Hepatitis E - Tünetek, diagnózis, Terápia Sárga lista

A hepatitis E vírusos hepatitis. A kórokozó nyers húson és szennyezett vízen keresztül terjed. A betegség általában tünetmentes.

Hepatitis E: áttekintés

meghatározás

hepatitis

A hepatitis E a máj vírusos gyulladása. A hepatitis E vírus, vagy röviden HEV váltja ki. Elsősorban Ázsiában és Indiában fordul elő. Németországban gyakran összefügg az utazással.

Járványtan

A hepatitis E fertőzések elsősorban Ázsiában és Afrikában fordulnak elő, de világszerte előfordulnak. Különbségek vannak az egyes régiók között a genotípus, az epidemiológia és a kérdéses HE vírus okozta klinikai jellemzők tekintetében. Az 1. és 2. genotípust eddig csak embereknél találták meg, a 3. és 4. típus olyan állatoknál is előfordul, mint a házisertés és a rénszarvas. A HEV 3. genotípus elsősorban Európában és Észak-Amerikában fordul elő.

Becslések szerint évente világszerte körülbelül 20 millió ember fertőződik meg HEV-vel. Ezek közül 3,3 milliónál alakul ki tüneti hepatitis E. 2018-ban Németországban 3396 HEV-fertőzéses esetet jelentettek. Az előző évekhez hasonlóan a regisztrációk száma 15% -kal nőtt az előző évhez képest. A növekedés egy része a 2015-ben megváltozott esetmeghatározásokban és a 2017-ben megváltozott fertőzésvédelmi törvényben keresendő. Az összes jelentett vírusos hepatitis esete ebben az időszakban nőtt.

A HEV-fertőzések előfordulási gyakorisága Németországban 4,1 betegség/100 000 lakos, a HEV-antitestek prevalenciája 16,8% a felnőtteknél, 5% a 30 év alattiaknál és 25% a 60 év felettieknél . A férfiakat 1,36-szor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nőket. A betegség főként felnőttkorban fordul elő, 40–75 év közötti fennsíkkal. A 60-69 éves férfiaknál fordul elő leginkább a betegség.

okoz

A hepatitis E kórokozója a hepatitis E vírus (HEV). A Hepevirus családba (Hepeviridae) tartozik és egyszálú RNS vírus. Emberben megkülönböztetik a négy előforduló 1–4 genotípust és több szubgenotípust. A németországi és más ipari nemzetek HEV-tározója elsősorban a disznó. Az állatokról az emberekre történő átvitel gyakori.

Patogenezis

A hepatitis E vírus székletileg vagy orálisan vagy zoonotikus úton terjed, vagyis állatokról emberekre továbbterjedhet. A széklet-orális terjedés általában szennyezett ivóvíz vagy étel útján történik, és Németországban ritka. Ázsiában és Afrikában ez a leggyakoribb fertőzés útja a HEV 1. és 2. genotípusa esetében.

A fejlett országokban a HEV leggyakrabban nyers vagy kevéssé főzött sertéshús, vadhús vagy a vízi élőlények szűrése útján terjed. Az emberről emberre történő átvitel nem ismert a 3. és 4. genotípus esetében. A HEV1 és HEV2 fertőzések viszont kenetfertőzések útján is átvihetők emberről emberre, például a család vagy a háztartás tagjai számára. A HEV vérrel, vérkészítményekkel és szennyezett orvosi felszerelésekkel vagy nagy vírusterheléssel átültetett szervekkel is átvihető. Németországban azonban ez a fertőzési út ritka a magas biztonsági előírások miatt. Hogy a fertőzött emberek mennyi ideig fertőzőek, a jelenlegi tanulmányi helyzet alapján nem lehet megmondani. A vírust a HEV-vel fertőzöttek székletében találták körülbelül egy héttel az első tünetek megjelenése után négy héttel. Ha a fertőzés krónikussá vált, akkor az érintettek valószínűleg aktív elpusztítók és fertőzőek, amíg a vírust ki nem küszöbölik.

15 és 64 nap között tart, amíg a tünetek megjelennek a HEV-fertőzés után.

A hepatitis E pontos patofiziológiája nem ismert. Úgy gondolják, hogy a vírus szaporodhat a gyomor-bél traktusban, és onnan a nyirokcsomókon és az ereken keresztül jut el a májba. A májban valószínűleg megtöbbszöröződik a májsejtek citoplazmájában, és onnan kerülhet vissza a véráramba és az epébe. Mivel az epe a májból az emésztőrendszerbe kerül, a vírus visszatérhet a belekbe és kiválasztódhat. Azt, hogy ez az elmélet helytálló-e, jelenleg tudományosan nem lehet bizonyítani.

A többi vírusos hepatitishez hasonlóan a HEV májkárosító hatását valószínűleg nem maga a vírus váltja ki, hanem az immunválasz eredménye: a citotoxikus T-sejtek és a természetes gyilkos sejtek (NK-sejtek) megtámadják a fertőzött sejteket és elpusztítják azokat. Ennek eredményeként a májsejtek elpusztulnak és a hepatitis jelei kialakulnak - tehát a feltételezés.

Tünetek

A HEV-fertőzések többsége tünetmentes és önkorlátozó. A tipikus tünetek a klasszikus hepatitis tünetei:

  • láz
  • Fáradtság és kimerültség
  • Étvágytalanság anorexiáig
  • Hányinger és hányás
  • Felső hasi fájdalom
  • Viszketés és kiütések
  • Ízületi fájdalom
  • Sárgaság (sárgaság) sötét vizelettel és halvány széklet
  • kissé megnagyobbodott máj (hepatomegalia)

A tünetek általában egy és hat hét között tartanak, és nem különböztethetők meg a többi vírusos hepatitistől.

