Herpesz (herpes simplex) - tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista
Az emberi herpesz szimplex vírus (HSV) fertőzések gyakoriak. Az általuk okozott legismertebb klinikai képek a herpesz labialis és a herpesz nemi szervek.
Herpesz (Herpes Simplex fertőzés): áttekintés
meghatározás
Az emberi herpeszvírusok azon DNS-vírusok közé tartoznak, amelyek képesek a kezdeti fertőzés után egy életen át a gazdaszervezetben maradni. A herpes simplex vírusok különösen a nyálkahártyákat érintik. Például az emberi herpes simplex vírus-1 (HSV-1) okozza a herpesz labialis és az aftos szájgyulladás jól ismert klinikai képeit, míg a herpes simplex vírus-2 (HSV-2) nemi herpeszet okoz. A HSV-1 és a HSV-2 genomjai 50% -ban homológ nukleotidszekvenciákkal rendelkeznek.
A vírusfertőzés lokálisan fordulhat elő (pl. Herpes digitalisként). Ugyanakkor egész területeket is érinthet a betegség (ekcéma herpeticatum). Disszeminált fertőzés is lehetséges.
Járványtan
A populáció tünetmentes keresése az 1. típusú herpes simplex vírussal csaknem 75-95%, a 2. típusú herpes simplex vírusé 20-60%. A HSV-1-ben az elsődleges fertőzés általában csecsemőkorban fordul elő az orofacialis területen keresztül. A HSV-2 általában csak serdülőkorban vagy felnőttkorban jelenik meg, mivel nemi érintkezés útján terjed.
okoz
A herpes simplex fertőzéseket a herpes simplex vírus okozza. Ezek burkolt DNS-vírusok. A bőr és a nyálkahártya érintkezésén keresztül terjednek. A behatolási portok általában apró sérülések. Ezenkívül tüneti vírusürítéssel, például nyállal is átvihetők. A HSV-2 vírusok (kevesebb HSV-1) szexuális érintkezés útján terjednek.
A klinikailag megnyilvánuló fertőzéssel járó fertőzés általában addig tart, amíg az elváltozások nem teljesen száradnak ki (szájüregi fertőzések esetén ez kb. 1 hét, a nemi szerveknél általában hosszabb ideig tart).
Az ekcémás bőrű, például atípusos dermatitiszben szenvedő betegeket különösen veszélyeztetik az ekcéma herpeticatum kialakulása. A digitális herpesz kockázati csoportjai például gyermekek, de olyan emberek is, akik érintkezésbe kerülnek a nyálkahártyával, például fogorvosok vagy fül-orr-gégész orvosok. A kockázat nő a korábban sérült bőrrel.
Patogenezis
Elsődleges fertőzés esetén a vírus a nyálkahártya és a bőr elváltozásain keresztül jut be a gazdaszervezetbe. Ezután a vírusok szaporodnak a bőr keratinocitáiban és a nyálkahártya hámsejtjeiben, valamint a regionális nyirokcsomókban.
újraaktiválás
A kezdeti fertőzés után a vírusok a regionális ganglionokban maradnak (főleg a trigeminus ganglion [főleg HSV-1] és a sacralis ganglionok [többnyire HSV-2]). A vírus DNS-t axonális transzporton keresztül juttatják be az érzékeny idegsejtekbe, és különféle stressztényezők aktiválják újra vírus-produktív fertőzéssel. Ezekre a stressztényezőkre példa: pszichológiai stressz (harag, kimerültség), traumás noxa, UV-fénysugárzás, láz, fertőzések, hormonális változások (menstruációval társulva). A betegség gyakorisága és súlyossága lényegesen nagyobb, ha az immunhiányokat újra aktiválják.
Tünetek
1. típusú herpes simplex vírus
Kezdeti fertőzés
A kezdeti fertőzés gyakran (99% -ban) klinikailag nem látható. Tipikus elsődleges fertőzésként az 1. típusú herpes simplex vírus aftos szájgyulladást és az újszülött herpes simplex fertőzését is okozza.
Aftos szájgyulladás esetén a teljes szájüregi és ínynyálkahártyán visszatérő fájdalmas hólyagok és eróziók vannak. Az ajkak és a perioralis terület is érintett lehet. Ezenkívül a betegek a nyirokcsomók duzzadását mutatják. Emellett erősen lecsökkent általános állapotban szenvednek, magas lázzal. Ennek eredményeként az élelmiszer- és folyadékbevitel is korlátozható.
újraaktiválás
A vírus újraaktiválásakor jellemzően a herpesz labialis alakul ki.
