Hematuria (véres vizelés)
Áttekintés
A hematuria a vizelet eltávolításának minősül, amely vért tartalmaz a húgyutakból az elülső húgycső fölött.
Az orvosi gyakorlatban mikroszkópos hematuriát találunk, amelyben a vörösvértestek 1000 ml/perc és 1000000 ml/perc között változnak, és makroszkopikus hematuriát, amelyben a vörösvérsejtek száma meghaladja a 1000000 ml/perc értéket.
A makroszkopikus hematuria vörös vagy barna vizeletet okoz, de sok olyan anyag képes megváltoztatni a vizelet megjelenését, amelynek megjelenése hasonló a hematuriához (hamis pozitív eredmény):
- A nagy sűrűségű vizeletben megnövekedett vizeletkoncentráció alakul ki
- urát, ebben az esetben a vizelet színe melegítéssel normalizálódik
- fokozott közvetlen bilirubin kiválasztás, amely főleg mechanikai sárgaságban fordul elő
- Az urobilin fokozott vizelettel történő kiválasztása májsejtes rendellenességekben fordul elő
- kábítószer-használat: rimfampicin, furazolidon, hidroxi-klórokin, nitrofurantoin, aminofenazon, urovalidin
- olyan ételek fogyasztása, mint a répa és az ételfesték
- hemoglobinuria, a különböző okok hemolízisének eredménye sötétvörös vizelet jelenlétében áll, és paroxizmális hemoglobinuria, inkompatibilis vérátömlesztés, különféle etiológiájú hemolízis esetén fordul elő.
- myoglobinuria, trauma, izomzúzás, zúzódások, égések és zúzódási szindróma okozta izomsérülések eredményeként fordul elő
- a porfirinuria a vörös vizelet eltávolítása a hemato porfirin jelenléte miatt, amely a hematin lebomlásából következik be, késői bőrporfíria esetén fordul elő.
A makroszkopikus hematuria etiológiailag a vizelet színének megjelenésével értékelhető, így a rózsaszínű-vörös vizelet extraglomeruláris hematuriára utal, a piszkos vörös szín a glomeruláris eredetű hematuriában fordul elő. A "húslé" megjelenése a nefron vörösvértestek hosszabb ideig történő átjutásának és a vizelet savas pH-jának köszönhető, amely methemoglobin képződéséhez vezet, amely a vizelet sajátos megjelenését adja.
A mikroszkópos hematuria az Addis-tesztben 2000 - 3000 eritrocita/perc közötti értéken kórosnak tekinthető. Akár körülbelül 1.000.000 vörösvértest/perc vizelet egyértelmű diagnózis csak laboratóriumi vizsgálatokkal végezhető el.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Glomeruláris és extraglomeruláris
A hematuriának glomeruláris és extraglomeruláris oka lehet.
A glomeruláris hematuria lehet:
- primitív glomerulonephritis (poszt-fertőző glomerulonephritis, Berger-kór)
- másodlagos glomerulonephritis (lupus nephritis, Henoch Schlonlein purpura, vasculitis, gyógyszerek)
- családi betegségek (Alport-szindróma, Fabry-betegség, vékony membrán betegség).
Az extraglomeruláris hematuria lehet:
- vese okai: vesedaganatok, érrendszeri betegségek (rosszindulatú magas vérnyomás, sarlósejtes betegség, arteriovenózus rendellenességek), családi betegségek (policisztás vesebetegség), anyagcserezavarok (hiperkalciuria), fertőzések (akut vagy krónikus pyelonephritis, tuberkulózis), papilláris nekrózis
- extrarenális ok: húgyúti rendellenességek: fertőzések (cystitis, prosztatagyulladás), vesekövek, urethritis, urethrali polipok, prosztata adenoma vagy adenocarcinoma, diverticula, intravesicalis idegen testek és általános állapotok: trauma, vérzéses szindrómák (thrombocytopathiák), koaguláció túladagolása, koaguláció sugárterápia és gyógyszerek beadása után (a ciklofoszfamid hemorrhagiás cystitist okoz, a fogamzásgátló tabletták deréktáji fájdalmat okoznak hematuria szindrómát)
Diagnosztikai
A hematuria helyének értékelése két szakaszból áll:
1. Előzmények és klinikai vizsgálatok
Az anamnézis a hematuria egy konkrét okára összpontosít:
- a hematuria megterhelés után jelent meg
- vesekövek
- a 2-3 héttel ezelőtti mandulagyulladás utáni hematuria akut posztinfekciós glomerulonephritisre utal (B csoport streptococcus fertőzés)
- makroszkopikus hematuria röviddel a felső légúti fertőzés után, az Iga nephropathia összefüggésében
- A vérzésben szenvedő betegek veseelégtelenségének családi kórtörténete Alport-szindrómához vagy policisztás vesebetegséghez vezet
- nemrégiben bekövetkezett trauma megléte az ágyéki régióban.
