Herpes simplex vírusfertőzések - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Az atópiás betegségek csoportjába tartozó multifaktoriális betegségek (görög atopos = nem megfelelő), c.

herpes

Osztályozás

A herpes simplex betegségek klinikai osztályozását másként kezelik. Általában a megnyilvánulás helye (pl. Herpes simplex genitalis, herpes simplex labialis), de az etiológia (pl. Herpes simplex solaris) vagy a klinikai lefolyás (herpes simplex recidivans, visszatérő herpesz) szerint is zajlik; Szintén gyakran nem használják a "simplex" kiegészítést, amely a humán herpeszvírusokhoz (HHV) való különbséget jellemzi (pl. Genitális herpesz, labiális herpesz). Általában megkülönböztetnek:

  • Herpes simplex labialis (Herpes labialis)
  • Nemi herpesz szimplex (nemi herpesz):
    • Herpeszes balanitis
    • Herpeszes vulvovaginitis
  • Herpes simplex solaris (herpes simplex kiújulás UV-expozíció után, gyakran alpesi síelés után)
  • Herpes simplex corneae
  • Herpesvirus panaritium + (L99.8)
  • Herpes simplex recidivans (klasszikus minta különböző helyeken)
  • Herpes simplex vegetans (atipikus lefolyás immunszuppresszióval)
  • Eccema herpeticatum (generalizált exantematikus forma atópiás ekcémában)
  • Herpeszes gingivostomatitis (a herpes simplex fertőzés kezdeti megnyilvánulása)
  • Egyéb herpes simplex fertőzések
    • Herpes vírus + hepatitis (K77.0)
    • Herpesvirus encephalitis (herpes simplex encephalitis (B00.4 +)
    • A szem herpes simplex fertőzései
      • Iridocyclitis + (H22.0)
      • Iritis + (H22.0)
      • Keratitis + (H19.1)
      • Keratokonjunktivitisz (H19.1)
      • Konjunktivitisz + (H13.1)
      • Elülső uveitis + (H22.0)
    • Újszülöttek herpes simplexje (herpes neonatorum):
      • Újszülött herpesz szepszis.

Előfordulás/járványtan

Világszerte előforduló fertőző betegség; a felnőtt lakosság HSV-1 vírusokkal való fertőzése> 85%, és már kora gyermekkorban vagy csecsemőkorban előfordul a családi környezeten keresztül. Németországban minden ötödik 2-3 éves gyermek HSV-1 pozitív. Klinikai sajátosságok a herpes simplex fertőzések által okozott egyéb szervi megbetegedések (pl. Herpes simplex vírusok miatti hepatitis, szemfertőzések, urogenitális traktus fertőzései, meningitis és encephalitis herpes simplex vírusok miatt) és herpes neonatorum a rendkívül összetett herpesepsissel.

Etiopatogenezis

HSV-1: Elsődleges típusú herpes simplex vírus elsődleges fertőzése leginkább vírusos fertőzött váladékkal való orális érintkezés vagy gyermekkorban HSV-fertőzöttekkel való szoros fizikai érintkezés útján.

  • Arc, tenyér, ujjak, has, hát/mellkas, fenék

Kiterjedt herpesz szimplex fertőzések sportesemények során, pl. Birkózóknál (herpes gladiatorum)

Klinikai kép

Klinikai kép: a klinikai kép a legtöbb esetben elegendő a klinikai osztályozáshoz.

Szerológia: Típus-specifikus IgG kimutatása a HSV-1 (gG-1) vagy a HSV-2 (gG-2) glikoprotein G ellen. Az antitestek kimutatásának csak korlátozott információja van a populáció magas szintű fertőzése miatt.

Tenyésztés: A vírus a tenyészetben friss elváltozásokból mutatható ki.

Antigén detektálás: Specifikus antitestek alkalmazásával az antigén kimutatható a minta anyagában.

PCR: HSV DNS kimutatása friss minta anyagból (biopsziás anyag, folyadék).

Megkülönböztető diagnózis

  • DD a HSV bőrelváltozásain: zoster; Varasodás; Paronychia; Mycoses.
  • DD orofacialis herpeszen: Stevens-Johnson szindróma; Herpangina; Kéz-, száj- és körömfájás; visszatérő aftos fekélyek.
  • DD a szem HSV fertőzésén: zoster ophthalmicus.
  • DD a nemi szervek területének HSV-fertőzéséről: Syphilis acquisita; Fekély molle; Candidiasis.

Komplikáció (k)

  • Súlyos lokális vagy disszeminált HSV-fertőzések immunszuppresszáltakban, különösen HIV-fertőzésben, tartósan immunszuppresszáltakban.
  • Herpeszes keratokonjunktivitisz, esetleg komplikatív szaruhártya károsodással
  • A vegetatív herpesz szimplex (herpes simplex vegetans) súlyos immunszuppresszióval is előfordul. A súlyos, progresszív, pyodémiás eróziók, amelyek makacs squishy fekélyekké alakulnak át, gyógyulásuk nem hajlamosak a tartós herpes simplex fertőzés jeleire, a súlyos klinikai konstelláció fő klinikai tünete.
  • Eccema herpeticatum: gyakran nehéz, disszeminált herpes simplex fertőzés, az epidermális bőrgát súlyos, kiterjedt megbomlásával, különösen a már meglévő atópiás ekcéma esetén (lásd még Eccema herpeticatum).
  • Generalizált súlyos lefolyás (gyakran immunszuppresszióval): a tüdő (HSV tüdőgyulladás), a máj, a nyelőcső bevonása.
  • Urológiai szövődmények anogenitalis herpes simplexben (vizelet visszatartás)
  • Herpes encephalitis (mortalitás: kezeletlen> 70%). A leggyakoribb vírusos agyvelőgyulladás (főleg HSV-1): elsősorban a limbikus rendszert és az időbeli lebenyt érinti. Fontos a gyors diagnózis (MRI, PCR teszt a CSF-ben). A korai terápia (aciklovir) döntő fontosságú a prognózis szempontjából!
  • Aszeptikus agyhártyagyulladás: általában enyhén előrehaladó visszatérő aszeptikus agyhártyagyulladás (Mollaret meningitis)
  • Arcidegbénulás: idiopátiás arcidegbénulást okozhat a HSV-1.
  • Újszülött herpeszfertőzés vertikális átvitel útján (bonyolult maximális variáns: herpesz szepszis újszülöttekben).
  • Terápiás posztterápiás erythema multiforme exudatív: ehhez a szövődményhez speciális genetikai diszpozíció kapcsolódik, egyes HLA típusokkal társulva (HLA-DR1/HLA-DR4).