A herpes simplex encephalitis, az ekcéma herpeticatum, a herpes digitalis és a herpes simplex keratitis és a kötőhártya-gyulladás szintén az első típusú herpes simplex vírusok okozta.
2. típusú herpes simplex vírus
A 2. típusú herpes simplex vírusok a rettegett újszülött herpesz fertőzéseket is okozhatják. Ők felelősek az újszülött herpesz encephalitiséért. A nemi herpeszet a HSV-2 is okozza. További példák az ekcéma herpeticatum és a herpesz digitalis.
Intim herpesz
A genitális herpeszt elsősorban a HSV-2 okozza, de a HSV-1 lehet az oka. A genitális herpesz fertőzések mintegy 30% -a klinikailag egyértelműen nyilvánul meg, 50% -a azonban teljesen tünetmentes és 20% -a rosszul értelmezett tüneteket okoz.
A genitális herpesz tipikus tünetei elsősorban a nemi szervek kipirosodása és duzzanata, feszültség, viszketés és égő érzés kíséretében. Fájdalmas nyirokcsomó is van az inguinalis területen.
Néhány nappal a fertőzés után disszeminált, erodáló vezikulák jelennek meg a nemi szervek területén, amelyek fájdalmasan fekélyesednek a felszínen. Az elváltozások akár 3 hétig is fennállnak, és mindkét oldalon jelentkeznek. A betegek kétharmadán szisztémás tünetek is jelentkeznek, például láz, rosszullét vagy izomfájdalom. A genitális herpesz hajlamos a visszaesésre (az összes beteg kb. 85% -a).
Tüneti visszaesés esetén körülírt hólyagok és eróziók vannak. Az általános tünetek ritkák. A visszaesést prodromina, például hiperesztézia, neuralgia-szerű fájdalom és betegségérzet jelenti.
Ekcéma herpeticatum
Az ekcéma herpeticatum olyan általános tünetekkel jár, mint a láz. A bőr széles körű fertőzése kiterjedt fájdalmas hólyagosodással jár. Úgy tűnik, hogy a vezikulák ki vannak lyukasztva és összefolynak. Az arc és a nyak gyakran érintett.
Digitalis herpesz
A herpesz digitalis esetén feszültség, viszketés és fájdalom érződik egy vagy több ujj környékén. Ezután a betegség előrehaladtával csoportosított vezikulák és hámhibák alakulnak ki.
Diagnózis
Tábornok
Ha herpeszfertőzés gyanúja merül fel, a beteg fizikális vizsgálatát olyan kórtörténet után kell elvégezni, amelyben a betegségre jellemző tüneteket kérdőjelezik meg. Ez általában a tipikus megállapításokat mutatja.
Vírusészlelés
Ha szükséges, kórokozó kimutatható herpesz fertőzés esetén:
A vírusgenomokat polimeráz láncreakcióval (PCR) vagy vírustenyésztéssel detektálják a szövetkultúrában. Az eredetileg negatív PCR azonban nem zárja ki a fertőzést.
Közvetlen antigéndetektálást végezhetünk közvetlen immunfluoreszcencia vagy enzim immunoassay segítségével. A szerológiai HSV diagnózis különösen fontos az elsődleges fertőzés utáni szerokonverzió kimutatásában. Ez fontos például terhes nőknél a HSV-2 fertőzések után.
Herpes labialis
A fizikai vizsgálat ezután megmutatja a hólyagok tipikus megjelenését az ajkán.
Herpeszes gingivostomatitis
A fizikális vizsgálat feltárja a gingivostomatatis vezikulusait és erózióit, különösen a száj és az íny teljes nyálkahártyáján.
Intim herpesz
A fizikális vizsgálat a kezdeti szakaszban kivörösödött, duzzadt nemi szerveket mutat, később pedig a tipikus vezikulákat, esetleg fekélyekkel. A diagnózist a kórokozó kimutatása biztosítja. A szerológia csak a herpesz kizárására alkalmas.
Digitalis herpesz
A digitális herpesznél figyelembe kell venni a panaritium és a paronychia differenciáldiagnózisát. Szükség esetén a diagnózis megerősíthető a vezikulum tövének kenetével.
terápia
Különféle helyi és szisztémás vírusellenes szerek állnak rendelkezésre, a fertőzés súlyosságától függően. Nukleozid-analógokként gátolják a vírus DNS-polimerázt, és így megakadályozzák a gazda által közvetített replikációt. Ezért fontos a kezelés korai megkezdése, mivel a vírusok csak a replikációs szakaszban gátlódnak.
