Helye; ultrahang a felfedezett gócos májelváltozások jellemzésében
összefoglaló
A hasi ultrahang során a májban gyakran előfordulnak fókális elváltozások. A szilárd elváltozások ultrahangos jellemzése gyakran problematikus, különösen onkológiai vagy fertőző kontextusban. A Doppler általában kevéssé járul hozzá, és egészen a közelmúltig a CT-hez, az MRI-hez vagy a biopsziához kellett folyamodni ezen elváltozások jellegének diagnosztizálásához. Az ultrahangos kontrasztanyagok lehetővé teszik a máj fokális elváltozásaiban a keringési dinamika követését, és összehasonlítható információkhoz juthatnak a CT és az MRI által szolgáltatott információkkal ezen elváltozások jellemzésére. Ez az áttekintés áttekinti a májelváltozások kontraszt ultrahanggal történő jellemzésének jelenlegi lehetőségeit, kiemelve annak előnyeit és korlátait.
Bevezetés
Az anatómiai értekezésekben a májat általában sima szervként képviselik, homogén parenchymával. Ez a kép azonban nem felel meg a szervnek, mivel a valóságban gyakran megfigyelhető. Bármely kóros kontextustól eltekintve, a máj valóban gyakran a gócos elváltozások helye. Ezeket az elváltozásokat az esetek alig több mint felében észlelik, amikor az anatómiai mintákat gondosan tanulmányozzák. 1
A jelenlegi orvosi képalkotási technikáknak köszönhetően ezt a típusú elváltozást nagyon gyakran azonosítják a májproblémák nélkül végzett diagnosztikai eljárások során. Így a spirális CT-nek köszönhetően Volk és mtsai. 2001-ben fedezték fel a máj gócos elváltozásait a vizsgált betegek egyharmadában, az ismert májbetegség nélküli populáció mintájában. 2
A máj fokális elváltozásai
Ezek a véletlenül azonosított májelváltozások gyakran jóindulatúak. 3 Ezen elváltozások természetét azonban biztosan meg kell tudni állapítani: a jóindulatú elváltozás jelenléte általában nem igényel kezelést. Éppen ellenkezőleg, az elsődleges vagy másodlagos tumorelváltozás azonosítása aktív kezelést igényel. 4.5
A hagyományos ultrahang helye
A cisztákon kívül az ultrahangon könnyen felismerhető folyadékcsomók, a máj leggyakoribb fokális elváltozásai a hemangiomák. A felnőtt lakosság 7-20% -ában, gyakrabban a nőknél találhatók meg. Bármely neoplasztikus kontextustól eltekintve, a 3 cm-nél kisebb, hiperechoikus és homogén májcsomó hemangiómának tekinthető. 7
Számos májelváltozásnak azonban nincs olyan jellegzetes ultrahang-aláírása, mint a cisztáknak vagy az angiomáknak. Más elemeket figyelembe kell venni azok jellemzésének megkísérléséhez. A Doppler-feltárás további információkat nyújt. 8 A góc belsejében található arteriovenózus sönt bemutatása a hepatocarcinoma diagnózisának javát szolgálja. 9 Ezen a ritka, de sajátos elemen kívül a Doppler általában nem túl hasznos. Számos áramlási jellemző közös mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú elváltozásokban.
Hagyományosan, ha olyan csomót fedeznek fel, amely ultrahanggal nem jellemezhető, CT vagy MRI vizsgálatot kínálnak kiegészítésként. 10 Perkután biopszia fontolóra vehető, ha a lézió jellegének hisztológiai bizonyítéka elengedhetetlen. Ha rosszindulatú elváltozás gyanúja merül fel, utólagos ultrahangvizsgálat is javasolható. 11.
A CT és az MRI szemiológiája nagyrészt a kontrasztfokozás dinamikáján alapszik a máj fokális elváltozásainak jellemzésére. Az ultrahangos kontrasztok fejlődése lehetővé tette ennek a szemiológiának az ultrahangvizsgálatra való alkalmazását, kiterjesztve alkalmazási területét a morfológián túl.
Ultrahang kontrasztok
A jelenleg használt ultrahangos kontrasztanyagokat intravénásan beadható oldatban szuszpendált gázmikrobuborékok alkotják. A mikrobuborékok mérete olyan, hogy lehetővé teszi számukra a pulmonalis kapilláris gáton való átjutást (átlagos átmérője 3-7 mm). Ezek a mikrobuborékok vagy levegőből (Levovist ®, Albunex ®), vagy fluorozott gázból (SonoVue ®, Optison ®) állnak. A véráramban való élettartamuk növelése érdekében a mikrobuborékokat egy lipidburkolat vagy albumin stabilizálja. Ezek a termékek tökéletesen tolerálhatók, és nem okoznak allergiás reakciót vagy a vesefunkció károsodását.
Kontrasztos képalkotó technikák
A hagyományos B-módú képalkotó technikával megfigyelve a gázmikrobuborékok növelik a vér echogenitását és csökkentik az erek láthatóságát. Ezért a speciális képalkotó technikák elengedhetetlenek a mikrobuborékok által generált visszhang megerősítésének kihasználásához.
A kontrasztos mikrobuborékok által okozott jel fokozásának előnyei a Doppler-technikák. A vér echogenitásának növekedésével a vér által visszaküldött Doppler-jel is növekszik (20dB nagyságrendű). Ezt a jelenséget használják az erek mélységben való láthatóságának javítására. Ez a használati mód finomítja a Doppler-vizsgálatok érzékenységét, de nem módosítja az echográfiai szemiológiát.
A gázmikrobuborékoknak megvan az a sajátosságuk is, hogy visszajuttassák a szonda által eredetileg kibocsátottaktól eltérő frekvenciákban gazdag ultrahangsugarat. Ezek a harmonikus frekvenciák. A szövetek által visszaküldött jel megfelelő szűrésével lehetővé válik a mikrobuborékok képének szelektív azonosítása. 13 Ezután kontrasztos harmonikus képalkotásról beszélünk.
A gyártók szerint a kontrasztos mikrobuborékok által generált jel szürke színben jeleníthető meg a képen, egyenletes színű fedvényként vagy akár egy színkódolási kártya szerint is, megkülönböztetve a mobil mikrobuborékokat a statikus mikrobuborékoktól. De az alkalmazott megjelenítési módtól függetlenül ezek a különböző kontraszt képalkotó technikák lehetővé teszik a mikrobuborékok pontos azonosítását és a szövetekben való eloszlásuk követését.