Hepatikus encephalopathia Gasztrointesztinális Társaság
Az agyi rendellenességekre utaló kifejezésnek az encephalopathiának számos oka van. A máj encephalopathia (HE) akkor fordul elő, amikor a máj abbahagyja a megfelelő működését, vagy amikor a belekből származó vér megkerüli a májat az úgynevezett portoszisztémás sönt során. A HE számos neurológiai és pszichiátriai rendellenességként jelentkezhet.
A májnak több funkciója van; többek között méregteleníti a vért, epét termel, energiát tárol és különféle vegyületeket metabolizál. Az ammóniát a tápanyagok bakteriális lebontása, valamint a bélsejtek normális anyagcsere-folyamata képezi a gyomor-bél traktusban. Normális esetben a máj az ammóniát karbamidra bontja, amely a vizelettel ürül. Bár a HE fejlődése komplex és rosszul érthető, fontos tényező a máj azon képességének elvesztése, hogy méregtelenítené az ammóniát, amely aztán a vérben kering és eljut az agyig. Az orvosok úgy vélik, hogy a felesleges ammónia és más toxinok központi szerepet játszanak az enkefalopátia legyengítő tüneteiben, amelyek a személyiség finom változásaitól kezdve a zavartságig, sőt a kómáig terjedhetnek.
Okoz
A máj encephalopathiának három fő típusa van, amelyeket az alapprobléma határoz meg.
A a típus akut májelégtelenség következménye, amely akkor fordul elő, amikor a beteg a máj működésének gyors romlását tapasztalja. Ezt a romlást számos tényező okozhatja, többek között, de nem kizárólag, a gyógyszerek, a vírusfertőzés vagy az autoimmun betegség.
A B típus portoszisztémás sönt részeként fordul elő. Ebben az állapotban a keringési rendszer megkerüli a májat, általában születési rendellenesség vagy műtét után.
A C típus cirrhosis eredménye. A vírusos hepatitisben (például hepatitis B vagy C), alkoholmentes zsírmájbetegségben, alkoholfogyasztásban, autoimmun hepatitisben vagy más okból eredő krónikus májbetegségben szenvedőknél fennáll a cirrhosis kialakulásának veszélye. A cirrhosis a májban jelen lévő hegszövet pontos megjelenésére és mértékére utal, ami előrehaladott betegségre utal. Ez az állapot fokozatosan alakul ki, a hegszövet idővel lassan felváltja az egészséges szövetet.
Gyakran egy kiváltó tényező játszik szerepet a HE epizódjaiban, beleértve a fertőzést, a gyomor-bél vérzését, a vizelethajtó túladagolását, az elektrolit zavarokat, a kiszáradást és a székrekedést.
Tünetek/komplikációk
Látens HE (Finom jelek és tünetek; a diagnózishoz speciális vizsgálatokra lehet szükség)
- Minimális: Pszichometriai vagy neuropszichológiai vizsgálatokkal végzett diagnózis nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások hiányában.
- 1. szakasz: Finom jelek és tünetek, mint a tudatosság enyhe hiánya, felejtésre való hajlam, zavart alvás, koncentrációs nehézségek és enyhe személyiségváltozások, mint ingerlékenység, depresszió, szorongás és eufória.
Bejelentett HE (klinikailag nyilvánvaló tünetek, közepes és súlyos között)
- 2. szakasz: Letargia, apátia, zavartság, súlyos memóriaproblémák és szokatlan vagy nem megfelelő viselkedés.
- 3. szakasz: Súlyos zavartság és dezorientáció (lehet, hogy a beteg nem érti, ki ő, vagy elfelejtheti, hol van), álmosság és furcsa viselkedés.
- 4. szakasz: Kóma nem reagál a fájdalom ingereire.
A fizikai vizsga során látható fontos jel az aszterixis, amely egy kézremegés, amelyet általában a karok és a csukló kinyújtása okoz. Ez a jel általában a 2. vagy annál előrehaladottabb encephalopathiára utal.