Hasnyálmirigy-ciszta - tünetek, diagnózis, kezelés Gasztroenterológia Betegségek útmutatója
A hasnyálmirigy-ciszták folyadéktartalmú képződmények a hasnyálmirigy-parenchymában. Gyakran véletlenül diagnosztizálják őket, képalkotó vizsgálat során (CT, RM) más okokból. A hasnyálmirigy-ciszták gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik.
A hasnyálmirigy cisztás elváltozásai a következőkbe sorolhatók gyulladásos gyűjtemények, nem daganatos ciszták és hasnyálmirigy cisztás daganatok. A hasnyálmirigy-ciszta kiértékelésének és e kategóriák egyikébe történő besorolásának fontossága a rosszindulatú daganat kockázatának megállapítása, attól függően, hogy a terápiás attitűd kialakult-e. Tehát a nem daganatos ciszták csak akkor igényelnek kezelést, ha tünetek jelentkeznek, míg a hasnyálmirigy-cisztás neoplazmák rosszindulatú potenciállal rendelkeznek, és ezeket reszektálni kell. A rosszindulatú daganat kockázatával járó tényezők 3 cm-nél nagyobb méretűek, szilárd csomópont van a cisztában, a kitágult hasnyálmirigy-csatorna és a ciszta típusa (a szerosus cisztának alacsony a rosszindulatú daganata, míg a mucinos cisztás neoplazmáknak vagy az intraductalis papilláris mucinózus daganatoknak közepesen-fokozott a kockázata).
A hasnyálmirigy-ciszták önmagukban vagy olyan betegségekkel együtt fordulhatnak elő, mint a von Hippel-Lindau-kór vagy a policisztás vesebetegség.
A hasnyálmirigy-ciszták tünetmentesek lehetnek, vagy hasi fájdalomként, tapintható epigasztrikus tömegként, a gyomor kiürülésének elzáródásaként vagy epeúti elzáródásként (sárgaság) nyilvánulhatnak meg.
A hasnyálmirigy-ciszták jellemzését mágneses rezonancia és kolangiopancreatográfiai szekvencia (colangioRM) végzi. A kockázati jellemzőkkel rendelkező ciszták esetében a finom aspirációs echoendoszkópia (FNA) és az intracisztás folyadék elemzése a citológia, a karcinoembryoni antigén (CEA) és az amiláz vizsgálata, valamint a molekuláris markerek (KRAS, GNAS, VHL, CTNNB1) számára ajánlott.
Serous cystadenoma
- nőknél nagyobb gyakorisággal, mint férfiaknál
- jól körülhatárolt, több mikrocisztából álló elváltozás, méhsejtes megjelenés
- központi pathognomonicus heg
- gyakran véresen beszívott, glikogénben gazdag sejtekkel, alacsony CEA
- alacsony rosszindulatú potenciál
- kezelés: reszekció, ha tüneti
Nyálkahártya cisztás neoplazma
- septate makrocystás elváltozás, amely a hasnyálmirigy testében vagy farkában található, perifériás meszesedésekkel
- szinte kizárólag nőknél fordul elő
- viszkózus aspirátum mucinban gazdag oszlopos sejtekkel, megnövekedett CEA (> 200 ng/ml)
- amikor intracisztás szilárd csomópont van, a finomszívásos szúrást ezen a szinten kell megcélozni
- jelentős malignus potenciál
- kezelés: reszekció
Intraductalis papilláris mucinous tumor (IPMN)
- nemek szerinti egyenlő megoszlás
- a fő hasnyálmirigy-csatorna vagy a másodlagos csatornák szegmentális vagy globális tágulata, falcsomók jelenlétével (2 altípust végezve - a fő vagy a másodlagos csatorna IPMN-je)
- általában viszkózus szívással, oszlopos sejtekkel és atipia, a CEA és az amiláz a cisztás folyadékban megnövekedett
- megnövekedett malignus potenciál a főcsatorna IPMN számára (reszekciót és reszekció utáni felügyeletet igényel)
Pszeudopapilláris szilárd tumor
- gyakran fordul elő fiatal nőknél, 20-30 év
- hipoekóikus vagy kevert szilárd elváltozás (szilárd és cisztás komponens) vagy tiszta cisztás, jól meghatározott, meszesedéssel
- gyakran véresen beszívott, papilláris kinézetű citológia
- jelentős rosszindulatú potenciál
- kezelés: reszekció
A hasnyálmirigy álciszta
- egy érett folyadékgyűjtemény (evolúció 4 hét alatt) jelent meg akut hasnyálmirigy-gyulladás kitörése után, kifejlődött peripancreaticus
- ellentétben az akut peripancreaticus folyadékgyűjtéssel (az evolúció kevesebb, mint 4 héttel a hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése után), jól körülhatárolt fala van
- normál CEA-val, emelkedett amilázzal szívják
Cisztás degeneráció is előfordulhat szilárd hasnyálmirigy daganatokban (adenokarcinóma, neuroendokrin daganatok).
Hivatkozások: AGA útmutató a tünetmentes neoplasztikus hasnyálmirigy-ciszták diagnosztizálására és kezelésére. Gasztroenterológia 2015