HELICOBACTER PYLORI GASTRIC Cancer DUODENAL ULCER GASTRITIS FUNKCIONÁLIS DIPSZIA

A Helicobacter pylori valójában az emberekben rendkívül gyakori baktérium ez a leggyakoribb fertőzés az emberekben, az átvitel főleg piszkos kézzel, csapvíz ivásával, mosatlan nyers gyümölcsökkel vagy zöldségekkel történik. Noha ez a baktérium már régóta létezik, nemrégiben fedezték fel, forradalmasítva számos emésztőrendszeri betegség, elsősorban a gyomor-nyombélfekély kezelését.

Sok ember fertőződhet Helicobacter baktériummal, de csak néhányuknak genetikai háttere vagy más emésztőrendszeri irritáló anyagok (dohányzás, alkohol, gyulladáscsökkentő) társulása miatt alakulnak ki gyomor-bélrendszeri betegségek. Így,

A Helicobacter részt vesz a következők megjelenésében:

dyspeptikus szindróma
gyomorhurut
gyomorfekély - a gyomorfekély 70% -ában Helicobacter érintett
nyombélfekély - A Helicobacter a nyombélfekély 90% -ában van jelen
gyomorrák
gyomor MALT lymphoma (a lymphoma lokalizált formája - vérbetegség a gyomorban)

A Helicobacter csak a gyomor nyálkahártyájához kapcsolódik (a gyomor "a mellkas fejében helyezkedik el, de ott van a keresztirányú vastagbél is), és olyan enzimeket és toxinokat tartalmaz, amelyek ellenállást biztosítanak a gyomorsav környezetében, és a nyálkahártya károsodását is okozzák.

A diagnózis felállítható:

anti-Helicobacter antitestek adagolása a vérben - jelenlétük azt jelenti, hogy krónikus fertőzés van a baktériummal. Ezek az antitestek (immunglobulin típusú G = Ig G) körülbelül 1 évig fennmaradnak, így csak a Helicobacter felszámolási kezelés előtti és utáni mennyiségi meghatározás (antitest-titer) képes meghatározni, hogy teljesen kiiktatták-e vagy sem.
ezért a biopsziával végzett endoszkópia módszere pontosabb, a baktérium kimutatását akár mikroszkóp alatti hisztopatológiai vizsgálattal, akár gyors ureázvizsgálattal végezzük - az eredmény 24 órán belül vagy még gyorsabban jelenik meg (a Helicobacter urea nevű enzime megemészti a karbamidot szén-dioxid és víz, amelyet a színjelző sajátos színezése emel ki)
A karbamid légzési teszt is pontos, nem igényel endoszkópiát, de nagyon drága. Elvileg radioaktívan jelzett karbamidot adnak be (nem besugárzik), és a Helicobacter ureáz radioaktívan jelzett szén-dioxiddá bomlik le, amelyet a kilégzett levegőben mérnek.

A Helicobacter-fertőzés jelenlétének ellenőrzése (szűrés) a következőképpen jelenik meg:

diszpeptikus szindrómában 45 év alatti betegek Helilobobacter antitestjei a vérben (lásd dyspeptikus szindróma)
biopsziával végzett endoszkópiával 45 évesnél idősebb betegeknél, különösen, ha súlyos fogyás, emésztőrendszeri vérzés, diszfágia, vérszegénység van - ezek riasztó tünetek

Kezelés A Helicobacter fertőzés gyomorvédővel (omeprazol, ezomeprazol, lasoprazol, pantoprazol, famotidin) történik bizonyos antibiotikumokkal társított dózisokban: Amoxicillin és klaritromicin általában, egyes Helicobacter törzsek rezisztensek a metronidazollal szemben.
A kezelés időtartama változó, 7 és 14 nap között, attól függően, hogy mely iskola ajánlja a kezelést: európai vagy amerikai. Számos kezelési vonal létezik: kezdetben Omeprazol + Amoxicillin + Klaritromicin vagy Omeprazole + Clarithromycin + Metronidazol kerül alkalmazásra, és ha nem sikerült felszámolni, akkor a második terápiás vonalat alkalmazzák, amelyben Omeprazol + Vismut + Metronidazol + Tetracycline készítményeket alkalmaznak. A metronidazol helyett tinidazol-származékokat (Fasigyn) is lehet használni.
A gyomorrákos betegek rokonait is Helicobacter pylori-val kell kezelni.
A Helicobacter-fertőzés nem súlyos fertőzés, de kezelni kell, mert éveken át rendkívül súlyos betegségekké fejlődhet.

