Hiatus hernia; szintetikus megjelenés; Dr.
A hiatal sérv az általános populációban viszonylag gyakori állapot - az előfordulás kb. 9% - gyakran tünetmentes, de megnyilvánulása esetén jelentős kellemetlenségeket okozhat.
A sérv a hasüreg belsejében található szervek externalizációja a hasfal izmainak lyukán keresztül. Amikor a gyomor sérve a mellüregben jelentkezik, a rekeszizom nyílásán keresztül hiatal sérvnek nevezzük.
A hiatal sérvek fő típusai és az őket okozó okok
A hiatal sérvnek 3 típusa van: csúszás, paraesophagealis és kevert. A leggyakoribb, de a legkevésbé súlyos a hiatal sérv, amely csúszik a teljes hiatal sérv 99% -át képviselve, a fennmaradó 1% vegyes és paraesophagealis. Az utóbbi kettő súlyosabb, mivel komplikációk alakulhatnak ki náluk.
A hiatal sérv pontos oka továbbra is ismeretlen. Előfordulhat az izmok gyengülése miatt a rekeszizom nyílásának szintjén/veleszületett széles rekeszizom nyílásán (születéstől kezdve), has-mellkasi vagy posztoperatív traumák után (műtéti beavatkozások után a gyomor szintjén). A hiatal sérv elősegítésére szolgáló kockázati tényezők: elhízás, dohányzás és időskor (40 év felett). A nőknél is magasabb volt az előfordulás.
Hogyan nyilvánul meg a hiatal sérv?
Általában a csúszó hernia csúszással tünetmentes, de ha vannak még megnyilvánulások, akkor ezeket a reflux savasság (azaz a gyomornedv refluxja a gyomorból a nyelőcsőbe) okozza, a nyelőcső záróizomának gyengülése miatt. A gyomor-nyelőcső refluxjának tünetei a következők:
- retrosternális égés (gyomorégés), mellyel hő és fájdalom jár. Étkezés után, fekve vagy előre hajolva jelenik meg.
- néha epigasztrikus fájdalom
- savanyú íz - a gyomorból a nyelőcsőbe történő savas refluxnak is köszönhető. Általában gyomorégést kísér, de ez lehet az egyetlen tünet.
Egyéb tünetek:
- teltségérzet a has felső részén étkezés után
- az élelmiszer lenyelésének nehézségei (diszfágia) vagy torokcsomó
- hányinger
- behajthatatlan csuklás
- rekedtes hang.
Ha a tünetek súlyosak vagy folyamatosak, akkor ez lehet gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - az étel és a gyomornedv visszafolyása a nyelőcsőbe - hosszabb ideig és gyakorisággal, mint a gyomorégés esetén. A hiatal sérv és a GERD olyan betegségek, amelyek általában társulnak.
Hogyan lehet kimutatni a hiatal sérv?
Leggyakrabban hiatal sérv fedezhető fel, amikor a beteget egy másik állapotra értékelik. Bizonyos tesztek elvégzésére akkor kerül sor, ha a következő feltételek teljesülnek:
- retrosternális égés sokáig
- a tünetek a gyógyszeres kezeléssel nem javulnak
- a tünetek a gyógyszeres kezelés leállítását követően ismét megjelennek
- egyéb jelek együtt vannak (pl. fogyás, vér hányás vagy diszfágia)
A legtöbb hiatal herniát báriumvizsgálattal diagnosztizálják (bárium és víz keverékének lenyelése, amelynek átjutása a nyelőcsőbe, a gyomorba és a duodenum kezdeti részébe radioszkóposan történik).
Véletlenül a diagnózis a felső gasztrointesztinális endoszkópia (az eljárás során a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélet vizualizálhatjuk egy vékony és rugalmas eszközzel, amelyhez egy kamera van rögzítve) alapján állapítható meg.
Hogyan kezeljük a hiatal sérv?
A tünetmentes hiatal sérv nem igényel semmilyen kezelést. Az, amelyben a tünetek enyheek (gyomorégés), általában reagál az életmódváltásra:
̶ dohányzásról való leszokás, fogyás (túlsúlyosak számára)
Eating az étkezési szokások megváltoztatása (például kerülni fogják a kávét és az alkoholt, az ételeket kisebb és gyakoribb mennyiségben fogyasztják)
̶ a gyomorra nehezedő nyomás elkerülése (pl. Étkezés után 2-3 órán át a háton fekvés elkerülése)
A gyógyszeres kezelést olyan tünetek esetén alkalmazzák, amelyek nem engednek az életmódváltásnak, és csak a kezelőorvos irányításával. A leggyakrabban használt antacidok, H2 receptor blokkolók és protonpumpa inhibitorok.
A műtét olyan esetekre van fenntartva, amelyek súlyos tünetekkel járnak, és nem reagálnak a fenti kezelésre, vagy szövődmények jelentkeznek (felső emésztőrendszeri vérzés, Barrett-nyelőcső, masszív funkcionális gasztro-nyelőcső-reflux, tartósan súlyos oesophagitis stb.).