HEPATISZTIKUS STEATOSISZÍV ZSÍROS MÁJ ZSÍR felhalmozódása a májsejtekben

Jelzi a zsír felhalmozódását a májsejtekben, amely fokozatosan 3 fokos károsodást mutat:

steatosiszív

  • Steatosis típusú
  • Steato-hepatitis típus (bizonyos fokú gyulladás társulása)
  • Májfibrózis-cirrhosis típus (a májbetegségek evolúciójának utolsó szakasza)

Kedvező tényezők:

  • Hosszan tartó alkoholfogyasztás, különösen nagy dózisokban (több mint 80 g tiszta alkohol/nap) - alkoholos steatosis esetén
  • Elhízás - alkoholos és alkoholmentes steatosis esetén
  • Emelkedett trigliceridszint (általános név dyslipidaemia) - mindkét steatosis esetében
  • Cukorbetegség - a steatosis mindkét típusára
  • Egyes gyógyszerek (Amiodarone, kortikoszteroidok, ösztrogén hormonok) nagy dózisban és hosszú ideig - mindkét típusú steatosis esetén
  • Nagy bél reszekciók, hosszú távú vénás táplálkozás - a steatosis mindkét típusára
  • Néhány genetikai betegség, amelynek zsíranyagcseréje hibás - mindkét steatosis típus esetén
  • Életkor, nem (a nőknél vannak az enzimek, amelyek az alkohol metabolizmusához szükségesek kisebb mennyiségben, mint a férfiaknál) - alkoholos steatosis esetén
  • Egyéb májbetegségek (krónikus vírusos hepatitis-B vagy C vírus) kombinációja - mindkét típusú steatosis esetén

1. Alkohol okozta steatosis:

Változó fogyasztás mellett fordul elő, napi egy pohár és több mint 80 g tiszta alkohol/nap között, több mint 5 évig (ezek átlagértékek, mindegyikünknek nagyobb vagy kisebb érzékenysége van az alkoholra)

Kezdetben a májat csak mint egyszerű steatosis amely nem okozhat semmilyen tünetet vagy diszpepsziát és enyhe zavart a májban

Ezt követően, ha az alkoholfogyasztás folytatódik, a máj károsodása előrehalad steato hepatitis és a túlzott fogyasztás oda vezet akut etanolos hepatitis 3 fokozatú, a legrosszabb láz, sárgaság, akár emésztőrendszeri vérzés, ascites (folyadék a gyomorban) - a májkárosodás néha olyan súlyos, hogy a beteg akut májelégtelenségben hal meg (a normális májműködés elnyomott) ). Az akut etanolos májgyulladás általában átfedésben van egy cirrhotikus májjal, így funkcióként már súlyosan érintett, ezért a legtöbb esetben a súlyos evolúció.

Ha az evolúció lassú, napi alkoholfogyasztás mellett, de nem túl nagy mennyiségben, a máj fibrózissá válhat, eljutva a máj cirrózisáig, annak minden tünetével és szövődményével együttlásd májzsugorodás).

Általában még ebben a szakaszban is, ha az alkoholfogyasztás teljesen leáll, a cirrhosis bizonyos mértékű visszafejlődése következik be.

Az alkohol által okozott májkárosodás 3 formáját általában hívják alkoholos májbetegség (alkoholos májbetegség).

szövődmények alkoholos steatosis lehet:

- sdr Zieve- sárgaság és enyhe hemolitikus vérszegénység fordul elő túlzott alkoholfogyasztással diszlipidémiában

- a portális hipertónia splenomegalia és thrombocytopenia formájában nyilvánul meg


- magas akut alkoholfogyasztás okozta akut májelégtelenség

- májrák (a betegek kis hányadának van ilyen kockázata, különösen, ha C-vírussal is fertőzött máj van)

diagnózis alkoholos steatosis - elsősorban a beteg kórtörténetén alapul (kiemelve a megnövekedett és tartós alkoholfogyasztást),

biokémiai teszteken (a vérképben a macrocytosis-VEM és a normális ötszörös> GGT közötti összefüggés nagyon érzékeny a krónikus etanol-fogyasztásra). A transzaminázok normálisak/2-3-szorosak

ultrahangon (tomográfia vagy MRI nem szükséges)

A májbiopszia nem szükséges, kivéve, ha súlyos etanolos akut hepatitis gyanúja merül fel, amely kezelést igényel (Maddrey-pontszám. 32 - ebben az esetben általában véralvadási problémák miatt transzjugulárisan végzik), vagy ha az akut etanolos hepatitis diagnózisa nem világos Nem foglalkozik a szteatózissal! A Fibrotest-Fibroscan kombináció nincs érvényesítve.

evolúció alkohol okozta steatosis - a steatosis teljesen visszafordítható az alkohol abbahagyásakor, de cirrhosisos eseteket írtak le, de kevés.

- Az akut etanolos májgyulladás általában cirrhosissá alakul, és a súlyos forma magas mortalitással jár

Kezelés- a legfontosabb lépés az absztinencia

- a steatosis csak az alkoholfogyasztás leállításával kezelhető. Természetesen a májvédő szerek és a higiénia beadható, ha a személynek egyéb kockázati tényezői vannak, például elhízás vagy cukorbetegség. Az alkoholfogyasztás leállítása nélküli hepatoprotektorokról nem bizonyított, hogy jelentős előnyökkel járnának.

