Heidelbergi Egyetemi Kórház endometriózis

A betegség meghatározása

Az "endometriózis" kifejezés jóindulatú, de gyakran krónikus A méh progresszív betegsége, amelytől a fogamzóképes nők 5-10% -a szenved. A hasüregben és ritkán a méhtől távoli szervekben is szövetek rakódnak le a méh üregéből. Ezek az endometrium gócok megfelelnek a méh normál bélésének (az endometriumnak), de eltérőek rosszul rendezett és bárhol megtalálható a testben.

Ennek megfelelően az endometriózist helye szerint osztályozzák: ennek felel meg Belső genitális endometriózis, más néven adenomyosis uteri, az endometrium gócai a méh izmain belül.
Ha a kismedence szerveiben (pl. Petefészkek, petevezeték, hashártya vagy a méh) vannak sejtlerakódások, akkor a Külső genitális endometriózis. A ... val Extragenitalis endometriosis jelöli az endometriózis-szigetek előfordulását a kismedencén kívül, például a bélben, a hólyagban, az ureterben, a hüvelyben vagy akár a tüdőben, a májban és még ritkábban előforduló helyeken. Kizárólag extragenitális betegség az esetek csupán 8% -ában fordul elő, a hasüregen kívül még ritkábban.
Az endometriózis felmerülő formái nemcsak felületesen A szervekre történő lerakódást hívják mélyen beszivárgó endometriózis (TIE) kijelölt.

Tünetek

Hogyan nyilvánul meg az endometriózis?

A méh normál bélése az hormonális hatások és a változás során női ciklus, ami ideális esetben 28 napot vesz igénybe. A ciklus első szakaszában az endometriumot a női hormonok építik fel, hogy a megtermékenyített petesejt beültethető legyen. Ha a petesejt nem megtermékenyül, a hormonokat visszavonják, és a nyálkahártya leválik: a Menstruációs periódus. A kóbor endometrium gócok szintén ennek a hormonális ritmusnak vannak kitéve. Ezért a tünetek a legerősebbek nem sokkal a menstruáció előtt és alatt.

Elvileg azonban nincs összefüggés a tünetek és az endometrium gócainak száma és súlyossága között. Vannak olyan nők, akiknek súlyos tüneteik vannak, minimális szerves lelettel, és fordítva, olyan nők, akiknek nagy endometriózis cisztája van például a petefészekben"Csokoládé ciszták"), akiknek alig vannak panaszaik. Feltételezzük, hogy az endometriózisban szenvedő nők körülbelül fele valóban tünetmentes.

Még akkor is, ha a tünetek kombinációja nagyon egyedi, a mélyen beszűrődő endometriózis tünetei a helytől függenek. Nál nél Bél érintettség A bélmozgások során fellépő görcsök és fájdalom kísérheti a széklet vérét vagy a széklet állagának változását. Ha a szomszédos idegek érintettek, ez a legrosszabb esetben bél- vagy hólyagürítési rendellenességekhez vezethet. A Húgyhólyag endometriózis a húgyhólyag és a vizelet vérének ismételt bakteriális fertőzésével társulhat. Ureter endometriózis esetén a kockázat egy A vizelet áramlásának akadályozása nagy a vese működésének elvesztésével.

Szintén közösülés közbeni fájdalom és ciklustól függő hátfájás depressziós hangulatok mélyen beszivárgó endometriózis jelei lehetnek.

okoz

Elengedhetetlenebb Rizikó faktor úgy tűnik, hogy az endometriózis a menstruációs napok abszolút száma. A menstruáció korai szakasza (menarche), a menopauza (menopauza) hosszú ideje, kevés terhesség és rövid szoptatási időszak mind hozzájárulnak az endometriózis kialakulásához.

Az endometriózis kiváltó oka még mindig nem teljesen ismert, de úgy gondolják, hogy igen multifaktoriális, különböző elméletek kombinációjaként. A Transzplantációs elmélet Sampson szerint azon a tényen alapul, hogy a méhnyálkahártya sejtjei a menstruáció során a A méh izommozgása a nyitott petevezetéken keresztül is elérheti a hasat, és újra ott telepedhet meg. Endometriózisban szenvedő betegeknél az izommozgások fokozódni látszanak, és apró könnyekhez vezetnek a méh szövetében, ahova további nyálkahártya-sejtek beültethetők. A Helyreállítási mechanizmusok viszont gyulladásos reakciókhoz és az izommozgások növekedéséhez vezet. Ezt az ördögi kört "szövetkárosodásnak és helyreállításnak" is nevezik (TIAR) koncepció.

mellett Metaplasia elmélet, amelyben a még nem differenciálódott sejtek irritációja jóindulatú átalakuláshoz vezet endometrium sejtekké, immunológiai komponenst is tárgyalnak, azaz üzemzavar a szervezet védekezésében, amelyek lehetővé teszik a nyálkahártya-sejtek növekedését a méhen kívül, vagy amelyek nem távolítják el őket. Egy is genetikai oka valószínű, legalábbis ez magyarázná az endometriózis családi halmozódását.

diagnózis

Mivel a mélyen beszűrődő endometriózis tünetei nagyon változatosak, egy gondos diagnosztika szükséges ahhoz, hogy egyedi kezelési koncepciót alkossunk. Ez magában foglalja az egyiket a mélyen beszűrődő endometriózis központunkban részletes kérdezés a következők tekintetében:

a jelenlegi panaszok és kórtörténet a korábbi kezelési kísérletek eredményeivel (gyógyászati, sebészeti stb.)
bármilyen gyermekvágy
sajátod elvárások.

