Hepatitis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
májgyulladás - a májszövet diffúz gyulladása a toxikus, fertőző vagy autoimmun folyamat eredményeként. Általános tünetek - a jobb váll alatt sugárzó nehézség és fájdalom a jobb felső negyedben, hányinger, szárazság és keserűség a szájban, étvágytalanság, böfögés. Súlyos esetekben sárgaság, fogyás, bőrkiütés. A hepatitis eredménye lehet krónikus forma, májkóma, májcirrózis és májrák. A hepatitis diagnózisa magában foglalja a biokémiai vérminták, a máj ultrahangvizsgálatát, a gepatoholetsistostsintiografiyu, a tűbiopsziát. A kezelés alapja étrend, recepció gepatoprotektorov, méregtelenítés elvégzése specifikus kauzális és patogenetikai terápia.
májgyulladás
A hepatitis a máj gyulladásos betegsége. Az áram típusától függően megkülönböztetnek akut és krónikus hepatitist. Az akut hepatitis súlyos tünetekkel jár, és két következménye van: teljes gyógyulás vagy átmenet krónikus formára. A hepatitis túlnyomó többségének (90%) alkoholista, vírusos vagy kábítószer-etiológiája van. A hepatitis előfordulása az egyének különböző csoportjaiban a betegség formájától és okától függően változik.
Krónikus hepatitist észlelnek, amely több mint hat hónapig tart. A morfológiai minta szerinti krónikus folyamat a gyulladásos eredetű májszövet dystrophiás változása, amely nem befolyásolja a szerv lebenyszerkezetét. Az elsődleges krónikus hepatitis kezdetben vagy jelentős tünetek nélkül, vagy minimális megnyilvánulásokkal fordul elő. A betegség gyakran a fizikai vizsgálatok és más patológiák vizsgálata során található meg. Férfiaknál gyakoribb, de egy bizonyos típusú hepatitis esetén a nők nagy hajlamot mutatnak. Különös figyelmet fordítanak a májra akut hepatitiszben szenvedő betegeknél, akik az ausztrál antigén hordozói, valamint azoknál, akik alkohollal visszaélnek, vagy hepatotoxikus gyógyszerekkel kezelik.
A hepatitis osztályozása
- a fejlődés miatt - vírusos, alkoholos, gyógyászati, autoimmun hepatitis, hepatitis-specifikus (TB, opistorhoznoj, hydatid stb.), másodlagos hepatitis (más patológiák szövődményeként), kriptogén hepatitis (etiológiája ismeretlen);
- downstream (akut, krónikus);
- a klinikai tünetekről (sárgaság, sárgaság, szubklinikai formák).
A vírusos hepatitis akut (hepatitis A és B vírus) és krónikus (hepatitis B, D, C). A hepatitist nem májspecifikus vírusos és vírusszerű fertőzések is okozhatják - mononukleózis, citomegalovírus, herpesz, sárgaláz. Az autoimmun hepatitis az antitestek célpontjaitól függ (1. típus, 2. típus, 3. típus).
A hepatitis patogenezise
Az akut hepatitis közvetlen vagy májkárosodás vagy máj-toxikus tényezők, vírusfertőzés vagy autoimmun reakció eredményeként alakul ki - antitestek termelődése saját szövetei ellen. Mindkét esetben akut gyulladás a májszövetben, a májsejtek károsodása és pusztulása, gyulladásos ödéma és a szerv funkcionális aktivitásának csökkenése. A májhiány a bilirubinémia és ennek eredményeként a sárgaság fő oka. Mint a májban nincsenek fájdalomreceptor-zónák, a fájdalom ritkán fejeződik ki a máj megnagyobbodásával, és azzal jár, hogy jól beidegzett kapszula és gyulladás az epehólyagban.
A krónikus gyulladás általában kezeletlen vagy a gyógyult akut hepatitis következtében alakul ki. Gyakran a hepatitis anicteris és tünetmentes formáit nem észlelik időben, és a gyulladás krónikussá válik, a dystrophia és a májszövet degenerációjának zsebei vannak. A máj csökkent funkcionális aktivitása megnő. Gyakran a krónikus hepatitis fokozatosan májcirrhosissá válik.
