Hepatitis és HIV Még mindig későn fedezték fel

A HIV-fertőzöttek több mint 40 százalékánál CD4 + sejtszámot kevesebb, mint 350 mikroliterenként diagnosztizálnak, állítja Armin Rieger professzor, a MedUni Vienna klinikai immunodermatológiai és fertőző bőrbetegségek klinikai osztályától. Ezek az úgynevezett „késői műsorvezetők” már a HIV-fertőzés előrehaladott stádiumában vannak, ami gyakran évekkel ezelőtt történt. Tünetmentesek, de állapotukat nem ismerik, és potenciális fertőzésforrásokat jelentenek.A diagnózis idején az érintettek 20-25 százalékának CD4 + sejtszáma is kevesebb, mint 200 mikroliterenként. Profilaktikus terápiát igényelnek az opportunista fertőzések ellen. „Ha HIV-terápiákat akarunk alkalmazni a HIV-vel társult betegségek fertőzésének megelőzésére, akkor korábban diagnosztizálnunk kell az érintetteket. És sajnos az elmúlt 20 évben ez nem sikerült ”- sajnálja Rieger.

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek többségének gyakorlatilag nincsenek tünetei, vagy csak nagyon nem specifikus tünetei vannak, ezért ezt a diagnózist nem az érintettek közül sokan, az Univ. Figyelembe kell venni Michael Gschwantlert a bécsi Wilhelminenspital 4. orvosi osztályáról. Ha ascites vagy sárgaság fordul elő, a betegség már jó előrehaladott állapotban van. A májkárosodás elkerülése érdekében a megnövekedett kockázatú betegeket ezért korán meg kell vizsgálni és gyorsan kezelni kell. Ide tartoznak például a migrációs háttérrel rendelkező emberek is, akiket a nyelvi vagy kulturális akadályok miatt gyakran nehezebb elérni (lásd a keretet). Gschwantler rámutat, hogy az orvosoknak is figyelniük kell olyan tünetekre, amelyek a HCV-fertőzés extrapepatikus megnyilvánulásaként értelmezhetők. A vese gyulladása mellett ezek közé tartozik a krioglobulinémia és más vasculitis.

Első nyomok

A kezdeti nyom - mind a HCV, mind az akut HIV-fertőzés esetében - növelheti a máj értékét. A döntő tényezők a GOT és a GPT, amelyek standard értékei általában nem haladhatják meg a 40-50 egységet milliliterenként. A hepatitis fertőzés inkubációs ideje azonban hosszabb lehet, mint a HIV fertőzés után. Az akut retrovirális szindróma a HI vírus újbóli fertőzése után két-három héttel jelentkezik. "Néha a májértékek nem működnek HCV-fertőzés esetén" - magyarázza Rieger. Ezenkívül sok betegnél normális transzamináz van a krónikus hepatitis C ellenére. Ha gyanú merül fel, ezért korai szakaszban szerológiai értékelést kell végezni. "Ha az érintett személy szexuálisan aktív volt a betegség előtti hetekben, akkor mindenképpen szerológiai vizsgálatot kell végezni" - hangsúlyozza Rieger. A 4. generációs Elisa teszttel az antitest mellett a HIV-1 p24 antigént keresik, amely már 15–45 nappal a fertőzés után kimutatható.

Ha fertőzést észlelnek, erről tájékoztatni kell az érintett személyt, és közölni kell az átviteli útvonalakat és a magatartási szabályokat. A terápia gyors elkezdése szintén fontos, mivel Rieger hangsúlyozza: "Csak a sikeres terápia esetén van esély arra, hogy az érintettek fertőzősége drasztikusan csökkenjen és megakadályozzák az átvitelét." És tovább: "Végül, de nem utolsósorban ez a számukra alkalmazott antiretrovirális terápiákkal is Saját egészségének előnyös megkezdeni a kezelést, amikor a CD4 sejtek száma még mindig magas. "

A HIV-terápia gyakran még mindig krónikus hasmenéssel, émelygéssel, fejfájással és lipodystrophiával jár, ami "nagyon" (Rieger) problémát jelentett a korai rendkívül aktív antiretrovirális terápiában, de manapság ritkán fordul elő. „Az előfeltétel természetesen a beteg hajlandósága a kezelés elvégzésére.” Akut nemkívánatos hatások például bőrkiütések, alvászavarok vagy enyhe gyomor-bélrendszeri problémák. néhányban depressziós hangulatokról van szó. Egészen a közelmúltig vesebetegségeket vagy csontritkulást kellett regisztrálni a terápia során. Rieger megjegyzi: „Az új készítmények azonban minimalizálják ezeket a mellékhatásokat, ugyanakkor megtartják a magas hatékonyságot.” Ezenkívül számos terápiás rendszer volt az első vonalbeli kezelésre, és így alternatívák voltak az egyénileg problémás tolerálhatóságra. Az integráz inhibitor alapú kombinációs sémák a legsikeresebb modern terápiák közé tartoznak. Manapság az érintettek számára többféle „egyetlen tabletta” kezelés áll rendelkezésre - a klinikai vizsgálatokban elért sikerek aránya meghaladja a 90 százalékot.