Friss hír: A legutóbbi maastrichti kongresszuson a gasztroprotektor (például az omeprazol) amoxicillinnel és klaritromicinnel (vagy bizonyos helyzetekben metronidazollal) 14 napos időtartamra történő kombinációját hozták létre a Helicobacter fertőzés első kezelési vonalaként.

Gyomorrák

Bár korábban a gyakoriság magas volt, mára alacsonyabbnak találták, elérve a nyelőcsőrák értékeit. Vannak magas előfordulási gyakoriságú földrajzi területek (Japán), ahol van egy nemzeti program, nagyon jól kidolgozott, időszakos ellenőrzés (szűrés) a korai felismerés érdekében.

A gyomorrák megjelenését és fejlődését elősegítő tényezők

Helicobacter pylori

Bizonyos gyomorbetegségek személyes története

1. Atrófiás gyomorhurut megaloblasztos vérszegénységgel Biermer
2. gyomorfekély
3. a gyomor 15 évvel ezelőtt a ráktól eltérő patológia miatt operált
4. gyomorpolipok
5. Menetrier-kór (speciális típusú gasztritisz a nyálkahártya redők túlzott megvastagodásával)

Emésztőrendszeri rákként rendkívül agresszív és ellenáll a kezelésnek is, ezért jobb megelőzni, mint kezelni. Ezért a legnagyobb jelentőséget kell tulajdonítanunk

rendszeres konzultáció egy gasztroenterológussal, még akkor is, ha jól érezzük magunkat, de 40-50 évnél idősebbek vagyunk, és különösen, ha vannak gyomorrákos rokonaink, vagy ismerjük a fent felsorolt betegségek egyikét.

a betegség kezdetén ritkák, néhány beteg diszpepsziára panaszkodik (korai jóllakottság, puffadás a mellkas fejében vagy enyhe zavartság érezhető ezen a területen). Ha 40 évesnél idősebbek vagyunk, vagy rokonainknál diagnosztizálták a gyomorrákot, a legjobb, ha orvoshoz fordulunk, hogy a Helicobacter biopsziás endoszkópiáját elvégezzük.

Később a betegség kialakulásában fáradtság, láz, vérszegénység, hasi fájdalom, hányingerrel járó hányinger és emésztőrendszeri vérzés jelentkezik vörös vagy fekete vérrel történő hányás vagy feketefolt olajként történő fekete széklet megszüntetése révén.

A terminális szakaszban metasztázisok fordulnak elő a májban, a peritoneumban (folyadék felhalmozódásával a hasban), a petefészkekben, a tüdőben vagy az agyban.

diagnózis

pontosabban a Helicobacer biopsziás endoszkópiájával és bármilyen gyomorelváltozással.

Kezelés

a szomszédos szervekre való kiterjesztéstől és az áttétek jelenlététől vagy hiányától függően individualizálódik, és a következőkből áll:

Sebészet
kemoterápia
sugarak
Terápiás endoszkópia

A gyomorrák megelőzése megteheti:

Kiegyensúlyozott étrend, friss zöldségekkel és gyümölcsökkel
Helicobacter pylori fertőzés kezelése, ha jelen van
Időszakos ellenőrzés 40-50 év után a gstroenterológusnál, ha kedvező tényezők társulnak

: Egy nagy érdeklődésre számot tartó cikk, amely ebben a hónapban jelent meg az American Journal of Gastroenterology-ban, kiemeli a Helicobacter pylori fertőzés és a korai gyomorrák közötti szoros összefüggést (csak a gyomornyálkahártyára korlátozódik) egy 87 klinikai vizsgálat során elvégzett komplex elemzésen (metaanalízis). Úgy tűnik, hogy a Hp előfordulása előrehaladott gyomorrákban (meghaladja a gyomornyálkahártyát) sokkal alacsonyabb, tehát a fertőzés kezelése az első lépés a gyomorrák megelőzésében.