A hepatitis tünetei
Súlyosabb lefolyással a tünetek kifejezhetők, gyorsan növekedhetnek a test általános mérgezésével, lázzal, a szervek és rendszerek mérgező károsodásával.
Az akut hepatitishez hasonlóan és a betegség krónikus formájának súlyosbítása érdekében a bőr sárgasága és a jellegzetes sáfrányfesték sclera is gyakori, de a betegség jelentős sárgaság nélkül is előrehaladhat. Lehetséges azonban meghatározni a sclera enyhe sárgulását, valamint feltárni a felső szájpad nyálkahártyájának sárgulását és a hepatitis enyhe formáját. A vizelet sötétebb, az epesav szintézisének jelentős zavarai vannak, és az ürülék elveszíti színét és fehéres-agyagos lesz.
A betegek olyan tüneteket észlelhetnek, mint a bőrviszketés, a bőrön megjelenő vörös foltok - petechia, bradycardia, neurotikus tünetek.
Tapintáskor a máj közepesen megemelkedett, kissé fájdalmas. A lép megnövekedhet.
A krónikus hepatitist a következő klinikai szindrómák fokozatos fejlődése jellemzi:
- astenovegetatív (gyengeség, fáradtság, alvászavarok, mentális labilitás, fejfájás) - a test mérgezésének köszönhető a növekvő májelégtelenség miatt;
- Dyspepsia (hányinger és néha - hányás, étvágytalanság, puffadás, hasmenés váltakozva székrekedéssel, keserű szájböfögés, kellemetlen íz), emésztési zavarokkal járó emésztési és epesav-elengedhetetlen májenzimek elégtelen termelése miatt);
- Fájdalom (tartósan fájó fájdalom, a jobb felső negyedben lokalizált fájdalom, fokozódik a testmozgás során és a táplálkozás súlyos zavarai után) - hiányozhat, vagy a gyomorban mérsékelt nehézségérzetként fejeződik ki;
- subfebrile állapot (a hőmérséklet mérsékelt emelkedése 37,3-37,5 fokig több hétig is eltarthat);
- a tenyér tartós vörösödése (palmáris erythema), telangiectasia (vaszkuláris csíra a bőrön) a nyakon, az arcon, a vállakon;
- vérzéses (petechiák, hajlam a zúzódásokra és a nyomáspontokra, orr, aranyér, méhvérzés), amely a véralvadás csökkenésével jár a májsejtekben az alvadási faktorok elégtelen szintézise miatt;
- Sárgaság (a bőr és a nyálkahártyák sárgulása - a vér bilirubinszintjének növekedése következtében, ami viszont a májban történő felhasználásának megzavarásával jár);
- Hepatomegalia - a máj növekedése, kombinálható a splenomegalyával.
A hepatitis diagnózisa
A laboratóriumi vizsgálatok a következőket foglalják magukban: a máj biokémiai vizsgálata, a bilirubinemia meghatározása, a szérumenzimek aktivitásának csökkenése, a gamma-albuminok mennyiségének növekedése, az albumintartalom csökkenésével; a protrombin tartalom, a VII és V koagulációs faktor, a fibrinogén csökkenését is mutatják. A timol- és szulémiás minták indexei változnak.
A hasüreg ultrahangjának elvégzésekor a máj megnagyobbodik, és a hangáteresztő képessége megváltozik, emellett megnagyobbodik a lép és esetleg megnő a vena cava. A hepatitis diagnosztizálásához a rheogepatográfia (máj vérkeringési kutatás), a hepatocholecystscinigraphy (az epeutak radioizotópos vizsgálata), a defektált májbiopszia is informatív.
A hepatitis kezelése
Akut hepatitis kezelése
Kórházban kötelező a kezelés. Továbbá:
- előírt étrend 5A, félgyors kezelés (súlyos esetekben - ágynyugalom);
- a hepatitis minden formájában ellenjavallt az alkohol és a hepatotoxikus gyógyszerek;
- intenzív méregtelenítő infúziós terápiát végeznek ennek a májműködésnek a kompenzálására;
- májvédő gyógyszereket írnak elő (esszenciális foszfolipidek, szilimarin, bogáncsszirup kivonat);
- nevezzen ki napi magas beöntést;
- korrigálják az anyagcserét - kálium-, kalcium- és mangánkészítmények, vitamin-komplexek.