A klinikai kontextus utalhat a hematuria okára:
- kólikás fájdalommal kísért hematuria - vesekőben jelentkezik
- a fogyással és az általános állapot megváltozásával járó spontán hematuria vese- vagy hólyagdaganatra utal
- hólyaggyulladásban hematuria pyuria, pollakiuria és dysuria fordul elő
- A hematuria vizeletretencióval együtt prosztata adenomára utal
- A nagy duzzadt vesével járó hematuria policisztás vesebetegségre utal
- nyugodt napi hematuria nyugalmi állapotban jelentkezik a hólyagkövekben
2. A hematuria glomeruláris vagy extraglomeruláris eredetének meghatározása
- a húgyúti eritrociták épek, egyenletesek, azonosak a perifériás vér kenetében találhatókkal.
A glomeruláris hematuriát a deformált, töredezett vörösvértestek megjelenése jellemzi, membránszegmentálódással és a hemoglobin-tartalom csökkenésével; ezeket a változásokat az eritrociták mechanikai traumája határozza meg, amikor áthaladnak a glomeruláris szűrőn, de az ozmotikus trauma is, amikor a nephron különböző szegmensein halad át.
- az eritrocita hengerek és a deformált eritrociták kiemelése a hematuria glomeruláris etiológiájára utal
- a vérrögök alacsony hematuriát jeleznek a húgyutakban; nem fordulnak elő glomeruláris hematuriában az urokináz és a plazminogén szöveti aktivátor jelenléte miatt a glomerulusokban és a vesetubulusokban.
- a hematuria és a 100 mg/l feletti albuminuria összefüggése erősen utal a glomerulopathiára
- a hematuria összefüggése a proteinuriával és a vérsejtekkel a glomerulopathia eseteit jellemzi. A következő betegségek esetén: IgA nephropathia, Alport-szindróma és vékonyréteg-betegség esetén a glomeruláris eredetű hematuria izolálódik, vizelési megnyilvánulások nélkül.
Vérrögök
Vér és vérbetegségek
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
Laboratóriumi vizsgálatok
A hematuria megjelenése kórházi kezelést és azonnali vizsgálatok protokollját igényli. Ismételt vizeletvizsgálatot igényel annak megállapításához, hogy a hematuria átmeneti vagy tartós-e.
Átmeneti hematuria esetén a vizsgálati protokoll a beteg életkorától függően a következő:
- felnőtteknél lázas állapotban, edzés után, traumák vagy fertőzések után átmeneti hematuria-epizód fordulhat elő. A 18-33 éves embereken végzett vizsgálatok az esetek 39% -ában hematuria epizódot, az esetek 16% -ában pedig 2 vagy több epizódot mutatnak
- az idősek hematuria epizódját, még átmenetet is, alaposan meg kell vizsgálni, a glomeruláris eredet kizárása után, a renourináris neoplazma kiküszöbölése érdekében. Az izolált mikroszkopikus hematuria ismételt epizódjai lehetnek a korai rák egyetlen tünetei. Ebben az esetben a citológiai vizsgálatnak és az intravénás urográfiának alacsony a specifitása a korai rák felfedezésére, ehelyett az ultrahang emeli a vese neoplazmáját és a cystoscopy a húgyhólyagrák vagy a prosztatarák esetében.
Perzisztáló vagy ismételt hematuria esetén meg kell állapítani glomeruláris vagy extraglomeruláris eredetét.
A glomeruláris eredetű hematuria biokémiai és immunológiai vizsgálatokat igényel a diagnózis felállításához. A vesepunkciót akkor kell feltüntetni, ha a fent említett vizsgálatok nem fejlesztenek. Izomorf eritrocitákkal és más vizeletjelekkel nem járó hematuria képalkotó vizsgálatokat igényel. Az egyik nem invazív, ellenjavallatok nélküli vizsgálat az ultrahang, amely képes azonosítani a köveket, a daganatokat és a vese policisztózisát. Ha az ultrahang nem meggyőző, intravénás urográfiát javasolnak, ha a normál határokon belül van, cisztoszkópiát alkalmaznak, amely hólyag- vagy húgycső-állapotot mutathat.
Az arteriográfia arteriovenózus fejlődési rendellenességet, visszérbetegségeket vagy ureteralis aneurysmákat mutathat.
A hematuria és a pyuria társulása esetén az urokultúra ajánlott. Ha steril, növényekre van szükség B.Koch számára.
Pozitív vizeletkultúrák esetén vizeletfertőzést észlelnek, amely hematuria (adenovírusok, neoplazmák stb.) Is társul.
A fertőzés magas elhelyezkedése (hematuria pyuria-val, fehérjevizelésű leukocita hengerek) vagy alacsony fertőzés lokalizációja (csak pyuria-val kialakuló hematuria), valamint a kedvező körülmények meghatározása diktálja a vizsgálat és a kezelés hozzáállását.
Emlékezni!
Ha az anamnézis, a klinikai vizsgálat, a vizeletvizsgálat és a képalkotó módszerek nem tudják feltárni a hematuria okát, akkor idiopátiás hematuriáról (ismeretlen okról) beszélhetünk. Valószínűleg ilyen esetekben: kisebb glomeruláris betegség, hypercalciuria vagy hyperuricosuria mikrolithiázissal, veleszületett vagy szerzett rendellenességek vagy arteriovenózus fisztulák és derékfájás szindróma - hematuria.