Gschwantler a HCV-vel nem bejelentett esetek magas számát annak tulajdonítja, hogy „egyszerűen nem tesztelnek HCV-t”. És annak ellenére, hogy léteznek olyan erős hatású anyagok, amelyek közvetlenül gátolják a vírusreplikációt. Két-három anyag kombinációját írják elő általában nyolc-tizenkét hét alatt. Gschwantler szerint ezeknek az új terápiás rendszernek két fő előnye van: "A hepatitis C-ben szenvedő betegek csaknem 100 százalékát meggyógyíthatja velük, és nincsenek releváns mellékhatásaik." A proteáz inhibitorok, a polimeráz inhibitorok és az NS5A inhibitorok a HCV fertőzés kezelésére állnak rendelkezésre. . A legfontosabb korlátozás a proteázgátlókra vonatkozik: a toxicitás bizonyos kockázata miatt előrehaladott májcirrhosisban nem szabad őket előírni. Amire Gschwantler is rámutat: "A rosszul tolerált interferon-terápiák, amelyeknek szintén alacsonyabb a gyógyulási aránya, mindenképpen a múlté."

A HIV/hepatitis C együttes fertőzésének problémája a mindennapi klinikai gyakorlatban visszatérő probléma - írja a Gschwantler. „Betegcsoportunkban ez körülbelül öt százalék.” A HBV/HIV együttfertőzésben szenvedő betegeket előnyösen speciális reverz transzkriptáz inhibitorokkal (NRTI inhibitorok) kezelik, amelyek szintén hatékonyak a hepatitis B ellen; mindenekelőtt tenofovirral, lamivudinnal vagy emtricitabinnal. Mire kell figyelni egy ilyen társfertőzés esetén: HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a hepatitis C gyorsabban fejlődik a májcirrhosis irányába; ezért "itt különösen sürgős az érintettek kezelése" - hangsúlyozza Gschwantler.

Univ. Michael Gschwantler Doz. Becslése szerint Ausztriában körülbelül 25 000 ember fertőzött hepatitis B-vel, a migráció miatt növekvő tendenciával. Ez különösen a Szaharától délre fekvő Dél- és Délkelet-Ázsiából, valamint Afrikából érkező embereket érinti.

Körülbelül 30 000 osztrák is van hepatitis C fertőzésben. Míg ebben az országban a számok viszonylag stabilak, a HCV sokkal gyakrabban fordul elő Kelet- és Délkelet-Európában. Összességében több férfit érint a betegség.

Assoz. Armin Rieger professzor szerint Ausztriában körülbelül 8–9000 ember fertőzött a HI vírussal. Az érintettek száma összességében növekszik a betegek jelentősen megnövekedett várható élettartama miatt - az új diagnózisok viszonylag állandó arányával (évente 400–500).

Ezen vírusfertőzések terjedése elsősorban a kábítószerrel való visszaélés és a szexuális érintkezés során történik. Még a HCV-fertőzés esetében is, amely nem klasszikus szexuális úton terjedő betegség, ma is gyakran ugyanazon nemű szexuális kapcsolatokon keresztül terjednek a férfiak (MSM); úgy tűnik, hogy összefügg a drogok együttes használatával vagy szexuális gyakorlatokkal, amelyek véres sérüléseket eredményeznek. További kockázati tényezők még mindig a nem steril munkakörülmények között készült tetoválások és piercingek. A tartósított vért ma már biztonságosnak lehet tekinteni, de figyelmet kell fordítani az esetleges kapcsolatra az idősebb betegeknél, akik az előző években vérátömlesztésben részesültek.

90-90-90 stratégia a HIV megfékezésére

Az UNAIDS, az Egyesült Nemzetek HIV/AIDS elleni közös programja ambiciózus célt tűzött ki maga elé a 90-90-90 stratégiával: 2020-ra a HIV-fertőzöttek 90 százalékának ismernie kell állapotát és az érintettek legalább 90 százaléka antiretrovirális terápiában részesül. Ezekből viszont a vírust már nem szabad 90 százalékban kimutatni. Ezzel a stratégiával az AIDS járványnak 2030-ra be kell fejeződnie. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint - ennek adatai 2013-ból származnak - az Európai Unió államai megközelítik a 90-90-90 célt. Az Egészségügyi Minisztérium szerint Ausztria számának 88-90-84 körül kell lennie.