Ritka esetekben a hepatitis E lehet fulmináns és kiválthatja a májelégtelenséget. Ez különösen akkor fordul elő, amikor a terhes nők megfertőződnek. A HEV-fertőzések 20-25% -a halálos, ha a terhesség harmadik trimeszterében jelentkezik. Az 1. genotípusú fertőzések különösen nagy kockázatnak vannak kitéve.

A HEV-fertőzés másik kockázata az extrahepatikus megnyilvánulások. Ez olyan klinikai képekhez vezet, amelyek tünetileg nem hasonlítanak a vírusos hepatitisre. Ide tartoznak például a Guillain-Barré-szindróma, a neuralgikus amyotrófiák, az encephalitis, a meningoencephalitis és a myositis.

Az esetek többségében a hepatitis E nem krónikus. Kivételt képeznek az immunszuppresszált betegek. Még ott is a HEV-fertőzések többnyire tünetmentesek, de mint minden krónikus hepatitis májcirrózishoz vezethet.

Diagnózis

A hepatitis E klinikája hasonló a sok vírusos hepatitis klinikájához. Csak az utazási előzmények adhatnak információt. Ezért van nagy jelentősége a hepatitis laboratóriumi diagnosztikájának.

laboratórium

A vérvizsgálat már jelentősen megnövekedett transzaminázszinteket (GOT és GPT) mutat. Az alkalikus foszfatáz (AP) és a gamma-GT szintén növelhető, de kevésbé nő, mint a transzaminázok. Ha az érintetteknél sárgaság alakul ki, akkor a szérumban jelentősen megnövekedett teljes bilirubinszint és a vizeletben jelentősen megnövekedett urobilinogén is dominál.

Mivel ez a konstelláció más vírusos hepatitisekben is jelen van, különféle gyógyszerek, például paracetamol, gombás toxinok, alkohol- és tárolási betegségek, alfa-1-antitripszin-hiány és autoimmun hepatitis esetén, a hepatitis E diagnózisának megerősítéséhez szerológiára van szükség.

Ha a HEV fertőzés friss, vagy ha a hepatitis akut, az anti-HEV-IgM és a HEV-RNS markerek a vérben és a székletben megemelkednek. Az antitestek már ELISA-val kimutathatók, amikor az első tünetek megjelennek. Mivel az IgM reakciók nem specifikusak lehetnek, ha az anti-HEV IgM marker pozitív, a HEV-RNS-t a megerősítő tesztben is detektálni kell nukleinsav-amplifikációs technikákkal, például PCR-rel. Az anti-HEV-IgG antitestek ezen a ponton gyakran kimutathatók a szérumban. Ha azonban csak anti-HEV-IgG antitestek mutathatók ki, és a másik két marker negatív, ez egy korábbi fertőzést jelez.

Az immunhiányos betegeknél hamis negatív antitestteszteket végezhetnek. Ezért ebben a specifikus betegcsoportban a kórokozó kimutatását közvetlenül nukleinsav-amplifikációs technológia alkalmazásával hajtják végre.

terápia

A legtöbb esetben a HEV-fertőzés tünetmentes vagy teljesen magától gyógyul. A gyógyszeres kezelés nem szükséges, ha a tanfolyam önkorlátozó. A betegeknek azonban fizikailag vigyázniuk kell magukra, szükség esetén ágyban kell maradniuk, sokat kell inniuk, kerülniük kell a májra mérgező alkoholt és drogokat, és csak tüneti módon kell beavatkozniuk.

A hepatitis E a betegek körülbelül 3% -ánál fulmináns kúrát végez. Ebben az esetben antivirális terápia alkalmazható, például ribavirinnel és PEG-interferon-alfával. A terápia a jelenleg érvényes sémán alapul. Ha a hepatitis E nem kezelhető ilyen módon, akkor az utolsó lehetőség a májtranszplantáció.

A krónikus HEV-fertőzéseket is kezelni kell a vírus megszüntetése érdekében. A krónikus hepatitis fertőzés helyrehozhatatlanul tönkreteheti a májszövetet és májcirrhózist okozhat.

előrejelzés

Szinte minden esetben a hepatitis E teljesen gyógyul. A mortalitás kevesebb, mint 1%. Ez nem vonatkozik a terhes nőkre. Az 1. genotípusú HEV-fertőzések gyakran fulminánsak, különösen a harmadik trimeszterben. A halálozás 20-25% között van. Szervátültetés után és immunszuppresszált embereknél is rosszabb a prognózis. A krónikus tanfolyamok mindkét esetben valószínűbbek.

profilaxis

Németországban nincs oltás a hepatitis E ellen. A Hecolin vakcinát Kínában engedélyezték, de Európában nem kapható. Ha olyan régiókba utazunk, ahol a HEV 1. és 2. genotípusa előfordul, ezért néhány higiéniai szabályt be kell tartani:

  • A csapvizet legalább fel kell forralni. Hűtött italokhoz csak forralt vizet szabad használni a jéghez.
  • Az ételeket nem szabad nyersen vagy enyhén melegítve enni, inkább a „Hámozzuk meg, főzzük meg vagy felejtsük el!” (Hámozzuk meg, főzzük meg vagy felejtsük el!) Elv szerint

A terhes nőknek lehetőség szerint kerülniük kell az endemikus HEV 1. és 2. genotípusú országokat.

Németországban a sertéshúsból és a vadból származó állati termékeket nem szabad nyersen fogyasztani, és mindig jól főzniük kell. Ez azt jelenti, hogy legalább 20 percig főzünk vagy legalább 71 ° C-ra melegítjük. A keresztszennyeződés elkerülése érdekében a megfelelő konyhai higiéniát is be kell tartani.