Hematuria (vér a vizeletben) ROmedic

hematuria az eritrociták (vörösvértestek) jelenlétét jelenti a vizeletben.

Hematuria lehet makroszkopikus, amikor a vizelet hiperkromiássá válik (a szokásosnál sötétebb: rózsaszín, piros, barna), és több mint 100 vörösvérsejt/HPF (nagy teljesítményű mező) vagy mikroszkopikus, amikor a vizelet megtartja normális színét, és az eritrociták jelenléte a vizelet összefoglalásával igazolható (több mint 10 vörösvérsejt/HPF).

Általában a vizelet színének intenzitása nincs összefüggésben a hematuria súlyosságával.

A hematuriát meg kell különböztetni a hyperchromikus vizelet egyéb okaitól:

• bizonyos ételek fogyasztása: répa, rebarbara;
• bizonyos gyógyszerek: rifampicin (antibiotikum, amely a tuberkulózis kezelési tervének része, de nem csak), nitrofuránok (furazolidon), klorokin és primaquin (maláriaellenes szerek);
• anyagok rendellenes jelenléte a vizeletben: hemoglobin, mioglobin, porfirin, bilirubin.

okoz

A hematuria oka többféle lehet.

A hematuria a hematuria helye és jellege szerint osztályozható glomeruláris (amelyek a vese glomerulusának károsodása miatt következnek be), extraglomerulare, ezek urológiai vagy nephrológiai okok, valamint a hemostasis egyes rendellenességeiben.

Glomeruláris hematuria: előfordulhat mind a vese glomerulusát szigorúan érintő, mind a vesét érintő szisztémás betegségek esetén:

• akut poszt-streptococcus glomerulonephritis;
  
• gyorsan progresszív glomerulonephritis;
  
• membranoproliferatív glomerulonephritis;
  
• Goodpasture szindróma;
  
• szisztémás vasculitis: Wegener granulomatosis, mikroszkopikus polyangiitis, nodularis polyarthritis;
  
• szisztémás lupus erythematosus;
  
• Henoch Schonlein purpura és Ig A nephropathia;
  
• intersticiális nephritis;
  
• Alport-szindróma.

Extraglomeruláris hematuria az ok Nefrológia:

• hólyaggyulladás;
  
• policisztás vesebetegség;
  
• vese véna/artéria trombózis, veseinfarktus;
  
• papilláris nekrózis.

Extraglomeruláris hematuria az ok urológiai:

• vese trauma;
  
• vesekövek;
  
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
  
• érrendszeri rendellenességek;
  
• prosztatagyulladás és egyéb prosztata rendellenességek.

hematuria egyeseken belül vérzéscsillapítás rendellenességei:

• thrombocytopenia;
• trombocitopatii;
• hemofíliás betegek;
• CID (disszeminált intravaszkuláris koaguláció);
• K-vitamin-hiány;
• májbetegség.

A hematuria leggyakoribb okai hólyaghurut és prosztata rendellenességek, majd glomeruláris nephropathia, lithiasis és urothelialis neoplazma.

Diagnosztikai

A hematuria jellemzői diagnózishoz vezethetnek, ezért a következőket kell megvizsgálni:

• a hematuria típusa: makroszkopikus/mikroszkópos - a glomeruláris eredetű hematuria általában mikroszkópos (kivétel: IgA nephropathia);
  
• vérrögök jelenléte - urológiai okra utal (leggyakrabban tumor);
  
• a fájdalom jelenléte gyulladásra (húgyúti fertőzés) vagy vizeletelzáródásra (vérrögök) utal;
  
• ha hematuria jelentkezik: kezdeti (eredet: húgycső, prosztata), terminális (eredet: hólyag), teljes (eredet: vese);
  
• glomeruláris/extraglomeruláris típus;
• átmeneti, visszatérő vagy tartós.

A glomeruláris okra utaló elemek a következők:

• a fájdalom hiánya;
• alvadék hiánya;
• mikroszkópos hematuria;
• kapcsolódó proteinuria (1 g/24 óra és különösen 2 g/24 óra felett);
• diszmorf vörösvértestek> 30%;
• vérpalackok.

A diszmorf vörösvértestek olyan vörösvértestek, amelyek normális alakjukat elvesztették a nephronokon való áthaladás után, ahol mechanikai trauma és ozmotikus különbségek vannak kitéve.

• kapcsolódó hipertónia;
• kapcsolódó proteinuria;
• nitrogénvisszatartás (megnövekedett kreatinin- és karbamidszint). (1, 2, 3)

Terápiás magatartás

A hematuria terápiás kezelése a kórelőzményben szereplő hematuria, vizelet összefoglaló vizsgálat és vizelet tenyésztésből áll.

Összefoglaló vizeletvizsgálat a vizeletminta elemzéséből, fizikai és biokémiai jellemzéséből áll. A helyi vécé után (a vizelet első áramlását nem gyűjtik össze, mivel a végső húgycsövet általában baktériumok gyarmatosítják), egy tiszta edényben gyűjtik össze. A gyűjtést elvégezhetjük húgyhólyag-katéterezéssel (vizeletkatéteres páciensnél) vagy speciális esetekben suprapubicus punkcióval.

• vizelet pH-ja;
  
• sűrűség;
  
• fehérjék (proteinuria);
  
• vörösvértestek (hematuria);
  
• glükóz (glycosuria);
  
• ketontestek (ketonuria);
  
• nitritek;
  
• bilirubin (bilirubinuria);
  
• urbilinogenul;
• leukociták (leukocyturia).

A vizelet üledékét mikroszkóp alatt elemezzük, hogy meghatározzuk a jelenlévő sejttípusokat és azok morfológiáját, valamint leírjuk a hengereket:

• leukociták;
  
• RBC;
  
• hámsejtek;
  
• hialin, szemcsés, viaszos hengerek;
  
• sejthengerek (vérsejtek, leukociták);
  
• kristályok;
  
• baktériumok, paraziták, élesztők.

vizeletvizsgálat a reggeli vizeletből (vagy az utolsó vizelés után 4 óra elteltével), a szigorú helyi WC után összegyűjtött vizeletminta vetésével és tenyésztő táptalajon történő inkubálásával hajtják végre egy speciálisan kialakított tartályban (vizeletkultivátor).

A kórokozó mikroorganizmus azonosítása után egy új Petri-csészébe vetjük az antibiotikumokkal szembeni érzékenység/rezisztencia meghatározását (DST).

Szükség szerint további vizsgálatok is elvégezhetők, a klinikus gyanújától függően.

---