Gastroduodenalis fekély

Jelenleg a gyakoriság csökken, és bár a tüneti megnyilvánulások gyakoribbá válnak, valójában azokat a funkcionális patológiák határozzák meg, mint például a dyspepsia, de amikor bekövetkezik, az evolúció hosszú, visszatérő.

A gyomor- és nyombélfekély leggyakoribb okai:

gyomorfertőzés baktériumokkal Helicobacter pylori
fogyasztása gyulladáscsökkentő mint például aszpirin, indometacin, ibuprofen, diklofenák, kortizonkészítményekkel és vérlemezke-gátlókkal (Plavix) vagy antikoagulánsokkal (Thrombostop) kombinálva is

Ezek az okok, összefüggésben egy olyan genetikai mezővel, amely olyan kedvező tényezőkre hajlamosít, mint a dohányzás, az alkohol, a májcirrózis, a súlyos tüdőbetegség vagy a krónikus veseelégtelenség, fekélyekhez vezetnek.

Általában a Helicobacter által termelt fekély a duodenumban jelenik meg, de krónikus gyomorhuruthoz is társul, az ismétlődések gyakran, de nem túl kedveznek a szövődményeknek.

Éppen ellenkezőleg, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek által termelt fekély megjelenik a gyomorban, krónikus gyomorhuruthoz is társul, gyakran nem okoz tüneteket, és csak akkor diagnosztizálják, amikor szövődmények (vérzés) jelentkeznek, súlyosak időseknél. Nem jelenik meg újra, ha a gyulladáscsökkentő alkalmazást abbahagyják.

Természetesen az egyik ok nem zárja ki a másikat (mindkettő jelen lehet).

A teltség, a korai jóllakottság, a mellkas zavartsága mellett a fekélybetegség sajátos tünete az éles fájdalom, amely étkezés után 2-3 órával jelentkezik a mellkasban, étkezés vagy gyomorvédelem lenyelésével megnyugszik, de éjszaka is jelen van., felébresztve a beteget alvásból.

A fájdalmas epizódok 1-2 hétig tartanak, és a Helicobacter reinfekció, a dohányzás, az alkoholfogyasztás vagy a gyulladáscsökkentők okozzák.

Bár úgy gondolják, hogy a stressz fekélyekhez vezet, csak funkcionális rendellenességeket okoz. Idősebb embereknél a fekély nem okozhat tüneteket, és azt mutathatja, hogy ezzel a betegséggel küzdenek, ha vérzik, vagy fekete székletük van, mint a fűtőolaj (melena).

A diagnózist a legpontosabban endoszkópiával állapítják meg, mert a gyomorban bekövetkező bármilyen változást, beleértve a fekélyeket is, biopsziával kell elvégezni, hogy kizárják a gyomorrákot a kezdetektől, és biztosan kiemeljék a Helicobacter jelenlétét.

Ha nincs endoszkópiánk, vagy a beteg súlyos szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő idős, bárium-tranzitot végeznek (a bárium lenyelése radiológiai vizsgálatokkal - lásd a vizsgálati módszereket). Mint az emésztőrendszer minden szegmense (nyelőcső, gyomor, nyombél, jejunum, ileum, vastagbél), a fekély sem látható a hasi ultrahangon. Vannak olyan közvetett jelek, amelyek a fekély lehetséges jelenlétére utalnak, de a végleges diagnózist csak endoszkópiával állapítják meg.

A fekély szövődményei:

emésztési vérzés

Vészhelyzetet jelent, a beteget kórházba kell hozni (gasztroenterológus)! A kezelés történhet gyomorvédővel, vagy akár a vérzés endoszkópiával történő megállításával (alkohol vagy adrenalin injekcióval a fekély kráterébe). Néha sürgősségi műtétre van szükség súlyos vérzés esetén.

