Helyi érzéstelenítés Orvosi eljárások
A helyi altatás szedációval nagy rugalmasságot kínál az altatóorvosnak és a sebésznek az anesztézia mértékének a beteg igényeinek megfelelő megválasztásában. Azokat az eljárásokat, amelyek miatt a pácienst éjszakán át kórházba kellett hospitalizálni, ambuláns körülmények között biztonságosan végzik. Az új érzéstelenítő alkalmazások bevezetése lehetővé teszi a betegek számára, hogy hosszú és összetett eljárásokat végezzenek a nappali kórházi kezelés alatt.
A hatásmechanizmus
Helyi érzéstelenítők reverzibilisen blokkolja az idegvezetést az alkalmazás helye közelében, gyártás az érzések átmeneti hiánya korlátozott területen. A vezérelt idegi impulzust blokkolja az idegmembránok nátriumionokra való áteresztő képességének csökkenése, valószínűleg a kalciumkötő helyekkel való versengés révén. Ezt az áteresztőképesség változása meghatározza a depolarizáció csökkenését és az ingerlékenység növekedését, amely megakadályozza az akciós potenciál kialakulását.
A helyi érzéstelenítők típusai
A helyi érzéstelenítő kiválasztása bizonyos tényezőktől függ:
- a beteg kora, terhességi állapota, allergiás kórtörténete
- olyan orvosi állapotok, mint vese- vagy májelégtelenség, szívproblémák
- a jelenlegi gyógyszeres kezelés, az érzéstelenítendő terület, a műtét időtartama
- az orvos preferenciája és tapasztalata.
Ellenőrzött érzéstelenítés
Monitorozott érzéstelenítés ötvözi az intravénás szedációt helyi érzéstelenítő infiltrációval vagy idegtömbökkel. Olyan eljárások, mint otoplasztika, arcplasztika, blepharoplasztika vagy zsírleszívás a megfigyelt érzéstelenítésben végzett rutinműveletek példái. Ezek a betegek, szemben az általános érzéstelenítésben részesülőkkel kevesebb incidens, például hányinger és hányás, biztonságosan és gyorsan otthon szabadon engedik.
Ennek az érzéstelenítési technikának a fő hátránya az a légutak irányításának hiánya és a beszívás vagy elzáródás veszélye. E kockázatok csökkentése érdekében az anesztetikus személyzetnek gondosan ki kell számolnia a terápiás adagokat a spontán légzés fenntartása érdekében, az anesztézia mélységének fenntartása mellett, lehetővé téve a beteg számára, hogy kényelmesen maradjon. A gyógyszerek gondos kiválasztása és beadása elengedhetetlen a kívánt és optimális érzéstelenítő hatás eléréséhez, valamint a posztoperatív prognózishoz.
Helyi érzéstelenítés
A helyi érzéstelenítés magában foglalja helyi érzéstelenítés, műtéti beszivárgás, tumeszcens technikák és ideg blokkok. Az idegtömb kisebb lehet, ha ideg érintett, vagy nagyobb, ha egy idegfonatban egynél több ideg vagy vezetés érintett. A helyi érzéstelenítők általában az aminoamid osztályba tartoznak, és olyan szereket tartalmaznak, mint pl lidokain, bupivakain, prilokain, mepivakain és etidokain. Ezen szerek hatékonysága, hatásának kezdete és időtartama változó.
A helyi érzéstelenítés indikációi
A helyi érzéstelenítést a fogorvosok és sebészek gyakran alkalmazzák kisebb beavatkozások elvégzésére a test kis területein. Például helyi érzéstelenítést alkalmaznak:
- foghúzás
- kisebb bőrműtétek, például szemölcsök, szemölcsök eltávolítása
- a szemműtétek egyes típusai, például a szürkehályog eltávolítása
- néhány biopszia, például a máj biopsziája a tűn.
A módszer preoperatív kiválasztása
Az Az érzéstelenítők beadásának 3 módja Tartalmazzák: helyi érzéstelenítés, monitorozott érzéstelenítés és általános érzéstelenítés. A páciensek kiválasztása aprólékos orvosi és műtéti előzményekkel és fizikális vizsgálattal kezdődik. Ezután a sebésznek el kell döntenie, hogy a javasolt eljárás hatékonyan elvégezhető-e megfigyelt érzéstelenítésben, vagy általános érzéstelenítésre van-e szükség. Egy másik kritikus tényező a beteg hozzáállása. Néhány beteg el akar aludni a műtét alatt, félve a fájdalomtól vagy a műveleti lépések hallásának kockázatától. Más betegek nem fogadják el az általános érzéstelenítést. Ha az intravénás szedáció nem lesz mély, és a beteg szorongó és együttműködő, a problémák hosszú távú műtétek során jelentkeznek. A beteg nyugtalan lehet, és nagyobb mennyiségű érzéstelenítőt igényelhet a tervezettnél mélyebb szedációhoz.
