Hasnyálmirigyrák; Ulmi Egyetemi Kórház

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Fókusz

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Cím: Ulmi Egyetemi Kórház
Belgyógyászati Klinika I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Fókusz

FOA Dr. med. Lukas Perkhofer

Vezető orvos, belgyógyászati és gasztroenterológiai szakorvos, gyógyszeralapú tumorterápia

Fókusz

FOA Dr. med. Lukas Perkhofer

Vezető orvos, belgyógyászati és gasztroenterológiai szakorvos, gyógyszeralapú tumorterápia

Dr. med. Angelika Kestler

Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban

Fókusz

Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály

Dr. med. Angelika Kestler

Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember, palliatív orvoslás, GI onkológiai orvosi tanácsadó a CCCU-ban

Gasztrointesztinális onkológia, magán ambuláns osztály

- műtéti úton

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Cím: Általános és zsigeri sebészet
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm épület: Új rendelőépület

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádió-onkológiai

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Épület: Sugárterápiás szoba 1321

A betegség leírása

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai hasnyálmirigyrákként ismertek.

A megjelenés gyakorisága és kora

A hasnyálmirigy-daganatok az összes rosszindulatú daganat 2-3% -át teszik ki a felnőtteknél. Németországban és Európában a férfi populációban 10-12, 100 000 lakosra számítva 7-9 egyén alakítja ki ezt a daganatot a női populációban. A hasnyálmirigyrák (hasnyálmirigyrák) az utóbbi években folyamatosan növekedett.

A daganatokat gyakran csak előrehaladott stádiumban fedezik fel. A teljes műtéti reszekció (műtét) jelenleg a gyógyulás egyetlen esélye. A gyakran késői diagnózis és az agresszív lefolyás miatt ez a rák az ötödik leggyakoribb oka a rákkal kapcsolatos halálozásnak világszerte, annak ellenére, hogy viszonylag alacsony az előfordulási gyakorisága.

A maximális életkor 60 és 75 év között van. A daganatok körülbelül 80% -a a fejben, 20% a testben és 10% a hasnyálmirigy farkában található. A hasnyálmirigy daganatok körülbelül 80-90% -a mirigyes karcinóma, amelyek megjelenésükben hasonlóak a normál hasnyálmirigy csatornaszerkezeteihez (ductalis adenocarcinoma). A többi daganat meglehetősen ritka. Ide tartoznak az endokrin daganatok vagy az acinarsejtes karcinómák.

Okok és kockázati tényezők

A hasnyálmirigyrák kialakulásának okai nagyrészt ismeretlenek. A külső hatások közül csak a cigarettázás bizonyítható megbízhatóan kockázati tényezőként. Az alacsony rosttartalmú, magas kalóriatartalmú, magas zsírtartalmú étrendről is szó esik, mint lehetséges kockázati tényezőről.

Körülbelül minden 20. hasnyálmirigyrákban szenvedő betegnek van még egy első osztályú családtagja ezzel a daganattal. Ezután a családi hasnyálmirigyrákról beszélünk. Egyelőre nem világos, hogy a közös életmód vagy az örökletes hajlam mennyiben felelős ezért. Néhány családban kimutathatóak voltak azok a genetikai információk (génmutációk) sajátosságai, amelyek örökletes hajlammal jártak együtt a rosszindulatú daganatok kialakulására. Ide tartoznak azok a családok, amelyekben nemcsak a hasnyálmirigyrák, hanem a fekete bőrrák (rosszindulatú melanoma) is kialakult, az úgynevezett hasnyálmirigy-karcinóma-melanoma szindróma és más ritka örökletes betegségek. Ezek a családok nagyon ritkák.

Ezenkívül az örökletes hasnyálmirigy-örökletes krónikus gyulladás (örökletes hasnyálmirigy-gyulladás) nagyon ritka formájú családokban 70 éves korig jelentősen megnő a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nem örökletes formáiban (pl. Krónikus alkoholfogyasztás) szenvedő betegeknél is fokozott a hasnyálmirigyrák kockázata.