Ezért a gyulladáscsökkentő szedése előtt kombinálni kell a Famotidin vagy az Omeprazol típusú gyomorvédőt, különösen akkor, ha hosszabb ideig kell beadni.

perforáció gyulladáscsökkentő gyógyszereket fogyasztó időseknél is gyakoribb, mert a törékeny gyomornyálkahártyán törékeny fekély jelenik meg, és esélye van a fal perforációjára későbbi hashártyagyulladással. Ha a fekélyfájdalom hirtelen nagyon intenzívvé válik, így a beteg mozdulatlan marad, sápadt, izzadt, semmit sem tud állni a gyomrán, perforált fekélye és sürgősen be kell hozni a kórházba (műtét)! a hosszan tartó nyombélfekély néha a pylorus beszűküléséhez vezethet

pylorus stenosis - súlycsökkenéssel, hányással részben emésztett étellel (a beteg felismeri a néhány napja elfogyasztott ételt). Az endoszkópos dilatáció megkísérelhető, ha a beteg nem képes műtéten átesni

A gastroduodenalis fekély kezelése a következőkből áll::

higiéniai-étrendi rendszer, amely magában foglalja a dohányzás és az alkohol abbahagyását, a gyulladáscsökkentők megszüntetését. A közhiedelemmel ellentétben fekélybetegségben szinte bármit meg lehet enni, az étrend nem szigorú. A beteg az, aki diétázik, kivéve az őt bántó ételeket. Óvakodnia kell azonban a forró fűszerektől, füstölt húsoktól, sült ételektől, krumpliktól
Az alkalmazott gyógyszerek olyan gyomorvédők, mint a famotidin, az omeprazol, a szukralfát és az antibiotikumok a Helicobacter fertőzés felszámolására, ha létezik.
a terápiás endoszkópiát az emésztőrendszeri vérzés vagy a gyógyszerrel szemben ellenálló pylorus stenosis eseteinek tartják fenn
műtétet alkalmaznak olyan szövődményekkel járó fekélyek esetén, amelyeknél az endoszkópia hatástalan vagy nem áll rendelkezésre, valamint a gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló fekélyek esetén

gyomorhurut

A gyomor nyálkahártyájának változásait mutatja, a kis fekélyektől a hatalmas vérzésekig, amelyeket számos tényező okoz. Bemutatjuk a leggyakoribbakat:

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek fogyasztása által okozott gyomorhurut

Mivel az ilyen típusú gyógyszereket gyakran szedő betegek idősebbek és más betegségben szenvednek, gyomornyálkahártyájuk törékenyebb, mint a 20 év körüliek, akiknek nincs semmilyen betegségük.

Ezért az ilyen típusú gyomorhurut előfordulását meg kell akadályozni egy gyomorvédő (omeprazol, ezomeprazol, famotidin) beadásával, mielőtt a gyulladáscsökkentőt bevennék. A dohányzás tilos!Hirtelen fogyasztás és nagy mennyiségű alkohol okozta gyomorhurut apró fekélyekkel vagy vérzéssel nyilvánul meg. Általában a vérzés önmagában megáll, ritkán igényel műtétet.

A kezelés gyomorvédőből és az alkoholfogyasztás leállításából áll.
Gasztritisz Helicobacter pylori-val a gasztritisz leggyakoribb típusa, a legtöbb fertőzés ezzel a baktériummal krónikussá válik, azaz évekig fennmarad, ha nem kezelik.

Endoszkóposan különböző aspektusokat okoz, a bőrpírtól (erythema) az erózióig (apró fekélyek) vagy csomókig.A gasztritisz tünetei nem specifikusak, összetéveszthetők dyspepsia vagy fekély: zavar vagy mellkasi fájdalom, puffadás ugyanabban a régióban. Természetesen az endoszkópián biopsziákat vesznek fel a baktériumok kiemelésére.

A kezelés egy gyomorvédőből és a Helicobacter felszámolására specifikus antibiotikumokból áll. Nagyon fontos a Helicobacter okozta gyomorhurut diagnosztizálása, mert egyes típusok idővel gyomorrákká válhatnak.
Atrófiás gyomorhurut egy speciális típusú gyomorhurut, amelyet vagy krónikus Helicobacter pylori fertőzés, vagy autoimmun tényezők okoznak. Az autoimmun mechanizmusú gyomorhurut vitiligóval vagy különböző pajzsmirigy betegségekkel (Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása) társul, és Biermer-vérszegénységhez (megaloblaszt) vezet a B12-vitamin gyomorban való gyenge felszívódása révén.

