Herpes simplex recidivans - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Utolsó frissítés: 2019.12.20

Szinonimák

meghatározás

A herpes simplex vírusfertőzés leggyakoribb klinikai megnyilvánulása (a kezdeti fertőzések gyakran klinikailag nem jelentkeznek. Ez különösen befolyásolja a genitális területen jelentkező kezdeti HSV-2 fertőzést) a bőrön vagy a nyálkahártyán, többnyire krónikus, visszatérő hólyagkitörések formájában, amelyek tűhegy méretűek.

Kórokozó

Herpes simplex vírus. HSV-1; HSV-2; a HSV-2-pozitív vírushordozók aránya az utóbbi években jelentősen megnőtt. Nyugat-Európában 20% körüli.

Érdekes is

Fény okozta poikiloderma, különösen az arcon és a nyakon, a csomagtartón, a kézen és az alkaron is.

Etiopatogenezis

A herpes simplex fertőzések kiújulásának provokáló tényezői a lázas fertőzések, az UV-sugárzás, a pszichés és fizikai stresszes helyzetek, a helyi trauma, a menstruáció.

lokalizáció

Lokalizált:
- Ajak (leggyakoribb hely): herpesz labialis
- Arc: herpesz facialis
- Nézet: Herpetikus keratokonjunktivitisz
- Nemi szervek területe: Herpes simplex genitalis (Herpes simplex progenitalis)
- Egyéb helyek: arc, fenék; Perianal terület; Ujj. Ritka esetekben, különösen immunszuppresszált zsigeri szervekben (nyelőcső, tüdő, máj, CNS).
Általános bőrelvonás:
- Eccema herpeticatum

Klinikai kép

Prodromi viszketés, feszültségérzet, esetleg fájdalom és különböző fokú helyi duzzanat formájában, például ajakduzzanat a herpesz labialisban.
Csoportosított álló, részben összefolyó, kövér, tű-fej méretű buborékok bukkannak elő a kivörösödött talajon.
A teljes bőrelváltozás nagysága általában 0,5-2,0 cm, a határ policiklusos.
A vezikulák gennyes elhomályosulása 2-4 napon belül, miután megrepedt a mézes-sárga kéreg. Kb. 1 hét után gyógyul, többnyire hegek nélkül.
Súlyos fertőzések után kicsi, behúzott hegek maradhatnak.
Nem ritkán kísérő, fájdalmas regionális lymphadenopathia.
A visszatérések gyakran egyedi, nagyon különböző időszakokban fordulnak elő ugyanazon régió ugyanazon vagy szomszédos pontján (herpes recidivans in loco).
Ritka esetekben (immunszuppresszált személyeknél leírva) a herpes herpes simplex fertőzés klinikailag nem jellemző follikuláris gyulladásként is előfordulhat "herpesz folliculitis".
Immunszuppresszió: A HSV reaktivációja ebben a konstellációban kiterjedt, rosszul gyógyuló bőr- és nyálkahártya-fertőzésekhez, extracutanális szervek esetleges érintettségéhez vezethet (zsigeri herpesz fertőzések: máj, nyelőcső, tüdő, agy)

szövettan

Megkülönböztető diagnózis

Komplikáció (k)

oltott pyoderma loco-ban.
Rosszul gyógyuló fekélyek vagy vérzések kialakulása mögöttes immunhiánnyal.
súlyos immunhiány esetén extracutanus szervi érintettség lehetséges. A potenciálisan halálos kimenetelű herpes encephalitis ritka.
Sokéves kiújulás után másodlagos lymphedema alakulhat ki (elephantiasis nostras).

terápia

Belső terápia

Kiterjedt, bonyolult herpes simplex esetén az acyclovir iv. Belső kezelése ajánlott. (5 mg/testtömeg-kg/nap) a vezikulák gyógyulásáig (kb. 5 nap).
HIV-fertőzötteknél növelje az acyclovir adagját (10 (max. 20) mg/testtömeg-kg/nap).
Alternatív megoldásként a famciklovir p.o. (pl. Famvir filmtabletta) 3-szor/nap 250 mg vagy valaciklovir (Valtrex-filmtabletta) 3-szor/nap 1000 mg/nap.
Terápia sikertelensége esetén a Foscarnet (Foscavir Astra) 3-szor/nap 40-60 mg/testtömeg-kg/nap i.v. 500 NaCl-ban 2 órán át.

