Heidelbergi Egyetemi Kórház Tüneti hasnyálmirigy divisum
Általános, zsigeri és transzplantációs sebészeti klinika
- Kiválósági Központok
- Európai Hasnyálmirigy Központ (EPZ)
- Minimálisan invazív műtét
- Interdiszciplináris központok
- Európai Hasnyálmirigy Központ (EPZ)
- Klinikai Sebészeti Központ (KSC)
- Transzplantációs központ Heidelberg
- A Német Sebészeti Társaság (SDGC) Tanulmányi Központja
- Heidelberg Interdiszciplináris Pajzsmirigy Központ (HIS)
- Szarkóma Központ
- Cukorbetegség és elhízás központja
- Heidelberg kikötői központ
- Interdiszciplináris endoszkópos központ (IEZ)
- Referencia központ az endokrin műtét számára
- Szakaszok
- Sebészeti kutatás
- Sebészeti onkológia
- Endokrin műtét
- Gyermeksebészet
- Májműtét
- Minimálisan invazív és robot által támogatott sebészeti részleg
- Hasnyálmirigy műtét
- Hasnyálmirigyrák kutatása
- Visceralis szervátültetés
- érzéstelenítés
- További helyek
- Betegségek
- Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy)
- Belek
- Epeúti traktus/hólyag
- máj
- gyomor
- lép
- Sarcomas
- pajzsmirigy
- Nyelőcső (nyelőcső)
- Lágyéki sérvek/hasfal sérvek (sérvek)
- Prioritások és munkacsoportok
- IBD és örökletes rákok
- KFO - Klinikai Kutatócsoport KFO 227
- Endokrin műtét
- Májműtét
- Mikrocirkuláció és sejtmigráció
- Minimálisan invazív műtét
- Molekuláris Onkosebészet
- Nyelőcső és gyomor
- Hasnyálmirigy-gyulladás kutatása
- Transzplantációs műtét
- Gyulladás és hasnyálmirigy-karcinogenezis
Tüneti hasnyálmirigy divisum
A hasnyálmirigy divisum a hasnyálmirigy egyik változata, amely mindkét típusú papillával rendelkezik. Ezt az eltérést egy embrionális fejlődési rendellenesség okozza. A hasnyálmirigy két csatornarendszere nem olvad össze egymással, ami azt jelenti, hogy két, a duodenumba nyíló csatorna marad.
Az eredmény: a hasnyálmirigy szekréciója főleg a nagyobbik helyett a kisebb papillán (papilla duodeni minor) átjut a duodenumba. Alapvetően ez az embrionális rendellenesség nem befolyásolja az ember egészségét. Becslések szerint az emberek hét százaléka hasnyálmirigy divisummal él. A hasnyálmirigy divisumban szenvedő betegek körülbelül öt százalékánál azonban a kisebb papillának vannak vízelvezetési problémái. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy váladékai már nem tudnak akadálytalanul elfolyni, ami a hasnyálmirigy gyulladásához (pancreatitis) vezethet. Ha ez a helyzet, akkor egy tüneti pancreas divisumról beszélünk.
Tünetek
A kisebb méretű papillák (papilla duodeni minor) vízelvezetési rendellenességei gyakran olyan nem specifikus tüneteken keresztül jelentkeznek, mint a fogyás vagy a láz. Ha a hasnyálmirigy- vagy epe levek lassan vagy egyáltalán nem folynak, ez súlyos fájdalomhoz, hasnyálmirigy-gyulladáshoz (pancreatitis) vagy sárgasághoz (sárgaság) vezethet.
A hasnyálmirigy akut gyulladását (hasnyálmirigy-gyulladás) a has felső részén fellépő súlyos fájdalom jellemzi. Ezek hirtelen beálltak és sokáig tartanak. Sugárzanak a hátulba, néha a mellkasba is, és övszerűen körbetekerik a test közepét. Ugyanakkor hányinger, hányás és puffadás is előfordulhat. Néhány embernél még a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás képe is kialakul. Ha az epevezeték a hasnyálmirigy mellett részt vesz, sárgaság alakulhat ki: a vizelet sötét lesz, a széklet elszíneződik, a bőr és a szem kötőhártyája zöldessárgává válik.
Diagnózis
Ha felmerül a gyanú, hogy a hasnyálmirigy divisum váltja ki a tüneteit, a speciális vizsgálatok egyértelmű képet nyújtanak.
Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP)
Az epe és a hasnyálmirigy csatornái részletesen értékelhetők a mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) segítségével. Ha a képalkotás elégtelennek bizonyul, a szekretin beadása még jobb reprezentációt érhet el (szekretin stimuláció MRCP). A szekretin egy speciális hírvivő anyag, amely leállítja a gyomorsav termelését, és a hasnyálmirigy felszabadítja a váladékot. Ez lehetővé teszi számunkra annak ellenőrzését, hogy a hasnyálmirigy mennyire termel emésztőrendszeri gyümölcsleveket és ki tudja-e engedni őket a belekbe, és hogy a szekretin beadása után van-e lerakódás a hasnyálmirigy-csatornában.
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP)
Egy másik lehetőség a hasnyálmirigy divisumának kimutatása endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) segítségével. Ezzel az eljárással az epe- és hasnyálmirigy-csatornák egy szonda segítségével közvetlenül a helyszínen értékelhetők. Lehetőségünk van a szövetanyag eltávolítására és a finom szövetben történő vizsgálatra is.
Mindkét vizsgálati módszert rutinszerűen hajtjuk végre interdiszciplináris endoszkópiás központunkban.
terápia
Elvileg a tüneti hasnyálmirigy divisum kezelhető endoszkóposan vagy műtéti megközelítéssel.
Endoszkópos terápia
Ha a hasnyálmirigy divisum a gyulladás kiváltója, a kis papilla eltávolítható az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) részeként. Egy kis bemetszés segítségével a kis papillát felosztjuk az ERCP segítségével, és ha szükséges, egy dréncsövet (stentet) helyezünk be. Ezt rendszeres időközönként (kb. 3 havonta) meg kell változtatni. Ez lehetővé teszi a mirigy szekréciójának akadálytalan elfolyását.
Sebészeti terápia
A további akut támadások megelőzése érdekében a kis papilla szűkülete műtéti úton eltávolítható, és új nyílás varrható be nagyobb nyílással. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha nincsenek krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) jelei.
Ha már vannak krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra utaló jelek, a legtöbb esetben műtéti beavatkozásra van szükség. Mivel a sebészeti beavatkozások kilátást nyújtanak a fájdalomtól való mentességre. Ide tartozik a duodenumot megőrző hasnyálmirigy-fej reszekciója (DEPKR) vagy a részleges duodenopancreatectomia (Whipple-művelet). Az első eljárás során a duodenum megmarad, és csak a hasnyálmirigy fejét távolítják el. A Whipple-művelet során a duodenumot és az epehólyagot is eltávolítják. Itt megmarad a gyomor. Ezért beszélnek a sebészek a gyomrot megőrző Whipple-műveletről is. Mindkét eljárás során sebészeink gondoskodnak a lehető legkevesebb hasnyálmirigy-szövet eltávolításáról.
Melyik terápia megfelelő nekem?
A terápiát minden egyes beteghez igazítjuk. Fontos, hogy mutassa be magát hasnyálmirigy-központunkban. Itt tapasztalt szakembereket talál. Először az endoszkópos terápiát lehet kezdetben kipróbálni. Ha azonban ez hosszú távon sikertelen marad, meg kell fontolnunk a művelet lehetőségét. (Link az Európai Hasnyálmirigy Központba)
Mindenesetre operálnom kell?
Nem, az endoszkópos terápia már néhány betegnél tünetmentessé válik.
A tüneteim műtét vagy endoszkópos kezelés nélkül súlyosbodnak?
Nem feltétlenül. Van, akinek csak néhány tünete van, amelyet gyógyszerekkel jól lehet kezelni. Amint a tünetei gyakoribbá válnak vagy intenzitása növekszik, keresse fel szakembereink egyikét.
Mennyi a valószínűsége annak, hogy tünetmentes lesz endoszkópos vagy műtéti terápia után?
A kezelt betegek körülbelül 30 százaléka tünetmentes az endoszkópos terápia után - feltéve, hogy nincs krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A klinikánkon elvégzett sebészeti terápiák a betegek többségében teljes tünetmentességet értek el.
Utógondozás
Megoperáltak velünk?
Akkor azt javasoljuk, hogy háromhavonta vizsgálja meg magát a hasnyálmirigy-konzultációnkon a műtét után. Ha nem merül fel probléma, meghosszabbíthatjuk a vizsgálati intervallumokat. Ha panasz merül fel, bármikor tájékoztatunk a kezelés egyéb formáiról és a sebészeti beavatkozásokról, amelyek javíthatják az Ön személyes helyzetét.
kutatás
A jelenlegi angol nyelvű kutatási szakirodalom részletes első kézből nyújt információkat:
Pancreas divisum: Differenciált műtéti megközelítés tüneti betegeknél. Schneider L, Müller E, Hinz U, Grenacher L, Büchler MW, Werner J. World J Surg. 2011. június; 35 (6): 1360-6.