Háttérismeretek a tejdonor reflexről és az anyatej zsírtartalmáról - szoptatási lexikon
Az anyatej a tejhólyagokban (alveolusokban) termelődik, amelyeket a szőlőhöz hasonlóan rendeznek a tejtermelő sejtek (laktociták), és az alveolusok üregében tárolják. A tejcsatornák az alveolusokból a mellbimbóba viszik a tejet. [módosítva: Tigatelu, Fotolia]
A tejkiadási reflex
Az anyatej az emlőmirigy szövetének úgynevezett tejhólyagjaiban (alveolusaiban) képződik és tárolódik. Amikor a baba megszívja az emlőt, a tejzsákokat - amelyeket a szoptató oxitocin hormon közvetít - apró izmok tömörítik. A tejcsatornák kiszélesednek. Az alveolusok, az anyatej tartalma a tejcsatornákon keresztül a mellbimbó felé hajt. Ez az úgynevezett tejkiadási reflex. Az anya enyhe bizsergést, húzást vagy meleget érez a mellkasában, a szemközti mellben is.
A tejadományi reflex során a tejhólyagokat simaizomsejtek szorítják össze, és a tej a tejcsatornákba hajt. [módosítva: Vorherr, 1974]
Az első tejkiadási reflex (MSR) a legerősebb. Az ezt követő tejkidobási reflexek egyre gyengébbek. [módosítva Gardner et al. 2017]
A tejadomány-reflexek gyakran egymásba áramlanak. [módosítva Ramsai et al. 2006]
A szoptatás megváltoztatása és a gyakori felöltözés mindig új tejadagolási reflexeket válthat ki. Melltömörítéssel is, vagyis amikor a szoptatás alatt a mell összenyomódik, például amikor a csecsemő a csökkent tejáramlás miatt szunyókál, új tejadományi reflexet utánoznak: A mirigyszövet összenyomásával a tej az alveolusokból a mellbimbó felé áramlik, és a csecsemő ismét tejet kap. A tejadományi reflex többszöri kiváltásával a mell nagy mértékben kiürülhet.
A tej, amelyet a tej kilökő reflex során a mellbimbó irányába szállítanak, de nem ürítenek, azután visszafolyik az alveolusokba (retrográd tejáramlás). Ez a helyzet például a második, inaktív emlővel a szoptatás alatt, amikor a gyermek nem iszik: A tejkiadási reflex mindig mindkét mellen kiváltódik. De még az aktív emlő sem ürül ki teljesen a szoptatás alatt, vagy amikor az anya kiürül - a maradék tej visszafolyik az alveolusokba.
Az anyatej zsírtartalma szoptatás alatt
Az anyatej szintézise a laktocitákban: a vízben oldódó tejkomponensek közvetlenül a tejplazmába kerülnek. A tejzsírt a sejtmembrán lipidgömbök formájában leválasztja, és membrán veszi körül. A lipidgömbök addig tapadnak a laktocitákhoz, amíg a tej donor reflexei összekeverik őket a tejplazmával. [módosítva: Mead Johnson Nutrition, Wikimedia]
Az anyatejben lévő zsírgömböket közvetlenül az emlőből vonják ki, és összekeverik a vizes tejplazmával. Ha hagyja állni a tejet, a tejzsír leülepszik a levegő felszínén. Ha megrázza az edényt, a tejzsír ismét összekeveredik a tejplazmával.
A két fázist az alveolusokban is elválasztják egymástól. Két szoptatás között a zsírgömbök megtelepednek az alveolusok lumenében a laktociták felszínén. Amikor a csecsemő elkezd inni, a tej vizes fázisa a tej kidobási reflex során először a mellbimbó felé hajt. Így az első tej (szintén Első tej ún.) viszonylag alacsony zsírtartalmú. A zsírgömbök eltartanak egy ideig, amíg kiszabadulnak az alveolusokból - a tej donor reflexek váltják ki őket.
A mellben a zsírgömbök két szoptató étkezés között telepednek le a laktociták felszínén az alveolusok lumenében (balra). A tejadomány-reflex remegésként hat: a zsírgömbök leválnak a felszínről, és összekeverednek a tejplazmával (jobbra). [Kép módosítva: Mead Johnson Nutrition, Wikimedia; Források: Kent 2015, Mizuno et al. 2009]
Az anyatej zsírtartalma ezért magasabb:
- amikor a mellkas jobban kiürül
- szoptató étkezés végén
Ha egy gyereket egymás után szoptatnak mindkét mellen, akkor a második emlő zsírtartalma már az elején magasabb, mint az első emlőnél, mivel a tejadományi reflex mindig mindkét mellre beáll, és a zsírgömbök is szuszpenzióba kerülnek a második emlőn, amelyen a Baba csak nem iszik.
Az elülső tej (vagyis az a tej, amelyet a szoptatás vagy a szivattyúzás első 2-3 percében kiürítenek) zsírban is gazdagabb lesz, ha a szoptatás vagy a pumpálás gyakori (a zsírgömböknek időre van szükségük, hogy a szoptatás után visszatérjenek az alveolus falához ha a mellet szoptatás előtt és közben masszírozzák (a masszázs meglazítja a zsírgömböket az alveoláris falakról és szuszpenzióba hozza őket), vagy ha a mellet mellpumpa helyett kézzel ürítik (a kézi ürítés masszázs módjára hat, és a zsírt bejuttatja) Felfüggesztés).