Tanfolyam/prognózis

Szemben a gyakran észrevétlen elsődleges fertőzés a visszatérő HSV-fertőzés gyakori, általában kevésbé látványos klinikai esemény (megjegyzés: az első fertőzés klinikailag nehéz herpeszes gingivostomatitisként is megjelenhet, általában gyermekkorban!). A kiújulások száma jelentősen változik az egyének között, néhány fertőzéses periódustól kezdve, évente 3-4-ig (ez a leggyakoribb időszak), havi vagy félhavi epizódokig.

profilaxis

Az ismert kiváltó tényezők elkerülése (pl. Túlzott UV-sugárzás; ha magas hegyekben síelünk, a legmagasabb fényvédő tényezővel rendelkező fizikai napvédő anyag használata ajánlott)
Ha visszaesés következik be, be kell tartani az általános higiéniai intézkedéseket (kézfertőtlenítés)
Kerülni kell a herpesz elváltozással való közvetlen bőrrel való érintkezést
A visszaesés első jeleinél következetes "antiherpetikus" Lokatherapy
Az olyan általános módszerek, mint a fogkrém, az alkohol vagy az ecet, kevéssé segítenek.
Ha gyakran ismétlődnek, akkor szisztémás hosszú távú terápiát kell fontolóra venni.
Alacsonyabb lizin dózis alkalmas a visszatérő herpes simplex megelőzésére. Kapható lizin kapszulákban (500 mg) vagy Lyranda® kész készítményként.

Természetgyógyászat

Helyi terápia: Jó eredményeket írtak le egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban, 66 betegen citromfű krémmel (napi 4-szer 5 napig) (lásd a fitoterápiát, lásd a citromfű alatt).

Külső fitoterápia

Jó eredményeket írtak le egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban 66 betegen, balzsamkrémmel (napi 4-szer 5 napig) (lásd a fitoterápiát, lásd a citromfű alatt).

Belső fitoterápia

Fitoterápiás úton a festék hüvelygyökereinek, az arborvitae-nak, a körömvirág gyökereinek rögzített kombinációja az Esberitox N-ben leírtak szerint (adagolás: 3-3-3Tbl/nap) fitoterápiásan alkalmazható visszatérő herpes simplex esetén.

irodalom

Griffith RS és mtsai. (1987) Az L-lizin terápia sikere gyakran visszatérő herpes simplex fertőzésben. Kezelés és profilaxis. Dermatologica 175: 183-190.

Kimmig W (1989) Herpes simplex fertőzések. Z Hautkr 64: 266-271

Long D és mtsai. (2014) Új vírusspecifikus antigének azonosítása aszimptomatikus HSV-2 szeropozitív és szeronegatív donorok CD4⁺ és CD8⁺ T sejtjeivel. Virology 464-465: 296-311

McCarthy KJ et al. (2019) Hormonális fogamzásgátlók és a nemi úton terjedő fertőzések megszerzése: Frissített szisztematikus áttekintés. Sex Transm Dis 46, 290-296

Simmons A (2002) A herpes simplex vírusfertőzés klinikai megnyilvánulásai és kezelési szempontjai. J Infect Dis 186: S71-77

Ajánlott cikkek

Többnyire erősen ívelt, megvastagodott, gyakran sárgás vagy sárgás-barnás elszíneződött, karomszerű, edzett.

Az elsődleges bőr B-sejtes limfómák a nyirokrendszer neoplazmái, amelyeknek szövete van.

Ritka, multifokális angioproliferatív N, amely elsősorban a bőrben és másodlagosan más szervekben fordul elő.

Az ujjak és a lábujjak összes gennyes fertőzésének gyűjtőfogalma.

Hivatkozás a (21) cikkre

Kiegészítő cikkek (17)

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői

Utolsó frissítés dátuma: 2019.12.20

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.