Heidelbergi Egyetemi Kórház Szív-tüdő gép gyermekeknél
Magyarázat
A veleszületett és szerzett szívhibák műtéti beavatkozásai során, amelyeket a nyitott szíven és a szív közelében lévő ereken hajtanak végre, a szívet ideiglenesen ki kell kapcsolni a test keringéséből, vagyis le kell állítani. Mivel a pulmonalis keringésnek közvetlen anatómiai kapcsolatai vannak a különböző szívszakaszokkal, a szívleállás esetén a tüdőn keresztüli kis keringés automatikusan megszakad. Ez azt jelenti, hogy a jobb szívből a tüdőartérián, a tüdőn és a tüdővénákon át a bal pitvarba már nem folyik vércsere. Ezért a szív- és érrendszert megfelelően ki kell cserélni a nyitott szívre és néha a szívhez közeli nagy erekre irányuló beavatkozások során.
A szív-tüdő gép
A szív-tüdő gép (HLM) olyan orvosi-technikai eszköz, amely lehetővé teszi a szívmegállást azáltal, hogy korlátozott ideig vállalja a következő funkciókat a test számára:
- a szív pumpáló munkája,
- a tüdő gázcserefunkciója (szén-dioxid felvétel a vérből és az oxigén felszabadulása a vérbe),
- a hőmérséklet-szabályozás,
- a vesefunkció, szükség esetén a víz kiválasztása is.
Annak érdekében, hogy a beteget a HLM-hez lehessen kapcsolni, keringési rendszere több kanülön keresztül csatlakozik a HLM-hez. Ez lehetővé teszi a vér pumpálását a testből a HLM-be és a HLM-ből a testbe.
A következőkben egy szív-tüdő gépet szeretnénk megismertetni alapvető funkcióival:
A fő szivattyú
A fő szivattyú, az artériás szivattyú szükség esetén teljesen vagy részben átveszi a szív pumpáló funkcióját. Az összes többi szivattyú és a HLM alkatrészei annak vannak alárendelve. Minden tárolt riasztás szabályozza vagy leállítja a fő szivattyút és a hozzá rendelt alkatrészeket, ha szükséges.
Elektronikus gázkeverő és oxigenátor
Az elektronikus gázkeverő lehetővé teszi a levegő-gáz keverék szükség szerinti szabályozását. Mivel a tüdő a HLM aktív fázisában részben vagy teljesen lekapcsolódik a beteg keringési rendszeréről, egy oxigénellátó - egy mesterséges tüdő - veszi át a gázcsere funkciót. Az oxigén és a szobai levegő egyedi keverési aránya függ a beteg hőmérsékletétől, méretétől, súlyától és az érzéstelenítés mélységétől. Minden HLM rendelkezik kézi gázkeverővel vészhelyzetekre is, amelyek meghibásodás esetén pótolhatják az elektronikus gázkeverőt.
Az érzékelők ellenőrzik a tömlőrendszer nyomását
Amíg a páciens csatlakozik a HLM-hez, számos ilyen lesz Nyomásérzékelők a tömlő rendszeren belüli nyomást folyamatosan mérik és dokumentálják. Ha a HLM használatakor elérnek bizonyos nyomáshatárokat, ezt riasztás jelzi az OR csapatnak. Ez biztosítja, hogy a HLM túl magas nyomáson ne pumpálja vissza a vért a beteg érrendszerébe.
A Szintérzékelő megakadályozza a levegő bejutását a beteg érrendszerébe a tömlőrendszer térfogatának hiánya miatt. Aktiválásakor a szintérzékelő csökkenti vagy teljesen leállítja az áramlást, amíg az okot meg nem szüntetik.
A Buborék érzékelő (Légbuborék riasztás) csatlakozik a csőrendszer artériás végtagjához, amelyen keresztül az oxigénben gazdag vért visszaszállítják a beteg keringésébe. Aktiválásakor az artériás szivattyú (fő szivattyú) azonnal leáll, hogy légbuborékok ne léphessenek be az artériás érrendszerbe. A légbuborékok ezután a tömlőrendszerben lévő söntök (azaz keresztkötések) révén kiküszöbölhetők.
Elektronikus vénás bilincs (EVO)
Az elektronikus vénás bilincs (EVO) különböző csőátmérőkre állítható, és amikor az artériás szivattyú (fő szivattyú) leáll, bezárja a vénás cső végtagját, amely az oxigénszegény vért a páciensből a HLM-be vezeti. Ez megakadályozza, hogy a vér véletlenül kiáramoljon a beteg érrendszeréből a HLM-be, és ezáltal a vérnyomás csökkenéséhez vezet.
