Hasnyálmirigy-gyulladás, akut

akut hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy akut gyulladása (akut hasnyálmirigy): Hirtelen fertőzés nélküli hasnyálmirigy-gyulladás. A leggyakoribb ok az alkoholfogyasztás és az epekövek csapdája a hasnyálmirigy-szájban. Főleg a 30-50 év közötti embereket érinti. A betegség súlyosságától függően az esetek 1–15% -ában végzetes. Fontos, hogy a lehető leggyorsabban kezeljék és ellenőrizzék a klinikán.

Vezető panaszok

  • Hirtelen heves, hosszan tartó fájdalom a has felső részén, gyakran öv alakú a has körül, de más irányba is sugárzik
  • Hányinger és hányás
  • Súlyos betegségérzet
  • Gyakran láz
  • Vérnyomásesés, súlyos esetekben szívdobogással, hideg verejtékkel és keringési elégtelenségig tartó sokk
  • Esetenként a bőr sárgulása, ha az epekő csapdába esik.

Mikor az orvoshoz

Azonnal hívja a (sürgősségi) orvost,

  • ha a fenti panaszok jelentkeznek!

  • Háttérinformációk megjelenítése

    Gyomor és belek

    A betegség

    Kiváltók és kockázati tényezők

    Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb kiváltó okai a hasnyálmirigy-csatorna szájába szorult epekő (45%), amely emésztőrendszeri bélnedvek és epe bejutását eredményezi a hasnyálmirigy-csatornába, valamint alkoholfogyasztás (35%). Az esetek 15% -ában nem található ok, a fennmaradó 5% eloszlik

    • gyógyszeres kezelés következményei (pl. diuretikumok, béta-blokkolók, ACE-gátlók, ösztrogének, kortizon, antibiotikumok, azatioprin)
    • Hasi sérülések
    • Az orvosi beavatkozásokból származó hasnyálmirigy sérülései, pl. B. ERCP-hez (az epevezeték és a hasnyálmirigy endoszkópos vizsgálata)
    • A lipid anyagcserezavarai (hipertrigliceridémia)
    • erősen megnövekedett kalciumszint, pl. B. túlműködő mellékpajzsmirigy.

    Formák, lefolyás és szövődmények

    A leggyakoribb formában az enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás (intersticiális-ödémás pancreatitis), a fent említett kiváltók gyulladásos reakciókhoz és a hasnyálmirigy-csatornák fokozott permeabilitásához vezetnek. Ezáltal a folyadék bejut a hasnyálmirigy szövetébe, és megduzzad. A hasnyálmirigy-szövet halála és egyéb súlyos szövődmények nem enyhe formában fordulnak elő, jó prognózisa van, 1% alatti halálozási arány.

    A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás (Akut nekrotizáló pancreatitis) a megfelelő önemésztés jellemzi, amely súlyos szövődményekkel járó hasnyálmirigy-szövet részleges vagy teljes halálához vezet.

    Az önemésztés során a mirigysejteket olyan közvetlenül károsítja a kiváltó inger, hogy az emésztőenzimek hatalmas mennyiségben szabadulnak fel a helyszínen, ahelyett, hogy elérnék tényleges rendeltetési helyüket, a beleket. A bélektől eltérően, ahol az enzimek lebontják az élelmiszer-összetevőket, itt megtámadják magát a hasnyálmirigy szövetét, és sejtek elhalásához (nekrózis) vezetnek. Az esetek mintegy harmadában a bélbaktériumok az elhalt hasnyálmirigy-szövetbe vándorolnak, úgynevezett fertőzött nekrózisok képződnek.

    Ha az emésztőenzimek a hasüregbe jutnak a hasnyálmirigy határain túl, ott is nagy kárt okoznak. A nekrózisok kitágulnak, az erek megvastagodnak, és a vér a hasüregbe vagy a hashártya mögé áramlik. A teljes vér legfeljebb egyharmada kivonható a keringésből ily módon, ami alacsonyabb vérnyomást és keringési sokkot eredményez.

    A peritonitis, a pleurális folyadékgyülem, a tüdőgyulladás, a tályogok és a vérmérgezés, valamint a bélbénulás további komplikációk. A mortalitás ezért súlyos a súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban, ez körülbelül 10-25%.