A diagnózist biopsziával végzett endoszkópiával, hisztopatológiai vizsgálat céljából (mikroszkóp alatt), valamint a B12 adagolásával és annak gyomorba történő felszívódásával végezzük. A kezelés abból áll, hogy B12-et injekcióznak havonta egyszer az egész életen át. A Helicobacter által okozott atrófiás gyomorhurutot biopsziával végzett endoszkópiával is diagnosztizálják.

A kezelés a baktérium és a gyomorvédő felszámolásából áll. Az endoszkópos kontrollt bizonyos időközönként el kell végezni, mivel az ilyen típusú gyomorhurutban fennáll a gyomorrák veszélye.
Gasztritisz májcirrhosisból nem maga a gyomorhurut, hanem a portális hipertónia okozta gasztropátia (ez gyulladást jelent, a cirrózis miatt a gyomorkárosodásban túl kevés van a gyomorban) túl sok véráramlást hoz a gyomor bélésében lévő kis erekbe.

Endoszkóposan a hipertóniás portál gasztropátia súlyossága több fokú. A tünetek a diszpepsziától a felső gasztrointesztinális vérzésig terjednek (vörös vagy fekete vér hányás, fekete széklet). A kezelés a portális hipertónia csökkentésére szolgáló propopranolol és gasztroprotektorok alkalmazásában áll.

Stressz hangsúlyozta műtét, égési sérülések, súlyos betegség vagy kórházi kezelés által okozott stressz az intenzív osztályon. Erózió lép fel és nyilvánul meg mellkasi fájdalommal vagy akár emésztőrendszeri vérzéssel.

Gasztritisz urémiából (a vesebetegség utolsó szakasza, veseelégtelenséggel) az endoszkópián a nyálkahártya eróziójaként fordul elő. A kezelés gyomorvédőkből áll.

A műtött gyomorban megjelenő gyomorhurut az epe határozza meg, amely a gyomorba jut, a bilorus záróizom elvesztése következtében, az epeúti reflux reszekció-gasztritisa által. A gyomorvédőnek társulnia kell az epe hatékonyan megkötő szukralfáttal vagy kolesztiraminnal.

Funkcionális dyspepsia

A funkcionális változások által okozott emésztési tünetek halmazát jelöli, egy adott betegség diagnosztizálása nélkül.

Előfordulhatnak a következő tünetek:

korai jóllakottság (túl gyorsan elfáradunk)
korai epigasztrikus teltség (teli gyomor vagy puffadás érzése a mellkas fejében, túl gyorsan az étkezés kezdetétől)
mellkasi fájdalom vagy égő érzés (orvosi kifejezés az epigastrium)

Egyikük dominálhat, vagy mindegyik egyformán lehet jelen.

Mivel a diagnózis kizárólagos, endoszkópiát, Helicobacter pylori vagy más vírusfertőzések jelenlétének vizsgálatát, a cukorbetegség, a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, az epeúti megbetegedések kizárását, a gyulladáscsökkentők (aszpirin, aspenter, ibuprofen, diklofenak stb.) Kizárását kell elvégezni.

Ha ezek a felfedezések negatívak, akkor a tüneteket a funkcionális diszpeptikus szindróma határozza meg.

Kapcsolódhat gastrooesophagealis reflux betegséghez vagy irritábilis bél szindrómához.

A kezelés abból áll

gyomorvédő és a normális gastroduodenalis mozgás stimulátorai.

Természetesen súlyos szerves betegség jelenhet meg ezen a funkcionális patológián, ezért fontos, különösen 40-45 év után, egy gasztroenterológushoz fordulni, aki tudni fogja, hogyan lehet különbséget tenni a funkcionális dyspepsia és a súlyos emésztőrendszeri megbetegedések megnyilvánulása között.