Hematuria és proteinuria l-ben; gyermek gyakorlati hozzáállása - Swiss Medical Review
összefoglaló
A haematuria és a proteinuria gyakran a potenciálisan súlyos vesebetegség első jelei. A proteinuria ± hematuria gyermekének vizsgálatát az alapellátást kezelő orvossal kell kezdeni, és gyorsan azonosítani kell a súlyos vesebetegséget (glomerulonephritis), igazolva az agresszív kezelést, ugyanakkor nem szabad intenzíven és költségesen vizsgálni enyhe állapotú gyermekeknél, például ortosztatikus proteinuria . Az izolált mikroszkópos hematuria szintén viszonylag gyakori megállapítás a gyermekorvosnál. A krónikus glomerulonephritis miatt a hematuria gyakran proteinuria kíséri. Éppen ellenkezőleg, egy elszigetelt mikroszkopikus hematuriának, és még inkább egy makroszkopikus hematuriának, ki kell zárnia az urológiai okokat.
Haematuria
Mikroszkópos hematuria
Ez a leggyakrabban előforduló állapot, gyakran véletlenül fedezik fel, rutinvizsgálat során vagy a gyermekorvosnál tett látogatás során észlelik extrarenalis panasz esetén (például hasi fájdalom).
Kimutatási módszerek
a) A vizelet tesztcsíkja
A vizelet tesztcsíkja kimutatja a hemoglobint vagy a mioglobint. A pozitivitás a hemoglobin (de a mioglobin) pszeudo-peroxidáz aktivitásával is összefügg. Az egész és a lízis vörösvérsejteket egyaránt felismeri. Az érzékenység kiváló (98%). A csíkok nagyon alacsony, 2-5/mm 3 nagyságú vörösvértest-koncentrációt észlelnek. Másrészt, mivel a specifitás kevésbé hatékony (80%), feltétlenül meg kell erősíteni a hematuria valóságát a vizelet (vizeletüledék) mikroszkópos vizsgálatával. 1
b) A vizelet üledékének vizsgálata
* A hematuriát az adja, hogy a vörösvértestek száma több mint 5/ml van a vizelet üledékében.
* A vizelet üledéke, az egyszerű vizsgálat lehetővé teszi annak megállapítását, hogy régi vörösvérsejtek-e, diszmorf (glomeruláris) vagy fiatal, épek-e (hólyag és húgyutak) (1. és 2. ábra). A vizelet mikroszkópos vizsgálata fáziskontrasztban lehetővé teszi a régi vörösvérsejtek változásának jobb megjelenítését (= megváltozott). 1.2
Etiológiák
a) Interstitialis károsodás (pyelonephritis, nephrocalcinosis).
b) Glomeruláris rendellenességek.
c) Érrendszeri érintettség (a vénás vénák trombózisa).
d) A vizeletürítő traktus károsodása (hiperkalciuria, nephrolithiasis).
A mikroszkopikus hematuria értékelése (3. ábra) 3,4
A vizelet makroszkóposan tiszta, de a vizelet tesztcsíkja vért mutat. A mikroszkopikus hematuria értékeléséhez és annak eldöntéséhez, hogy szükséges-e további értékelés, a következő két kérdés elengedhetetlen:
* Van-e társult proteinuria ?
Ellenőrizze a fehérjék jelenlétét vagy először a vizelet mérőpálcájával, majd pozitív esetben a proteinuria 24 órán keresztüli mennyiségi meghatározásával (vagy a vizelet fehérje/kreatinin arányával (Uprot/kreatin) vizeletmintán).
* Van-e pozitív kórtörténet a vesebetegségekről? ?
Ha proteinuria és/vagy pozitív kórtörténet mutatkozik vesebetegség esetén, elengedhetetlen a gyermek kivizsgálása (figyelmeztető jelként a hematuria), szoros együttműködésben egy gyermek nefrológussal. Az esettől függően és nem teljes körűen a következő vizsgálatokat kell elvégezni:
1. A vesefunkció vizsgálata (plazma kreatinin vagy jobb clearance).
2. Vese-Doppler ultrahang (kövek, ciszták, daganatok, a vese vénájának trombózisa az újszülött korában).
3. A komplement C3, C4 frakciójának meghatározása (glomeruláris etiológiák).
4. Antinukleáris és anti-DNS-natív faktor (szisztémás lupus erythematosus).
5. Antistreptolizin antitest (ASLO) (akut poszt-streptococcus glomerulonephritis).
6. Audiogram érzékeléses halláskárosodáshoz (Alport-szindróma).
Ha a családban nincs proteinuria vagy kórelőzménye vesebetegség:
1. Keresse meg a jóindulatú családi hematuriát (vékony membrán betegség):
- Végezzen vizeletszintmérőt mindkét szülőnél: ha a két szülő egyikének mikroszkopikus hematuria van, akkor ez jóindulatú családi hematuria lehet.
- Megerősített jóindulatú családi hematuria, proteinuria vagy artériás hipertónia nélkül nincs szükség további vizsgálatok elvégzésére, és a prognózis kiváló. A húgyúti és a vérnyomás éves ellenőrzése azonban elengedhetetlen.
2. A hypercalciuria kizárása: