HEPATIKUS VIRÁLIS BETEGSÉGEK A MONONUCLEOSIS NÖVEKEDT A BILIRUBIN CYTOMEGALOVIRUS EPSTEIN BARR
A májkárosodás diagnosztizálása a fertőző mononukleózisban a következőkön alapul:
- a beteg tünetei
- a leukociták a limfociták és a monociták számának növekedésével nőttek a leukocita formulán (egyeseknél thrombocytopenia alakulhat ki)
- az Epstein-Barr vírusellenes antitestek meghatározása (az akut fertőzésekben előforduló immunglobulin M több hónapig fennáll, majd a krónikus fertőzést igazoló Ig G)
- mérsékelten emelkedett transzaminázok, néha bilirubin és kolesztázis enzimek (főleg GGT) diszkréten emelkedtek
- egyéb máj vírusfertőzések (HAV, HBV, HCV, HDV) kizárása
- az ultrahang szempontból nem lehet meghatározni a specifikus diagnózist (a máj kissé megnagyobbodhat, valamint a lép, a limfadenopathia jelenléte a máj hilumában)
- ritkán a máj diagnosztizálásához még májbiopsziás defekt is szükséges
kezelés:
- nincs specifikus kezelés (az aciklovirnak nincs hatása a májkárosodásra), csak étrendet kell tartania, és hozzáadhat hepatoprotektív gyógyszereket, mint például a Silymarin vagy az Essentiale
- fulmináns májelégtelenség esetén májtranszplantáció javasolt
Citomegalovírus fertőzés általában az immunstátus csökkenése által okozott reaktivitásokkal járó kezdeti, látens fertőzés után is fennáll.
Veleszületett citomegalovírus-fertőzés, újszülöttkori hepatitis (újszülött) sárgasággal, hepatosplenomegalia (a máj és a lép megnagyobbodása), limfadenopátia, thrombocytopeniás purpura (olyan elváltozások, mint a vérlemezkeszám csökkenése által okozott zúzódások a bőrön) és súlyos vérlemezkeszám.
Immunproblémák nélküli gyermekeknél és felnőtteknél a fertőzést nem lehet észrevenni, nincsenek tünetei, vagy a fertőző mononukleózis tüneteivel együtt kialakulhat. A májkárosodás a legtöbb esetben bekövetkezik, de enyhe, a transzaminázok mérsékelt növekedésével jár, nagyon ritkán alakul át granulomatózus kolesztatikus hepatitiszké.
Különböző okokból (hematológiai betegségek, rákos megbetegedések, máj- vagy vesetranszplantáció, immunszuppresszív terápia, HIV-fertőzés) szenvedők immunhiányos állapotában a fertőzés minden szervet érint, súlyos hepatitishez vagy akár az intrahepatikus epevezeték károsodásához vezet, hasonlóan a primitív szklerotizáló cholangitis elváltozásaihoz (lásd: az a fejezet).
A diagnózis a következőkön alapul:
- anti-CMV antitestek vagy akár virémia meghatározása látens fertőzés reaktiválása esetén
- májbiopszia-defektus tisztázatlan esetekben (a specifikus sejtek kiemelve "bagoly szemében")
- a máj vírus károsodásának általános okainak kizárása