A mell ürítésével az anyatej zsírtartalma növekszik. Ha a tej szoptatás vagy expresszió közben leáll, további tejreflexek (MSR) válthatók ki váltakozó szoptatással, melltömörítéssel, klaszteres szoptatással vagy erőforrás szivattyúzással. Az így nyert tej különösen zsírban gazdag és értékes.
Ez azt jelenti, hogy a zsírtartalom mindig nő az első tej (a szoptatás vagy a szivattyúzás első percei) és a hátsó tej között (a szoptatás vagy a szivattyúzás befejezése), de a gradiens nagyon eltérő lehet. Egy esettanulmányban, amelyben az anya 24 órán belül összesen 7-szer szoptatta gyermekét (vagyis nagyon ritkán), az elülső tej zsírtartalma 2,5%, a hátsóé 15,6% volt, így a különbség nagyon nagy volt. Ez egyrészt annak volt köszönhető, hogy a zsírgömböknek elegendő ideje volt a szoptatás két szoptatás közötti hosszú szünetekben az alveolusok felszínére települni. Ezenkívül sok tej gyűlik össze a mellben az étkezések közötti hosszú szünetben, ami azt jelenti, hogy az alveolusok felülete - ahol a zsír meg tud ragadni - nagyon nagy.
A hátsó tej zsírban gazdagabb, mint az elülső tej. A gradiens azonban változó: a különbség nagyobb a ritka szoptatásnál, kisebb a gyakori szoptatásnál. A baba ugyanakkora mennyiségű zsírt kap a nap végén [Kent, 2015 szerint].
Ezeknek az összefüggéseknek a gyakorlati jelentése
A legtöbb anyának nem kell foglalkoznia a tejdonor reflexek és a tejzsír eloszlás elméletével. Ha a csecsemő jelei alapján szoptat (szükség szerint), akkor bízhat abban, hogy a kereslet szabályozza a kínálatot, és hogy gyermekét a mellnél jól gondozzák. Bizonyos szoptatási problémák esetén azonban hasznos megérteni ezeket a kapcsolatokat.
Baba túlterhelt a mellén
Amint azt a tejadagoló reflexek grafikája mutatja, a szoptató étkezés kezdetén sok tej áramlik nagy sebességgel - olyan gyorsan, hogy néhány csecsemő nem képes lépést tartani a nyeléssel és a légzéssel. A szoptatás előrehaladtával a mell ürítése közben a tej lassabban folyik, és a csecsemő könnyebben szoptathat. A szoptatásra támaszkodva az anya lelassíthatja a tej áramlását: a gravitációval szemben a tej lassabban áramlik. További információ erről a témáról a Túl sok tej cikkben.
A baba telítetlen szoptatáskor, túl kevés tej, túl lassú a súlygyarapodás
Ha a csecsemő nyugtalan az etetés végén, ez néha arra utal, hogy több tejet szeretne. Néha a csecsemők túl lassan híznak (nem percentilis-párhuzamosak), bár ezt nem mutatják meg viselkedésükkel. Néhány nő a kedvezőtlen kiindulási körülmények miatt még nem termel elegendő tejet babája számára, és növelni akarja tejtermelését. Ezen a problématerületen nagyon hasznos a tej donor reflexek és a tejzsír ismerete. Mivel a váltakozó szoptatás, a klaszteres szoptatás és a mell kompressziója többször is kiválthatja a tej donor reflexeit. Még ha nem is jön ki annyi tej, mint két szoptatás közötti hosszú szünet után, ez a tej különösen gazdag zsírokban, és jól tölthető. A további tejadagoló reflexek miatt a mell nagyrészt kiürül, és megnő a tejtermelési ráta (bővebben a tejmennyiség növelése című cikkben: Hogyan lehet több tejet előállítani).
Tejtermelés a babának
Ha a csecsemő korai születés, betegség vagy szopási gyengeség miatt nem tud elég közvetlenül vagy hatékonyan inni a mellből, akkor a tejet a csecsemő számára pumpálással és kézürítéssel kell megszerezni. Az érintett anyák néha csalódnak a megszerzett tej mennyiségében. Azoknál az édesanyáknál is gyakori, akik hosszú ideje kizárólag szoptatnak, hogy az előállított tej mennyisége idővel csökken. Ebben az összefüggésben hasznos tudni, hogy a tejadagolási reflexek újra kiválthatók, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy a szivattyúzás során már nem érkezik több tej. A szivattyúzás előtti és alatti mellmasszázs, valamint a kézi tejtermelés növelheti a tej zsírtartalmát. Ismételt szivattyúzás rövid sorrendben és mellmasszázsok között, a mell jól kiürülhet és a tejtermelés serkenthető. A kapott tej különösen zsírban gazdag és tápláló. Ezen az elven alapul az úgynevezett teljesítményszivattyúzás, amelyet a kizárólag szivattyúzó anyák tejtermelésének növelésére és fenntartására használnak.
Laktóz túlterhelés
A laktóz-túlterhelés néha előfordulhat olyan csecsemőknél is, akiket csak tejjel etetnek, mert a szivattyú önmagában nem távolítja el olyan alaposan a tejzsírt, mint a közvetlen szoptatás. A kapott tej zsírtartalma kézi ürítéssel vagy kézi pumpálással növelhető.