A betegség jelei

Sajnos a hasnyálmirigyrák tünetei gyakran nem jellemzőek. A betegek olyan tünetekről számolnak be, mint a felső hasi fájdalom, fáradtság, fogyás, láz és hátfájás. Konkrétabb tünetek a sárgaság (sárgaság), egy új cukorbetegség vagy a hasnyálmirigy gyulladása. A hasnyálmirigyrákot mindig figyelembe kell venni 60 évesnél idősebb betegeknél, akiknek új hátproblémái vagy cukorbetegségei vannak, a diagnózis késedelmeinek elkerülése érdekében.

Vizsgálatok

Ha a hasnyálmirigyrák gyanúja merül fel, a diagnózis felállításához számos tesztre van szükség, amelyeket az alábbiakban röviden ismertetünk.

Kórtörténet és fizikális vizsgálat

Részletes vitában írja le orvosának az összes panaszát és korábbi betegségét. Ezután elvégeznek egy alapos fizikai vizsgát.

Laboratóriumi tesztek

Vérvizsgálatok sorozatát hajtják végre Önön, amelyek információkat nyújtanak általános állapotáról és bizonyos szervi funkciókról. A vérben bekövetkező változások, például vérszegénység, vérfehérje-változások, a kalciumszint emelkedése, a máj- és hasnyálmirigy-enzimek szintjének emelkedése vagy a megnövekedett vérsejtszám a tumor betegség kifejeződését jelentheti. A megnövekedett májértékek arra utalhatnak, hogy a daganat szűkíti az epevezetéket, és megakadályozza az epe elvezetését a vékonybélbe. A hasnyálmirigy-karcinómára ismert tumormarkerek nem specifikusak, és csak egy esetleges műtét után fontosak a nyomon követés során.

Transabdominális ultrahang (szonográfia)

Az olcsó elérhetőség és a mellékhatások, illetve a sugárterhelés hiánya miatt a sonográfia az első és legfontosabb vizsgálat ma a hasnyálmirigy gyanújának gyanúja miatt. Az értékelés gyakran nehéz a szerv elhelyezkedése és a gyakori levegőfedés miatt, így további képalkotó eljárások Használni kell. A szonográfia fontos előnye a daganat más szervekbe történő terjedésének felmérése vagy a meglévő metasztázisok (daganatos települések) felismerésének lehetősége, például a májban. A szonográfia azt is meghatározhatja, hogy a hasnyálmirigy daganata összehúzza-e az epevezetéket és az epének felhalmozódását okozza-e, amelyet gyorsan kezelni kell.

Endoszonográfia (EUS)

Az endoszonográfiával a gyomor/vékonybél visszaverődését olyan eszközzel hajtják végre, amelynek ultrahangos szondája van a készülék hegyén. Ezt az ultrahangos szondát közvetlenül a gyomorban vagy a vékonybélben lévő hasnyálmirigyhez lehet vezetni, így még az apró daganatok is kimutathatók. Az endoszonográfia lehetővé teszi a helyi tumor terjedésének pontos értékelését is, például a szomszédos szervekben vagy a nyirokcsomókban.

Finom tűbiopszia

Ha a képalkotási folyamat nem tette lehetővé egyértelmű diagnózis felállítását, orvosa elrendezhette a hasnyálmirigy daganatának vagy a kolonizációnak az úgynevezett finom tűszúrását. Finom tűt nyomnak a daganatba ultrahang vezérléssel, akár a hasfalon, akár az endoszkópos ultrahang során a gyomor falán, a sejtanyag megszerzése érdekében. Ezt a sejtanyagot szakember (patológus/citológus) megvizsgálja a mikroszkópban különféle speciális foltok keresésére. A képalkotási folyamat pontossága további finom tűszúrással jelentősen növelhető.

Számítógépes tomográfia (CT)

A számítógépes tomográfiát akkor végezzük, ha a szonográfia és/vagy az endoszonográfia nem volt meggyőző, vagy a művelet megtervezéséhez.