    Hosszú távú következmények

    Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyógyulása után a betegek 5% -ában a hasnyálmirigy-álciszták fennmaradnak a hasnyálmirigyben. Az álciszták folyadékkal töltött üregek, amelyek nyomást okozhatnak a has felső részén, és ha gyulladnak, lázat okozhatnak. Ha a hasnyálmirigy szövete részben vagy akár teljesen megemésztődik, hasnyálmirigy-elégtelenség és cukorbetegség lép fel.

    Diagnosztikai bizonyosság

    A diagnózis legfontosabb nyomai a súlyos, tartós felső hasi fájdalom, a rossz általános állapot, lázzal, émelygéssel, vérnyomáseséssel és súlyos betegség érzésével, valamint a hasnyálmirigy-enzimek (a vérben lévő lipáz) növekedésével.

    Az ultrahangban jól látható a folyadékretenció következtében megnagyobbodott hasnyálmirigy, valamint az elhalt területek vagy az elakadt epekövek. A gyulladás súlyosságának pontos felmérése érdekében az orvos rendszerint CT-vizsgálatot szervez kontrasztanyaggal.

    Az ok megtalálására laboratóriumi és képalkotó teszteket használnak. Például a megnövekedett Gamma-GT és a megnövekedett MCV az alkoholfogyasztás mellett szól; megnövekedett kalciumszint a vérben egy túlműködő mellékpajzsmirigy esetén és megnövekedett ALT az epevezetékben lévő kőnél. A daganatok és az epekövek viszont könnyen felismerhetők endoszkópos ultrahang, ERCP és MRCP segítségével.

    Differenciáldiagnózisok. Akut súlyos felső hasi fájdalom, mint pl B is előtte a

    kezelés

    Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket kórházba kell szállítani, súlyos esetekben az intenzív osztályon. Ott egyrészt stabilizálódnak a testfunkciók, kezelik a fájdalmat, és ha lehetséges, foglalkoznak a kiváltó okokkal. Ezenkívül az orvosok minden akut hasnyálmirigy-gyulladást laboratóriumi elemzésekkel és ultrahangvizsgálatokkal szorosan figyelemmel kísérnek annak érdekében, hogy korai stádiumban azonosítsák a közelgő szövődményeket.

    A szövődmények műtéti kezelése

    Néha a fenti intézkedések nem elegendőek az akut hasnyálmirigy-gyulladás progressziójának visszatartására. Akkor az orvosoknak meg kell operálni. Itt eltávolítják a z-t. B. fertőzött, elhalt szöveti területek (nekrózis), állítsa le a vérzést a megnagyobbodott erekből, vagy távolítsa el a tályogokat, amelyek a szúrás ellenére sem csökkentek. Különösen a sürgősségi műveletek kockázatosak, a betegek körülbelül 15% -a hal meg tőle.

    Utógondozás

    • A következő években a betegnek el kell hagynia mindent, ami károsíthatja a hasnyálmirigyet, különösen az alkoholt.
    • Ha gyógyszert tervez szedni, az orvosnak ellenőriznie kell, hogy az esetleg káros-e a hasnyálmirigyre. Ez vonatkozik a diuretikumok, a béta-blokkolók, az ACE-gátlók, az ösztrogének és az antibiotikumok csoportjába tartozó egyes hatóanyagokra, valamint egyes gyulladáscsökkentőkre (pl. Mesalazin).
    • Ha a betegnek epeköve van, az epehólyagot a gyógyulása után körülbelül 6 héttel eltávolítják, hogy megakadályozzák a hasnyálmirigy további gyulladását.
    • Az orvos 6 hét után szúrja ki és üríti ki azokat az álcisztákat, amelyek önmagukban nem oldódtak meg.

    előrejelzés

    A prognózis az akut gyulladás súlyosságától függ. Enyhe, nekrózis és szövődmények nélküli formában a betegek körülbelül 1% -a hal meg a betegségben. A nekrotizáló pancreatitis halálozási aránya 10-25%. Ha a hasnyálmirigy teljes nekrózisa következik be, minden második érintett ember belehal.

    A gyógyszertár javasolja

    A hasnyálmirigy akut gyulladása olyan súlyos tünetekhez vezet, hogy az önterápia erősen nem ajánlott.