Hдmoperfusion DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Ban,-ben Hemoperfúzió Ez egy nephrológiai terápiás eljárás, amely egy specifikus adszorpciós rendszer segítségével eltávolítja a mérgező anyagokat a vérből szolgál. Az adszorpció az anyagok gázokból vagy folyadékokból történő felhalmozódását írja le egy szilárd anyag felületén. A hemoperfúzióval történő méregtelenítés egy testen kívüli (a testen kívüli) vértisztítási folyamat, amelynek funkcionalitása az egyes toxinokhoz használt adszorpciós közeg megkötő képességén alapul.

Jelzések (alkalmazási területek)

A mérgező anyagok eltávolítása a vérből. A következő feltételeknek kell teljesülniük:
- A vérben lévő toxin mennyisége - A hemoperfúzió alkalmazása csak akkor tekinthető ésszerűnek, ha a toxin megfelelő koncentrációban van a véráramban. Az elsősorban zsírban, agyban vagy csontokban felhalmozódó toxinok esetében a testen kívüli vértisztítási folyamat nem ér el megfelelő hatást.
- Tisztaság - A vérben lévő toxint mérhető módon el kell távolítani a hemoperfúzióval. Minden toxin esetében meg kell határozni a hemoperfúzió eliminációs képességét. A vértisztítási eljárás kiválasztása a toxin fizikai tulajdonságaitól függ. Különböző toxinok esetében több módszer kombinációjának van értelme. Az eljárás

Más méregtelenítési módszerekkel ellentétben a toxinok sem diffúzióval, sem konvekcióval nem eliminálódnak. A hemoperfúziót olyan exogén (külsőlegesen bejuttatott) toxinok eltávolítására használják, amelyek hemodialízissel vagy hemofiltrációval nem képesek megfelelően eltávolítani a szervezetből.

A bevont aktív szén és a semleges gyanta egyaránt használható adszorpciós közegként a hemoperfúzióban, mivel mindkét anyag képes növelni a felületet. A felület ezen megnagyobbodása nagymértékben növeli a toxinkötő helyek számát. Ez a nagy számú kötődési hely egyenetlen felületű szemcsés (szemcsésszerű) részecskeszerkezetek révén érhető el. A hemoperfúzióban a kellő hatás elérése érdekében 70–300 gramm adszorpciós granulátumot zárnak be a hemoperfúziós patronokba.

Az aktív szén bevonata nagy jelentőséggel bír a hemoperfúzióval történő méregtelenítésben, mivel ha nincs bevonva, akkor az aktív szén durva felülete miatt életveszélyes embólia kockázata viszonylag magas. Súlyos thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése) és leukopenia (a fehérvérsejtek számának csökkenése) szintén előfordulhat. A hemolízis (a vörösvértestek elpusztulása és feloldódása) lehetőségét a bevonat nélküli aktív szén felületi tulajdonságai is megadják. A bevonat nemcsak csökkenti ezeket a kockázati tényezőket, hanem gátat is teremt a fehérjék (fehérje) számára, így az emberi szervezet számára nem csökken fehérje. Gyakran használt bevonóanyag a cellulóz.

A speciális szintetikus gyanták felhasználása a hemoperfúzióban azon a tényen alapul, hogy a semleges gyanták és az ionos szintetikus gyanták egyaránt különösen meg tudják kötni a lipofil (zsírszerető) toxinokat, és ezáltal hozzájárulnak a vér tisztulásához. A polisztirol a szintetikus gyanták példaként említhető.

A hemoperfúzió elvégzése

Mielőtt megkezdené a méregtelenítő terápiát hemoperfúzióval, elsődlegesen ellenőrizni kell, hogy a patron steril-e. Ha nem ez a helyzet, akkor előzőleg gőzsterilizálást kell végrehajtani.
A megfelelő méregtelenítés elérése érdekében 200-300 ml/perc véráramlást kell elérni. A heparin lehetséges bevonatától függően előfordulhat, hogy a patront le kell öblíteni heparinizált sóoldattal. Ettől függetlenül a heparin beadása a csőrendszer artériás végtagjába van jelölve. Meg kell azonban jegyezni, hogy az aktív szén adszorpciós tulajdonságai eltávolítják a heparint a vérből, így a hatékony koncentráció megváltozik.
Az esetleges hipoglikémia elkerülése érdekében a patront elő kell öblíteni 5% -os glükózoldattal a hemoperfúzió előtt.

Lehetséges szövődmények

Vérnyomásesés - A vérnyomást szabályozó hormonok, például a noradrenalin vagy az angiotenzin adszorpciója miatt a vérnyomás a terápiás intézkedés kezdetén jelentősen csökken. A vérnyomásesés fokozható a rendszerbe történő vérrel való beengedéssel, ha a vérnyomás elsősorban instabil. Ezért lehetséges, hogy a terápia első órájában szubsztitúciót kell végrehajtani plazma expanzióval.
Thrombocytopenia - Mint már említettük, a hemoperfúzió a vérlemezkék elvesztéséhez vezethet. A fiatal vérlemezkék fokozott előfordulását a test ellenszabályozásának jeleként kell felfogni. Ez a thrombocytopenia masszív vérzési szövődményt eredményezhet. Ha az aktív szenet a hemoperfúzió bekövetkeztét követően vizsgálják, akkor megállapítható, hogy a szénrészecskékben sűrű fibrin és vérlemezkék érezhetők.
Az immunglobulinok számának csökkenése - Az immunglobulinok antitestek, amelyek mennyiségét a vérben hemoperfúzióval csökkentik. A pontos mechanizmus még nem tisztázott, de a bronchopneumonia (tüdőgyulladás) növekedése megfigyelhető volt a hemoperfúzióban szenvedő betegeknél annak ellenére, hogy a toxinokat sikeresen eltávolították a vérből.
A gyógyszerek adszorpciója - Mivel a hemoperfúzió jelentősen megnöveli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát, az érintett betegeknek előnyösnek kell lenniük az antibiotikum terápiában. Problémás azonban, hogy az adszorpciós közeg nemcsak a toxinokat, hanem az antibiotikumokat is képes megkötni. A táptalajhoz való kötődés csökkenti az antibiotikum hatékony szérumszintjét, így a kezelés hatása nem garantálható. Eddig nem végeztek értelmes in-vivo vizsgálatokat (teszt személyeken végzett vizsgálatok), amelyek igazolhatnák ezt a hatást, de in vitro (kémcsőben végzett vizsgálat) kimutatták, hogy például az ampicillin antibiotikum 100% -ban három órás hemoperfúzió után eltávolítva a vérből.

Hörl W: Dialízisek a klinikákon és gyakorlatok: technológia és klinikák. Georg Thieme Verlag 2003
Risler T: Nefrológiai szakember. Elsevier Verlag 2008
C alagsor: Nefrológiai gyakorlat. Springer Verlag 2007
Nowack R, Birck R: Dialízis és nephrológia szakembereknek. Springer Verlag 2009
Schneemann H: Alkalmazott gyógyszeres terápia. Springer Verlag 2001