Az adatkezelő rendszer az összes fontos VAGY adatot tárolja
A tömlőkészletek egyedi követelményeken alapulnak
A tubuskészlet egy steril, egyszer használatos termék, amelyet minden klinikára egyedileg konfigurálnak és gyártanak, és tartalmazza a HLM használatához szükséges összes fontos egyszer használatos komponenst. Steril módon vonalkóddal ellátott kádban szállítják. Mivel a csecsemőknek és a felnőtteknek az egyéni követelmények széles skálájának kell megfelelniük, különféle csőkészletek állnak rendelkezésre. A csőkészlet megválasztása a beteg méretétől és súlyától, a műtét típusától és az egyéni heparin toleranciától függ. A csőszerelvényt mindig úgy választják meg, hogy elegendő kapacitást kínáljon a beteg ellátására, de a lehető legkisebb legyen.
A gyermek szívsebészeti csapat működés közben. A szív-tüdő gép, a HLM (jobbra), a műtét alatt korlátozott ideig átveheti a szív pumpálási munkáját, a tüdő gázcserefunkcióját, a hőmérséklet szabályozását és a vesék részleges funkcióit (dehidráció, elektrolit egyensúly).
Szív-tüdőgép a Heidelbergi Egyetemi Kórházból.
A beteg véráramlási értékeinek kézi kiszámítása és dokumentálása után kiválasztják a HLM készletet és előkészítik a HLM használatát. A kézi számításokat az adatkezelő rendszer is tartalmazza.
A különféle HLM készleteket steril módon csomagolják és polcokon tárolják. A megfelelő rendszer kiválasztása a beteg méretétől és súlyától, valamint a számított véráramlási értékektől függ.
A Heidelberg Szívsebészetben használt összes HLM csőkészlet bevonattal van ellátva. A tényleges erek felületi tulajdonságait szimulálják a rajta keresztül áramló vér számára.
A HLM használata előtt készítse elő a tömlőkészletet.
A kardiótechnikus összeköti a tömlő rendszert a fő szivattyúval.
A HLM fő szivattyúja részben vagy egészben átveszi a szív pumpáló funkcióját.
A HLM használatakor a vénás vért az extrakorporális keringésen keresztül juttatják el a páciensből a HLM-be. Összegyűjtik a vénás tartályban, leszűrik és habtalanítják, mielőtt tovább áramlik a HLM készleten, majd artériás vérként visszaszivattyúzzák a beteghez.
A gázcsere a HLM oxigenátorában történik. Itt a CO2 eltávolításra kerül a vénás vérből. Az oxigén hozzáadása után a vért visszaadják a betegnek. Az oxigenátor magában foglalja a hőcserélőt is, amely szükség szerint hűtheti vagy melegítheti a beteg vérét.
A kardiótechnikus a művelet során különféle monitorokon keresztül figyeli és ellenőrzi a HLM funkcióit.
Az oxigenátort ezen a monitoron keresztül lehet vezérelni. A levegő-gáz keveréket szükség szerint beállíthatjuk.
Az artériás nyomást ezen a monitoron keresztül figyeljük.
Az ACT eszközzel (Aktív alvadási idő) az egyedi véralvadási értékeket megmérjük a műtét során: Amikor idegen felületekkel érintkezik, például a HLM-készlettel, a vér valójában azonnal koagulál. Ez azonban eltömítené a HLM készletet. Ezért a műtét előtt a beteg antikoaguláns gyógyszereket kap, amelyek megakadályozzák az eltömődést.
A szintérzékelő riasztást vált ki, ha a tömlő rendszer elégtelen térfogata miatt levegő juthat be a beteg érrendszerébe.
Amikor a fő szivattyú leáll, a vénás bilincs bezárja a vénás cső lábát, és megakadályozza, hogy a páciens érrendszeréből akaratlan vér áramoljon ki a HLM-be.
Az adatkezelő rendszer folyamatosan menti az áramlási adatokat a HLM-ből, a beteg létfontosságú paramétereit, és rögzíti az összes riasztást, amely a HLM-en történt. A műtét végén az értékeket papír formában kinyomtatják és a beteg aktájához csatolják.
Minden modul integrálva van a panelbe, amelyen keresztül a HLM különféle összetevői, például a szivattyúk, érzékelők, riasztások, paraméterek és a betegadatok egyedileg kerülnek meghatározásra. Az összes riasztási határértéket itt is meghatározzuk.
Az aneszteziológus a műtét során figyeli a beteg elemi testfunkcióit, és reagál a műtét változásaira. Az aneszteziológus infúzióval is kompenzálja a páciens előre nem látható vérveszteségét és folyadékhiányát.
Öt nagy műtőmonitor található az új gyermekszívsebészeti műtőben. Mindannyian továbbítják a műtét során a legfontosabb betegértékeket, és a műtét fényébe integrált kamerán keresztül élő képeket is adnak a műtétről.
A szívműtéthez abszolút jól felkészített csapat szükséges. A műszerész személyzet (elöl) a sebésznél dolgozik, a kardiótechnikus figyeli a területükön a HLM-et (jobbra), az érzéstelenítést (hátul).