A számítógépes tomográfia fájdalommentes röntgenvizsgálat, amelyben a kontrasztanyagot intravénásán adják be. A test érintett szakaszát rétegről-rétegre röntgenfelvétellel végzik, így pontosan meghatározható a daganat helye és mérete. Meghatározható a tumor és az esetleges áttétek pontos elterjedése, például a májban, a tüdőben vagy a nyirokcsomókban

Mágneses rezonancia tomográfia (MRI)

Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is végezhet. Az MRI nem röntgenvizsgálat, hanem a mágneses mezők hatásán alapul. Ezt a vizsgálatot kivételes esetekben végzik, például kontrasztanyag intolerancia vagy károsodott vesefunkció esetén, néha a számítógépes tomográfia mellett. A tumor stádiumának és működőképességének értékelése szempontjából az eljárás összehasonlítható a számítógépes tomográfiával. A hasnyálmirigyrák diagnosztizálásakor lehetőség van speciális vizsgálati technikák alkalmazásával a hasnyálmirigy és az epevezeték feltérképezésére is (MRCP = mágneses rezonancia képalkotás, cholangio-pancreatography).

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP)

Az ERCP során reflexiót hajtanak végre egy rugalmas endoszkóppal, amelyet a szájon át vezetnek addig a pontig, ahol az epe és a hasnyálmirigy csatornái belépnek a vékonybélbe. Különféle műszereket, például katétereket lehet behelyezni mindkét átjáróba. A kontrasztanyag beadása után mindkét folyosó látható, amely lehetővé teszi a daganattal kapcsolatos szűkületek kimutatását. Speciális műszerek, például csipesz vagy kefe alkalmazásával a tumorból sejt- és szövetanyag nyerhető ki, amelyet a patológus megvizsgál a diagnózis érdekében. Ezenkívül az ERCP lehetőséget kínál az epevezeték szűkületeinek kezelésére műanyag vagy fém hálós csövek ugyanabba a vizsgálati csatornába történő behelyezésével, hogy az epe a vékonybélbe ereszkedhessen (részletesebb leírást alább találhat a terápiáról szóló részben).

Laparoszkópia (laparoszkópia)

Kivételes esetekben laparoszkópiát végeznek a tervezett műtét előtt. Erre a célra érzéstelenítéssel a hasfalon keresztül különféle eszközöket helyeznek a hasüregbe. A hasüreg gázzal való megtöltése után a hasi szervek közvetlenül értékelhetők, és nagyobb szövetminták vehetők. Ez különösen fontos, ha a májban áttéteket kell megbízhatóan kizárni.

Daganat markerek

A tumormarkerek olyan molekulák, amelyek tumorsejtekből származnak, amelyek a vérben kimutathatók, és ezáltal jelzést adnak a daganatos betegségről. A CA 19-9 jelzőt leggyakrabban hasnyálmirigyrákban alkalmazzák.

Ezeknek a markereknek a problémája az alacsony érzékenységük és a korlátozott pontosság, ezért a növekedés nem alkalmas a diagnózis felállítására. Ezen okokból kifolyólag ezt a markert elsősorban műtét utáni utóvizsgálatokban alkalmazzák annak érdekében, hogy felismerjék a daganat megismétlődését a növekedés alapján.

Osztályozás és színpadra állítás

A legmegfelelőbb terápia meghatározásához a leírt diagnosztikával fel kell használni, hogy pontosan meghatározzuk a daganat terjedését a terápia megkezdése előtt, vagyis meghatározzuk a tumor stádiumát. Ehhez a TNM osztályozást használják (lásd az alábbi táblázatot). T az elsődleges daganat méretét és kiterjedését, N az érintett nyirokcsomók számát, M pedig a távoli áttétek (daganattelepülések) előfordulását és helyét jelenti.

TNM besorolás UICC 2010

T osztályozás

Az elsődleges daganat nem értékelhető

Nincs bizonyíték az elsődleges tumorra

Daganat hasnyálmirigyre korlátozva, legfeljebb 2 cm

A hasnyálmirigyre korlátozott tumor, maximálisan 2 cm-nél nagyobb

A daganat túlterjed a hasnyálmirigyen, de anélkül, hogy beszivárogna a cöliákia törzsébe vagy a felső mesenterialis artériába

A tumor beszűrődik a cöliákia törzsébe vagy a felső mesenterialis artériába

N osztályozás

A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők

Nincs regionális nyirokcsomó áttét

Regionális nyirokcsomó áttétek vannak jelen

M osztályozás

A távoli áttétek nem értékelhetők

Ezeket a TNM-kritériumokat alkalmazzák a tumorbetegség különböző szakaszokba sorolására, amelyek döntő jelentőségűek a terápia meghatározásában. Az I. szakasz a legalacsonyabb daganatelterjedést jelenti, a IV. A TNM kritériumok alapján történő pontos stádium az alábbi táblázatban látható.

