Hepatocelluláris carcinoma - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Hepatocelluláris carcinoma - a leggyakoribb elsődleges máj malignitás felnőtteknél.

tünetei

A hepatoma kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők a következők:

  • Alkoholos cirrhosis (az esetek több mint 90% -a);
  • A hepatitis B vírus által okozott cirrózis a kezdeti fertőzéstől számított 20-40 év után;
  • Cirrhosis, amelyet hepatitis C vírus okoz;
  • Hemochromatosis cirrhosis;
  • Hosszan tartó androgén szteroidok, anabolikák vagy orális fogamzásgátlók, amelyek rosszindulatú adenómák kialakulásához vezethetnek;
  • Az Aspergilius flavus által szintetizált aflatoxin B;

Klinikai kép

Eleinte a klinikai tünetek nagyon gyengék, felhívják a figyelmet az alfa-feto-fehérje növekedésére, vagy ultrahanggal igazolják a májdaganatot egy veszélyeztetett betegnél.

  • Fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • Jelentős fogyás;
  • Aszténia;
  • Cirrhosis dekompenzációja;
  • haemoperitoneum;
  • Vérzéses ascites és vérszegénység.

Az objektív vizsgálat feltárja:

  • Tapintás: cirrhotikus hepatomegalia;
  • Auszkultáció: néha hipervaszkularizált májdaganatok esetén szisztolés zörej észlelhető a máj artériákban.

Paraklinikai vizsgálatok:

  • Gyulladásos szindróma: Fibrinogén, alfa1 és alfa2 megnövekedett globulinok;
  • Anikterikus kolesztázis: megnövekedett gamma-GT, megnövekedett AF, normális vagy megnövekedett transzaminázok;
  • Tumormarkerek: A szérum alfa-fetoprotein (AFP) a májsejtes rákban és dekarboxi-protrombinban szenvedő betegek 80% -ában fordul elő.

  • Hasi ultrahang: nagy pontossággal rendelkezik a májrák diagnosztizálásában, de a módszer nem azonosítja a 2 cm-nél kisebb átmérőjű elváltozásokat;
  • Kontraszt-fokozott komputertomográfia: a máj artéria és a kapu véna vagy a szuprahepatikus vénák között arterio-vénás fistulákat tárnak fel. Hasznos a portális véna és/vagy a szuprahepatikus vénák lumenének inváziójának felmérésében;
  • Máj arteriográfia: nagyon hasznos a diagnózisban az éreloszlás felmérésére esetleges májreszekció esetén;
  • Májbiopszia: lehetővé teszi szövettani bizonyítékok megszerzését a daganatról és a környező májszövetről.

A hepatocelluláris karcinóma prognózisa fenntartott, különösen, ha a már fennálló májcirrhosis területén fordul elő, olyan helyzetben, amikor a túlélés általában nem haladja meg a 3-4 hónapot. A műtét után az átlagos túlélés körülbelül 3 év.

Kissé kedvezőbb prognózis található a hepatocelluláris carcinoma fibrolamelláris formájában, amely nem cirrhotikus májban szenvedő fiataloknál gyakrabban jelenik meg. A tumor reszekcióképessége körülbelül 50-60% a diagnózis felállításakor.

szövődmények

  • A portális véna vagy a szuprahepatikus vénák inváziója, amely súlyosbítja a portális hipertóniát és növeli a felső emésztőrendszeri vérzés kockázatát a nyelőcső varikumainak megrepedésével;
  • Az intrahepatikus epeutak inváziója vagy összenyomódása, kolesztázist okozva;
  • haemoperitoneum;
  • A rekeszizom és a mellhártya inváziója, peritonealis carcinomatosis;
  • Peritoneális, mellékvese, csont tüdő áttétek;
  • Cachexia, felső gasztrointesztinális vérzés, ascites;

  • Artériás kemolipioembolizáció: kemoterápiás szerek (antraciklinek vagy ciszplatin) és okkluzív szerek (ultrafolyékony lipiodol) injekciója a máj artériába;
  • Fájdalomcsillapítás: morfin, opiátok;

  • A részleges májeltávolítás extrahepatikus kiterjesztés nélküli kis daganatokban javallt.
  • 4-5 cm-nél kisebb daganatokban teljes progectomia ortotóp transzplantációval, jó prognózissal.

Az 5 éves túlélés 20% a nagy daganatoknál és 70% a kicsiknél.

BIBLIOGRÁFIA:

  1. Dumnici Alexandru, Sebészeti patológia, Arad, 2010.
  2. Radu Șerban Palade, Általános sebészeti kézikönyv, ALL Kiadó, 2014.