- Az akut etanolos májgyulladást csak súlyos formában kezelik (amikor a Maddrey megkülönböztető tényezőt - amelyet az orvos matematikailag számítja ki a bilirubin alapján, és a beteg koagulációs ideje meghaladja a 32-et) - kortizont alkalmaznak, és ha vannak ellenjavallatok, akkor beadják Számos olyan vizsgálat folyik, amelyek némelyike ​​folyamatban van, amelyek különböző gyógyszerkombinációkat alkalmaznak, de nemzetközileg nem validáltak. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a kortizonra/pentoxifillinre, MARS vagy Prometheus vagy hemodialízis indikációja van.

- a cirrhosist úgy kezelik, mint bármely cirrhosist, megemlítve, hogy súlyos alkoholos cirrhosisra helyezett akut hepatitis esetén, amely nem reagál a kezelésre, a májtranszplantáció nem javallt. Ez akkor tehető meg, ha legalább 6 hónap tartózkodik a pácienstől.

2. Elhízás, diszlipidémia, cukorbetegség okozta steatosis

A betegség gyakorisága magas, elsősorban a magas kalóriatartalmú étrend (gyorsétterem) és a testmozgás hiánya miatt.

A tipikus eset egy 40-50 éves nő, elhízott, hipertóniás, cukorbeteg. Az utóbbi időben azonban egyre több esetben fordul elő 40 év alatti fiatal, nők és férfiak egyaránt, akiknek diszlipidémia is van. Valójában a májbetegség az úgynevezett metabolikus szindrómában fordul elő, amelyet az alábbi 5 kritérium közül legalább 3 jelenléteként határozunk meg:

-a derék kerülete nőknél> 88 cm, férfiaknál 102 cm

-vér trigliceridek> 150mg%

-BP> 130/85 Hgmm (vérnyomás)

A májkárosodás megegyezik az alkoholos májbetegséggel: steatosis, alkoholmentes steato-hepatitis (angol neve NASH - alkoholmentes steato-hepatitis) és cirrhosis. A metabolikus szindrómában termelődő májbetegség általános neve NAFLD (alkoholmentes zsírmájbetegség).

A májelváltozások alakulása az alábbiak:

A steatosis diagnózisa:

A legkényelmesebb felfedezés a hasi ultrahang. Általában elég a diagnózis felállításához. Néha, amikor az ultrahang nem jellemző a steatosisra, hasi tomográfiát, MRI-t vagy akár májbiopsziát kell végezni.

A vérvizsgálatok közül a transzaminázok növekedhetnek. Az alkoholfogyasztást ki kell zárni (még akkor is, ha a beteg tagadja az alkoholfogyasztást, a vérvizsgálatok megnövekedett GGT-t és megnövekedett MCV-átlag eritrocita-mennyiséget mutatnak, ez a két állandó a leggyakrabban megnövekedett, de thrombocytopenia is előfordulhat - csökken a vérlemezkeszám, anélkül cirrhosis van), hepatitis B és C vírusok fertőzése, autoimmun májbetegség.

Az alkoholmentes steatosis szövődményei:

-Májcirrózis a betegek egy kis csoportjában, de fennáll ez a kockázat.

-Májrák mind cirrhosis, mind steato-hepatitis esetén, korlátozott arányban

-elhízás, cukorbetegség vagy diszlipidémia szövődményei

Kezelés:

  • Higiénikus-étrendi rendszer zsírok nélkül, kevés kalóriával, fokozatos fizikai erőfeszítéssel
  • Diszlipidémia, cukorbetegség elleni gyógyszerek
  • Antioxidánsok a májsejtekhez (Silymarin, Essentiale, E-vitamin). A steatosis és különösen a steatohepatitis esetében nincs standard kezelés.

FRISS HÍREK: Az emésztőrendszeri hét az Egyesült Államokban, Washingtonban (emésztőrendszeri hét), 2007. május, az alkoholmentes májbetegségek rendkívül magas előfordulási gyakoriságát mutatta (a steatosis-steatohepatitis és a cirrhosis között), az Egyesült Államok lakosságának 25% -a mutatta be patológia. Gyakrabban fordul elő X metabolikus szindrómában (2-es típusú cukorbetegség + inzulinrezisztencia + diszlipidémia + magas vérnyomás + testtömeg-index 25). Megállapították, hogy ezeknél a betegeknél az iszkémiás szívbetegségek kockázata magasabb, mint az általános populációban. Úgy tűnik, hogy egy ördögi kör képződik, amelyben a metabolikus szindróma máj steatosishoz vezet, és ez hozzájárul az ezt a szindrómát képező betegségek fenntartásához és súlyosbodásához. Megjegyezték azt is, hogy a májrák kockázata az alkoholmentes steatohepatitis okozta cirrhosisban magas, különösen a vírusos C fertőzéssel együtt.

A kolozsvári Országos Gasztroenterológiai Szimpóziumon (2009. június 18–20.) A szakemberek hangsúlyozták a testmozgás egyre fontosabb szerepét a máj steatosisának csökkentésében. Úgy tűnik tehát, hogy a steatosis kezelésében csak fizikai erőfeszítés, diéta nélkül hasznos. Ezenkívül az étrend kiegészítése PUFA (többszörösen telítetlen zsírsavak) típusú omega 3-mal különösen csökkenti a zsírtermelést a szervezetben, ezáltal javítva a steatosis mértékét.