Menedzsment technikák
A helyi érzéstelenítők beadása során elengedhetetlen a beteg kényelme. A beadást megelőzően a helyi érzéstelenítőt 25-40 C-ra kell melegíteni.
Helyi érzéstelenítés
Ez magában foglalja a helyi felületen alkalmazott készítmények alkalmazását gél, krém, spray, tapasz, szemcsepp. Ezeket az elvégzendő eljárástól függően alkalmazzák, például a húgycsőnél érzéstelenítő gél alkalmazása szükséges a húgycsőbe történő behelyezés előtt, egy rövid szemészeti műtétnek előnyös a szemcsepp, a rövid távú bőrműtét (curettage)., krioterápia, lézerterápia) helyi érzéstelenítő krémek alkalmazását igényli, a fájdalmas sebek javulhatnak a tapaszok felhelyezésével stb.
Infiltrációs érzéstelenítés
Végzi intradermális, szubkután vagy submucosalis érzéstelenítő oldat beadása a területet kiszolgáló idegpálya mentén. Általános beadási technika az, hogy a szubkután érzéstelenítőt egy kör alakú injekcióval injektálják a műtét körül; terepi blokk technikának is nevezik.
Az érzéstelenítendő területtől függően különböző technikák valósíthatók meg. A metszési területeken egy helyi érzéstelenítő, például 1% lidokain adrenalinnal, ideális a metszésbe történő közvetlen injekcióhoz, gyors hatással.
Tumescent altató technika
A tumeszcens technikákban nagy mennyiségű érzéstelenítőt alkalmaznak híg koncentrációban. A zsírszövetet infúziós kanülön keresztül szubfundálják a szubkután térbe, nagy mennyiségű híg lidokainnal és hígított adrenalin-koncentrációval, mind érzéstelenítésre, mind vérzéscsillapításra. Ennek a technikának a biztonsága abban rejlik, hogy az érzéstelenítő koncentrációja rendkívül alacsony, ami lehetővé teszi nagy mennyiségű oldat felhasználását a mérgező szint elérése nélkül.
Idegtömbök
Ezek lehetnek kisebbek vagy nagyobbak, például a femoralis idegtömb. Az érzéstelenítőt az ujj tövére, vagy az oldalsó vagy a mediális oldalra fecskendezik be: gyűrűs érzéstelenítés, amelyet az ujjak és a lábujjak számára használnak. A fő idegtömbök és plexusok nagy mennyiségű érzéstelenítőt injektálnak az idegfonatba, például a brachialis plexusba.
Intravénás szedáció helyi érzéstelenítés során
Az intravénás szedáció elkezdődhet, amint a intravénás hozzáférés, azt figyelemmel kíséri a kardiopulmonáris beteget és elkezdődik oxigén beadása. Használt: midazolám, fentanil, ketamin, propofol. A műtétet követően monitorozott érzéstelenítésen átesett betegeket ellenőrizni kell a kardiopulmonáris funkció, a vérzés, az émelygés és a fájdalom értékelése. A gyógyulás sebessége az elvégzett eljárás időtartamától és típusától, valamint az alkalmazott nyugtatótól függ. Egy másik tényező a páciens általános toleranciája az érzéstelenítővel szemben és az a képesség, hogy metabolizálja a kiválasztandó anyagot. Más gyógyszerek egyidejű alkalmazása megváltoztathatja az érzéstelenítő anyagcsere sebességét. Az érzéstelenítő maximális adagját meg kell őrizni, ahogyan azt meghatározza additív toxikus hatás olyan gyógyszerekkel együtt, mint aminoglikozidok, szukcinilkolin és egyéb vegyületek, amelyek csökkenti a máj működését.
Káros hatások
A lehetséges mellékhatások a következők:
- magas plazmakoncentráció kezdetben meghatározza az agyi stimulációt (beleértve a rohamokat is), majd központi idegrendszeri depresszió (beleértve a légzésleállást). Az idegstimuláló hatás egyes betegeknél hiányozhat, különösen ha amidokat alkalmaznak. Az epinefrin oldatok idegi stimulációt okozhatnak.
- magas plazmaszint termel szívdepresszió és meghatározhatja bradycardia, aritmiák, hipotenzió, kardiovaszkuláris összeomlás és szívmegállás. Epinefrint tartalmazó érzéstelenítők ellentétes hatásokat okozhat: hipotenzió, tachycardia és angina.
- átmeneti égő érzés, a bőr elszíneződése
- duzzanat, ideggyulladás, szöveti nekrózis, methemoglobinemia.
Allergiás reakciók helyi érzéstelenítőkre
Copyright ROmedic: A cikk szerzői jogi védelem alatt áll. A részleges sokszorosítás tilos!