Hátfájás - röntgen, CT, MRI vagy egyáltalán semmi • háziorvos online
A képalkotás kevéssé segít a nem specifikus hátfájás esetén. Az alsó ágyéki gerincoszlop szegmensének szokásos jelei szinte minden 30 évnél idősebb embernél megtalálhatók, és nem játszanak alapvető szerepet a terápiában. A képalkotó eljárásokat ezért csak akkor szabad alkalmazni, ha vannak fontos jelzések, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.
Csak miután a tünetek drámai módon súlyosbodtak, az új képeken felismerték az alsó gerincvelő ödémáját, megnagyobbodva a környező erekkel. Ez a konstelláció a duralis AV fistula bizonyítéka, amelyet a későbbi gerincvelői DSA is megerősített. A fistula műtéti eltávolítása után a beteg tünetei egy év alatt szinte teljesen megszűntek. A példa egy tipikus problémát mutat be a hátfájás képalkotó eljárásainak kritikátlan alkalmazásával. Ezért rendkívül fontos, hogy a képalkotó diagnosztika kérésekor pontosan megadják az anamnesztikus információkat, hogy lehetővé tegyék a célzott vizsgálatot. Jelen esetben elengedhetetlen a mindkét láb neurológiai rendellenességének megállapítása.
Alf Nachemson professzor, aki életét a hátfájás kutatásának szentelte, egyik utolsó interjújában arra a kérdésre válaszolt, hogy mi a hátfájás oka: "A legtöbb esetben nem tudom" [1]. Az biztos, hogy a nem célzott képalkotás nem specifikus panaszok esetén gyakran olyan megállapításokat tár fel, amelyek nem a fájdalom oka. Egy 67 tünetmentes önkéntessel végzett vizsgálatban a 60 évesnél idősebbek több mint 30% -a még csúszott lemezeket is talált klinikai összefüggés nélkül [2]. A pontos anamnézis és az esetleges neurológiai hiányosságok azonban gyakran hasznosabbak a terápia tervezésében.
Irányelvek: Mikor kell a képalkotáshoz
A képalkotás ésszerű és ezért többnyire elhúzódó használatát gyakran ellensúlyozza a beteg bizonyos elvárása. Ezért szükséges a jelenlegi iránymutatások (2013-tól az AWMF) ismerete, amelyeket az összes érintett szakosodott társaság együttműködésével készítettek el [3]. Elsősorban akut, szubakut és krónikus derékfájást különböztetnek meg.
Akut derékfájás esetén a képalkotást csak akkor szabad elindítani, ha figyelmeztetések vannak a veszélyes folyamatokra (úgynevezett "vörös zászlók"). Ide tartoznak az akut traumák, feltételezett törésekkel, daganatos megbetegedések, a csont esetleges érintettségével, az egyidejűleg fennálló fertőzés jelei, főleg cukorbetegeknél (-> lehetséges spondylodiscitis), valamint radikális sugárzással járó kompressziós folyamat jelzése, különösen bénulás vagy cauda equina szindróma esetén.
Szubakut tanfolyamok esetén a képalkotás akkor javasolt, ha hat hét iránymutatásnak megfelelő terápia után a kifejezett fájdalom nem javul, ami korlátozza az aktivitást, vagy ha romlik.
Tizenkét hétnél tovább fennálló súlyos hátfájás esetén a képalkotást egyszer kell elvégezni, feltéve, hogy nincsenek pszichoszociális kronikációs tényezők, vagy további indikációk állnak rendelkezésre más releváns betegségekről.
Melyik képalkotás és mikor: röntgen, mielográfia, CT, MRI
A mágneses rezonancia képalkotás a választott módszer az indexelt képalkotáshoz. Ennek a módszernek az előnye a lágyrész-kontraszt, amely messze felülmúlja az összes többi módszert, a sugárterhelés hiánya, valamint a friss és a régi törések megkülönböztetésének képessége, ami különösen fontos csontritkulásos törések esetében (ábra). Amit az MRI általában nem tud nyújtani, azok funkcionális felvételek állva, amint azt az ortopéd sebészek megkövetelik az instabilitás bizonyítására. Ez még mindig a hagyományos röntgen képalkotás területe. A funkció rögzítése így problémamentesen lehetséges.
A CT mint egyetlen eljárás lehetővé teszi a csontos szerkezetek kiváló ábrázolását, az intervertebrális lemezek szintén nagy biztonsággal felismerhetők. A mágneses rezonancia tomográfiához képest a módszer hátránya a viszonylag magas sugárterhelés, ezért csak MRI ellenjavallatok vagy akut trauma esetén alkalmazható.
PRT: értelmes vagy értelmetlen "IGeL"?
A herniált lemezeket ma már ritkán működtetik. A jelentős paresis és a hólyag ürítési rendellenessége kötelező jelzés. A prolapsus által okozott fájdalom nagyon megterhelő lehet. A fájdalomterápia ezért döntő szerepet játszik abban, hogy a betegek a tünetek felével élhessenek és dolgozhassanak.
A periradicularis terápia (PRT) egy olyan eljárás, amelynek során helyi érzéstelenítő és kortizon készítmény gyógyszerkeverékét röntgen- vagy CT-vezérléssel közvetlenül az összenyomott ideggyökre injektálják. Mivel a fájdalom gyakran a kezelés után azonnal megszűnik, a feszült izmok megnyugodhatnak, és a fájdalom a betegek körülbelül 70% -ában enyhül olyan mértékben, hogy további injekciókra ritkán van szükség [4]. A gyógyszerkeverék közvetlen beadása az ideggyökérbe nagyon kellemetlen, még gondos injekcióval is. Az érzéstelenített ideggyökerektől függő izmok a beavatkozás után gyakran kissé megbénulnak, így a beteget az esés veszélye fenyegeti, amíg a helyi érzéstelenítés nem csillapodik. Ezért egy kísérő személynek lehetőség szerint mindig jelen kell lennie a járóbeteg PRT-n, és kerülni kell a vezetést.
A PRT alkalmazásakor ritkák a mellékhatások, de lehetségesek. A cukorbetegeknél a vércukorszint emelkedése tapasztalható, különösen ismételt injekciók esetén. A fertőzések, beleértve az epidurális tályogokat is, ritkák, de előfordulnak, és akár haláleseteket is leírtak a szennyezett kontrasztanyagok alkalmazásakor. Ezért az injekciókat minimálisra kell csökkenteni.
Mivel a PRT invazív eljárás, a konzervatív terápiát kell előnyben részesíteni, amikor csak lehetséges az említett okok miatt. Nagyon súlyos fájdalom esetén ez a kezelés sok esetben "csodát" tehet a páciensre gyakorolt azonnali hatása miatt. Ugyanez vonatkozik a facet blokádra, amelyben a kis csigolya ízületei beszivárognak [5]. Facet szindróma feltételezhető, ha a tünetek javulnak az előrehajláskor, nincsenek egyértelmű radikuláris tünetek és körülhatárolt paravertebrális érzékenység mutatható ki egy kis csigolya ízület felett.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (15), 38–40