktív protein gyulladásos marker, amely fokozódhat a hasnyálmirigy pseudocystájában. hipokalcémia és megnövekedett értékei plazma trigliceridek jelezheti a hasnyálmirigy pseudocystájának (pancreatitis) etiológiáját.

Képalkotó módszerek A hasnyálmirigy-álciszta diagnózisában használt hasi ultrahang, számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia képalkotás és mágneses rezonancia cholangiopancreatography, endoszkópos retrográd cholangiopancreatography és echoendoscopy.

Kezelés

Mind a gyógyszerek, mind a műtéti kezelés alkalmazható a hasnyálmirigy-álciszta kezelésében.

Drog terápia az adminisztráció folyadék intravénásan, fájdalomcsillapítók és antiemetikumok. Zsírszegény étrend is ajánlott. A oktreotid kiderült, hogy csökkenti a hasnyálmirigy szekrécióját és elősegíti az álciszta reszorpcióját.

Sebészeti kezelés tüneti hasnyálmirigy-álciszták vagy szövődmények esetén javallt.

A vízelvezetés történhet külsőleg, perkután, ultrahang-irányítással vagy számítógépes tomográfiával. Sebészeti vízelvezetés olyan betegeknél gyakorolják, akiknek a külső vízelvezetése nem sikerült. Endoszkópos vízelvezetés a hasnyálmirigy-álciszták eltávolításának előnyben részesített technikájává válik, mivel a hosszú távú siker magas aránya és az a tény, hogy ez a technika kevésbé invazív, mint más technikák. (1, 2, 3, 8)