Külső terápia

Komplikálatlan herpes simplex esetén a virustaztikus, fertőtlenítő, összehúzó és antibiotikus lokális terápiás szerek jelennek meg.

Prodromális és komplikáció nélküli kitörési szakasz:

Fájdalmas kísérő gyulladás esetén:

  • Glükokortikoid és fertőtlenítőszer (pl. Fucicort krém, 1% hidrokortizon, 2% clioquinol krém R052) rövid távú kombinációja ajánlott. Barlang! A herpesz terjedése és fekélyesedése! Ha egy fény által kiváltott herpes simplex labialis profilaktikusan fordul elő, az ajkakat intenzíven védeni kell a fénytől (pl. Ilrido rúzs!).

  • Nem zsíros kenőcsök vagy krémek, de szárító és összehúzó külső száraz kefék (pl. 2% klioquinol krém vagy krém R050, R049), mentol-vas-oxid cink paszta (pl. Labiosan) vagy cink-szulfát-hidrogél R298 .
  • Alternatív megoldásként: Helyi hipertermia javasolt a genitális herpesz esetén.

  • Blande zsíros topikumok, például 5% panthenol krém R064 .

  • Szájvíz Kamillosan-szal naponta többször.

Belső terápia

  • Kiterjedt, bonyolult herpes simplex esetén az acyclovir iv. Belső kezelése ajánlott. (5 mg/testtömeg-kg/nap) a vezikulák gyógyulásáig (kb. 5-10 nap).
  • HIV-fertőzötteknél növelje az acyclovir adagját (10 mg/max. 20 mg/testtömeg-kg/nap).
  • Alternatív megoldásként a famciklovir p.o. (pl. Famvir filmtabletta) 3-szor/nap 250 mg vagy valaciklovir (Valtrex-filmtabletta) 3-szor/nap 1000 mg/nap.
  • Terápia sikertelensége esetén a Foscarnet (Foscavir) 3-szor/nap 40-60 mg/testtömeg-kg/nap i.v. 500 NaCl-ban 2 órán át.
  • Alternatív megoldásként: A lizin aminosav 3 x 500-1000 mg/nap dózisban az akut herpesz szimplex gyorsabb enyhüléséhez vagy gyógyulásához vezet. Kereskedelmi készítmény étrendi kezeléshez: Lyranda® rágótabletta. Ezek az L-lizin mellett cinket, szelént, vitaminokat és bioflavonoidokat is tartalmaznak. Javasolt adagolás 3 rágótabletta gyógyulásáig/nap.
  • Ismétlődő, szabálytalan és ritka epizódokkal járó kúra esetén rövid távú orális terápia ajánlott aciklovirral (400 mg naponta háromszor, 5-10 napig). Alternatív megoldásként használjon valaciklovirot (napi kétszer 1000 mg po) vagy famciklovirot (napi kétszer 500 mg po) 5-10 napig.
  • Visszatérő, gyakran ismétlődő kúra esetén hosszú távú (több hónapos) terápia ajánlott naponta kétszer 400 mg aciklovirral, naponta kétszer. ajánlott. Alternatív megoldásként valaciklovir (500-1000 mg naponta egyszer) vagy famciklovir (125 mg naponta kétszer naponta).

Kísérleti: Meggyőző vizsgálati eredmények léteznek az I. típusú HSV (GlaxoSmithKline) és a HSV II. Típusú herpesz vakcinával rendelkező nagy kollektívákon (> 8000 ember). Ezekben a vizsgálatokban a herpesz szimplex fertőzésekkel szembeni jelentős védettség bizonyítható volt.

Klinikai vizsgálatokban: helikáz-primáz inhibitorok. Megakadályozza a vírus DNS képződését a helikáz-primáz komplexhez való kötődéssel, a timin kináztól függetlenül. eciclovir-rezisztens herpeszfertőzések esetén alkalmazható.

Terhesség: Egy népességalapú kohorszvizsgálat adatai (837 795 élveszületés adatai) azt mutatják, hogy a herpesz szimplex vagy herpes zoster vírusfertőzések antivirális aciklovirral, famciklovirral és valciklovirral történő kezelése a terhesség első trimeszterében a szokásos dózisokban nem valószínű. a magzat megnövekedett rendellenességeit okozza.

Természetgyógyászat

A napi többször alkalmazott citromfű levelekkel (Lomaherpan krém) történő helyi terápia bevált.

Ismétlődő herpes simplex esetén szisztémás terápia ajánlott a tobozvirág gyógynövényének (Echinaceae purpureae herba) kivonataival (Echinacin Liquidum - 1,5-1,5-2,5 ml/nap).