Orvosi terápia
Acyclovir
Az acyclovir a HSV-fertőzések standard terápiás szere, az orális biohasznosulás 15-30%. A bőr és a nyálkahártya fertőzései orális aciklovirral kezelhetők immunkompetens betegeknél. A súlyos fertőzéseket, különösen az immunhiányosokat, intravénásan kell kezelni. A herpesz labialis et facialis és a herpeszes keratoconjunctivitis esetén az acyclovir helyileg kapható kenőcsök vagy krémek formájában.
Valaciklovir
A valaciklovir az acyclovir prodrogja. Az orális hozzáférhetőség 54% -kal magasabb, mint az acycloviré. Főleg nemi herpesz kezelésére használják.
Famciklovir
A famciklovir biohasznosulása 77%. Főleg nemi herpesz kezelésére használják.
Foscarnet
Acyclovir-rezisztencia esetén a hatóanyag súlyos HSV-betegségek esetén alkalmazható. Ezen kívül helyileg krémként is kapható, és herpesz labialis és facialis esetén is használható.
A rezisztens vírustörzsek jelenlétének gyanúja felmerül, ha a 10 napon belül alkalmazott antivital terápiás szerrel történő kezelésre nincs válasz.
Herpes labialis
A herpesz labialis helyileg aktív aciklovirral kezelhető. Súlyos esetekben lehetőség van a szisztémás orális aciklovirra is. Különösen immunszuppresszált betegeknél az acyclovirt szisztematikusan vagy p.o. vagy i.v. beadva. Acyclovir-rezisztencia esetén lehetőség van az intravénás Forcarnet-re történő áttérésre.
Herpeszes gingivostomatitis
A herpeszes gingivostomatitis kezelése tüneti a nyálkahártya ápolásával és fájdalomcsillapítókkal (pl. Ibuprofennel vagy paracetamollal). Például egy dexpanthenol-oldat alkalmazható a nyálkahártya ápolására. Aciklovirral vírusellenes terápiát is végeznek.
Intim herpesz
Az érintetteket tájékoztatni kell az átvitel útjairól (szexuális érintkezés) és a megfelelő higiéniai intézkedésekről. Továbbá kerülni kell a szexuális érintkezést, amíg meg nem gyógyul. Szükség esetén a gyógyszeres kezelésnek fájdalomcsillapításnak kell lennie (például helyi vagy szisztematikusan alkalmazott ibuprofennel vagy paracetamollal végzett licocain géllel). Ezenkívül az acyclovir p.o. vagy i.v. kell előírni.
Ekcéma herpeticatum
A megfelelő fájdalomterápia mellett az acyclovir iv. illetőleg. A klinikai kép súlyos, potenciálisan életveszélyes betegség, amelyet korai stádiumban kell diagnosztizálni és kezelni.
Digitalis herpesz
A fájdalomcsillapítás mellett általában elegendő az acyclovir helyi alkalmazása. Súlyos esetekben az acyclovirt p.o. adottak.
előrejelzés
Sok esetben a herpes simplex fertőzés szövődmények nélkül megy végbe. A betegség hajlamos visszaesni/újraaktiválódni. Különösen problematikus immunhiányos betegeknél, mivel ezekben a betegség súlyos terjesztési folyamatot vehet igénybe.
Az ekcéma herpeticatum esetében kifejezett másodlagos bakteriális szuperfertőzések fordulhatnak elő. Ritka esetekben súlyos szövődmények, például herpesz meningoencephalitis, rhabomyolysis vagy bronchopneumonia fordulhatnak elő.
A genitális herpesszel fertőzött anyáknál herpeszfertőzés alakulhat ki az újszülöttben. Ez elterjedt életveszélyes lefolyáshoz vezethet hepatitissel, tüdőgyulladással, disszeminált intravaszkuláris koagulációval vagy encephalitisszel vagy anélkül történő kombinációval.
profilaxis
A HSV-fertőzések elleni hatékony immunprofilaxis jelenleg nem áll rendelkezésre. Oltásokat fejlesztenek.
Újszülött fertőzés
Az újszülött herpesz fertőzésének megelőzése érdekében genitális herpesz fertőzésben szenvedő anyáknál és/vagy pozitív vírus kimutatás esetén a szülés császármetszéssel történik.
Intim herpesz
Óvszer használata ajánlott a nemi herpesz megelőzésére. Az acyclovir, valaciclovir vagy famciclovir terápia hatékony a megelőzés megismétlődéséhez.