STADIUM UICC 2010

A műtét után döntő fontosságú az is, hogy a daganatot teljesen eltávolították-e. A művelet sikerét a következőképpen írják le:

R = maradványtumor (maradékdaganat műtét után)

A maradék daganatot nem lehet meghatározni

Mikroszkóposan igazolt maradék tumor

Kezelési lehetőségek

Mint fent említettük, a hasnyálmirigyrák terápiás lehetőségei a daganat stádiumától függenek. Általánosságban elmondható, hogy minél korábban észlelik a hasnyálmirigyrákot, annál olcsóbbak a kezelési lehetőségek. Sajnos nem specifikus tünetei miatt a hasnyálmirigyrákot nagyon későn diagnosztizálják, így a gyógyító terápia ritkán lehetséges. A terápia kiválasztásában a beteg életkora és általános egészségi állapota is meghatározó.

A rendelkezésre álló terápiák a műtét, sugárterápia, kemoterápia és endoszkópos eljárások.

Operatív terápia

Gyógyító (gyógyító) művelet

A daganat gyógyításának egyetlen módja a daganat teljes műtéti eltávolítása. A daganatot a hasnyálmirigyre kell korlátozni, és nem lehetnek metasztázisok. A daganat helyétől függően vagy a fejet, a testet vagy a farokot vagy a hasnyálmirigy több részét eltávolítják. Ezenkívül eltávolítják a kapcsolódó nyirokelvezetési területeket, és ha a daganat a hasnyálmirigy fejében helyezkedik el, eltávolítják a nyombél szomszédos részeit, az epevezetéket és esetleg a gyomrot. A gyomor és az epeutak közötti kapcsolat a bél mélyebb szakaszaival a vékonybél hurkaival áll helyre. A sebész részletesen beszélni fog Önnel a műtét részleteiről, ismerve az egyes daganatok terjedését.

Ez a fajta művelet csak a hasnyálmirigyre korlátozott hasnyálmirigyrák (I, II és bizonyos körülmények között III) stádiumában alkalmas. Még a műtét után is fennáll annak a veszélye, hogy a daganat kiújulhat akár az operált területen, akár daganatmegtelepülésként, például a májban vagy a hashártyában (= visszaesés).

Palliatív (tünetekkel enyhítő) műtét

Bizonyos körülmények között műtétre lehet szükség, még akkor is, ha a vizsgálatok azt mutatják, hogy a daganat teljes eltávolítása nem lehetséges. Ez akkor fordulhat elő, ha a hasnyálmirigy daganata összehúzza a vékonybelet, így az étel már nem lehetséges, vagy ha a daganat akadályozza az epe elvezetését, és az endoszkópos terápia nem lehetséges. Ebben az esetben a sebész megkerüli a szűkületet azáltal, hogy varrja a vékonybél hurkait, például az epevezetékig (biliodigestive anastomosis) vagy a gyomorig (gastroenterostomia).

kemoterápia

Műtét után támogató (adjuváns) kemoterápiát kínálnak Önnek. Ha a daganatot műtéttel már nem lehet eltávolítani, palliatív kemoterápiát javasolnak. Ehhez úgynevezett citosztatikumokat kap. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek elpusztítják a szervezetben gyorsan növekvő tumorsejteket. A kemoterápia várhatóan nem gyógyítja meg ezt a daganatot. Hasnyálmirigyrákban ezek a terápiák általában csak a betegek egy részénél lassíthatják a tumor növekedését, esetleg kissé csökkenthetik a daganatot és enyhíthetik a daganattal kapcsolatos tüneteket. Amennyire lehetséges, felajánlja neked a terápiát egy tanulmány keretében, egy új terápiás módszerrel.

sugárkezelés

Előrehaladott, operálhatatlan daganatos stádiumú betegek egy részénél sugárterápiát ajánlanak fájdalomcsillapításra, például metasztázisok vagy a hasnyálmirigy-daganat terjedése által okozott fájdalom esetén.

Támogató (támogató/nyugtató) terápia