A vírusos hepatitist a fertőző kórházak speciális osztályain kezelik, mérgezőek - a mérgezésre szakosodott osztályokban. Fertőző hepatitis esetén a fertőzés középpontjában a kezelés áll. A vírusellenes és immunmoduláló szereket még nem használják széles körben a hepatitis akut formáinak kezelésében.
A súlyos oxigénhiányos állapot javításában az oxigénterápia, az oxigénterápia jó eredményeket hoz. Ha vérzéses diatézis jelei vannak, írja elő intravénásan a K-vitamint (Vikasol).
Krónikus hepatitis kezelése
A krónikus májgyulladásban szenvedő betegek terápiás étrend-terápiát is kapnak (az akut fázisban az 5A számú étrend és az exacerbáción kívül az 5-ös diéta), alkoholfogyasztással teljesen le kell állni, csökkenteni kell a fizikai megterhelést. A súlyosbodás során kórházi gasztroenterológiai kezelésre van szükség.
A farmakológiai terápia magában foglalja az alapterápiát hepatoprotektorokkal, az emésztési és anyagcsere-folyamatokat normalizáló gyógyszerek kinevezését, a bél bakteriális flórájának korrekciójára szolgáló biológiai készítményeket.
A májvédő gyógyszeres terápiát a májszövet (szilimarin esszenciális foszfolipidek, tetraoksiflavonol, kálium-orotát) védelmére és regenerálására végzik 2-3 hónapig, évente kétszer. Terápiás tanfolyamokon multivitamin komplexek, enzimkészítmények (pankreatin), probiotikumok.
Az előírt kelátképző (aktív szén, lignin hidrolízis, mikrotselluloza) méregtelenítő hatású infúzióként 5% -os glükózoldattal, C-vitamin hozzáadásával. A bélkörnyezet méregtelenítésére szolgál.
A vírusos hepatitis B, C, D diagnosztizálására vírusellenes terápiát írnak elő. Az autoimmun hepatitis kezelésében kortikoszteroidokat és immunszuppresszánsokat alkalmaznak. A kezelést biokémiai vérminták állandó kontrollja mellett végzik (transzferáz aktivitás, vér bilirubin, funkciótesztek).
A hepatitis megelőzése és prognózisa
A vírusos hepatitis elsődleges profilaxisa - a higiénés szabályok betartása, az egészségügyi és járványügyi intézkedések végrehajtása, a fertőzés középpontjába kerülő vállalatok egészségügyi felügyelete, oltás. A hepatitis egyéb formáinak megelőzése a hepatotraumatikus tényezők - alkohol, drogok, mérgező anyagok - hatásainak elkerülése.
A krónikus hepatitis B másodlagos megelőzése diéta, rend, orvosi ajánlások, az ellenőrzés rendszeres áthaladása, a vér klinikai mutatóinak figyelemmel kísérése. A betegek rendszeres fürdőkezelést, hidroterápiát javasoltak.
Az akut hepatitis időben történő diagnosztizálásának és kezelésének prognózisa általában kedvező és gyógyuláshoz vezet. Az akut alkoholos és mérgező hepatitis az esetek 3-10% -ában végzetesen végződik, gyakran súlyosabb a test egyéb betegségek gyengülése miatt. A krónikus hepatitis prognózisának kialakulásával függ a terápiás intézkedések, az étrend és a kíméletes kezelés hasznosságától és időszerűségétől.
A hepatitis kedvezőtlen lefolyását cirrhosis és májelégtelenség bonyolíthatja, ami nagy valószínűséggel végzetes lehet. A krónikus hepatitis további gyakori szövődményei az anyagcsere-rendellenességek, vérszegénység és vérzési rendellenességek, diabetes mellitus, rosszindulatú daganatok (májrák).