A részletes megbeszélést nőgyógyászati vizsgálat követi ultrahangvizsgálattal. Szintén a A vese ultrahangja mélyen beszűrődő endometriózis esetén hasznos lehet a vizelet torlódásának kizárása érdekében. Ez nem tudja véglegesen megerősíteni a mélyen beszivárgó endometriózist, de olyan változásokat lehet felfedezni, amelyek hasonló panaszokat okozhatnak, és ezek Méret és hely hogy meghatározza.

Aranystandard, Tehát az endometriózis gyanújának biztosítására választott módszer elvileg a Laparoszkópia. A kamerát a hasban lévő kis bemetszéssel általános érzéstelenítéssel be lehet helyezni, és a kóros szöveteket ugyanabban a munkamenetben eltávolíthatjuk. Mélyen beszivárgó endometriózis (pl. Hólyag vagy bél) esetén a laparoszkópia először cisztoszkópia lesz, Kolonoszkópia (Colo-/rectoidoscopy) vagy szintén képalkotó eljárások előnyösek a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT). Ez lehetővé teszi a helyzet és a mélység pontosabb meghatározását. Elvileg azonban az eltávolítandó szövet mértéke csak egy műtét során dőlhet el.

A hasonló tünetekkel járó betegségek kizárásához azt is megteheti Vérvétel a hormonszint vagy a tumor markerek ellenőrzésére.

Az endometriózis konzultációs óránk az Ön oldalán áll, tanácsokkal és segítséggel.

A kezelés folyamata

Elvileg a terápiás megközelítés a beteg egyéni kívánságaitól és igényeitől függ. Figyelembe veszik az akut vagy krónikus fájdalom kezelésének vágyát, valamint az endometrium gócainak lokalizációját és beszűrődési mélységét.

Elvileg a kombinált terápiás megközelítés ki van kapcsolva gyógyszeres és műtéti eljárások optimális, pszichoszomatikus kezelések, fájdalomterápia, termékenységi kezelés és kísérleti terápiás megközelítések is hozzáadhatók.

A gyógyászati főleg hormonális és célzott fájdalomterápia kiváló. A prosztaglandin-szintetáz inhibitorokat (pl. Ibuprofent) pusztán tüneti úton, azaz a tünetek enyhítésére alkalmazzák. A hormonterápia segítségével az ösztrogénszint csökken, ami hosszú távon a meglévő endometrium gócok méretének csökkenéséhez és A betelepítés megelőzése. A hormonális lehetőségek közül melyiket választják, egyénileg döntenek. GnRH agonisták, ösztrogén-progesztogén kombinációk (orális fogamzásgátlók) folyamatos adagolása és progesztin terápiák állnak rendelkezésre.

Mélyen beszivárgó endometriózis műtéti terápiája

A mélyen beszivárgó endometriózis legtöbb esetben a műtéti terápia elkerülhetetlen. Miatt a bonyolultság a néha kiterjedt műtéti beavatkozások a mi Mélyen beszűrődő endometriózis központja a szoros együttműködés nőgyógyászok, endokrinológusok és termékenységi szakértők, sebészek és urológusok, pszichológusok és fájdalomterapeuták között igazolt.

Heidelbergben rendszeresen tartunk interdiszciplináris endometriózis fórumot az endometriózis konzultációs óra részeként, amelyen minden szakcsoport részt vesz és egyéni terápiás tervet készít az Ön számára.

A bél endometriózisa

Ha az endometriózis behatol a bélfalba, azt teljesen el kell távolítani; a bél részleges reszekciója enyhíti ezt (reszektív terápia) a fájdalom és a diszfunkció csökkentésével. A műtét néha laparoszkóposan segíthető. A kiterjedéstől függően a bél túlvarrása a bél egy részének eltávolításáig (szegmens reszekció) szükséges. Sebészileg a hátsó hüvelyi szövetet először hüvelyi hozzáférés útján metszik be, a végbelet az endometrium fókuszáig boncolják digitális rektális vezérléssel, és kis hasi bemetszéssel (minilaparotomiával) vagy laparoszkóposan eltávolítják. A burkolat végei varrással vagy rakodószerkezettel vannak összekötve (Anastomosis).

Mivel a reszektív sebészeti technika után a kiújulás arányának csökkenése, így Az állományok megismétlődése, és csökkent fájdalomtünetek érhetők el, ez az ablatív terápiához képest hatékonyabb technika. Néha mesterséges végbél (sztóma) jön létre ideiglenesen vagy véglegesen, hogy megvédje magát a műtét után. A bonyolultság A kezelés megfelelő tapasztalatokkal rendelkező központokban ajánlott.

A hólyag endometriózisa

A húgyhólyag endometriózis ritka. Esetenként előfordulhat akadály A vizelet áramlásának akadályozása szonográfiailag kimutatható. Olyan tünetek, mint a gyakori és fájdalmas vizelés, a visszatérő húgyúti fertőzések vagy az időszakosan véres vizelet (hematuria) szintén indikátorok lehetnek.

Tüneti húgyhólyag endometriózis esetén az elsődleges terápiás megközelítés a műtéti kezelés A hólyag részleges reszekciója, tehát a részleges eltávolítás, felújításra hasznos. A megállapítások mértékétől függően az eljárás lehet laparoszkópos vagy hasi bemetszés. A hólyagot varrattal zárják le, a vizelet elvezetése alap katéterrel (transzurethralis) szükséges akár egy hétig.

A mélyen behatoló endometriózis nem mindig teljesen gyógyítható, de az életminőség jelentős javulása mindenképpen elérhető egyéni terápiával.

Ha bármilyen kérdése van, az endometriózis konzultációnk rendelkezésre áll tanácsadás és segítség nyújtása érdekében.