Hidramnion
1. Meghatározás:
Normális esetben a tojás a terhesség utolsó hónapjában körülbelül 1 liter magzatvizet (LA) tartalmaz.
- Ha 1 és 2 liter között van, akkor "felesleges folyadék" van.
- 2 liter fölött van "hydramnios".
Az LA-t meghaladó mértékben a gyermeket csak nagyon ritkán érdekli.
Másrészt a hidramnionokban, amelyek mindig kóros állapotot képviselnek, a magzat gyakran hordozza a rendellenességeket.
Még jól formált állapotában is korai, kicsi és törékeny.
2. Gyakoriság:
A 2. trimeszter akut hydramnionja ritka, gyakorisága 1-2.
A krónikus 3. trimeszter hidramnionja gyakoribb: kb. 3%.
3. Etiológiák:
A krónikus hidramnózis okai nagyon változatosak.
1) Magzati okok: az esetek 40% -a.
AZ ÖSSZES magzati rendellenesség társítható HYDRAMNIOS-szal, de főleg:
nál nél) CNS rendellenességek:
b) Az emésztőrendszer hibái:
- nyelőcső atresia, pylorus, duodenum, proximális vékonybél,
vs) Egyéb rendellenességek:
- polimformációk (5-10%),
- szívhibák, általában összetettek és súlyosak (5%),
- vese rendellenességek (2–5%): policisztózis, hidronephrosis,
- Mongolizmus (1-2%).
d) Felszívódási hiba:
Ezek mind akadályozzák a nyelést és a folyadék áramlását a jejunumba:
- macroglossia (Wiedeman - Beckwith-szindróma),
- retrognatizmus (Pierre Robin-szindróma),
- száj- és garatdaganat,
- nyaki kompresszió: golyva, teratoma, cisztás lymphangioma,
- mediastinalis kompresszió: tüdő cisztás adenomatoid betegség, rekeszizom sérv, chylothorax.
2) Anyai okok: az esetek 20% -a.
nál nél) Cukorbetegség:
Ezen okok közül a legfontosabb.
A hidramnion gyakran a rosszul kiegyensúlyozott cukorbetegség progresszív szövődménye.
Jelentősen rontja a magzati prognózist. Gyakorisága változó !
b) Rh izimmunizáció:
A hidramnion előfordulása a magzati károsodás súlyosságáról tanúskodik.
Gyakran egyidejű a foeto-placenta hidropok felépítésével.
vs) Hydramnios-preeclampsia társulás:
Nem kivételes.
Úgy tűnik azonban, hogy a preeclampsia nem a hidramnionok oka, hanem fejlődő szövődménye, amely valószínűleg az uteroplacentális keringés csökkenésével függ össze.
3) Placenta okai: az esetek 10% -a.
Az egyetlen érdekes összefüggést a hidramnionok és a placenta rendellenességei között a hydramnios-chorioangioma asszociáció és a monochorialis iker placenta képviseli, amelyek két állapotában közös az anasztomotikus vaszkuláris természet.
4) Hidramnózis kimutatható ok nélkül:
A hidramnionok 30% -a teljesen idiopátiás a legszélesebb körű kutatások ellenére is.
4. Patogenezis:
Számos patogén hipotézist javasoltak.
1) Magzati eredetű LA elégtelen felszívódása:
Számos szerző javasolta az LA elégtelen lenyelését egy rosszul formált magzat által (nyelőcső atresia, kompresszió intratorakális daganattal, mezei nyúl, diafragmatikus sérv, központi idegrendszeri rendellenesség).
Ezt a hipotézist nehéz megvédeni, ha figyelembe vesszük a nyelés kis szerepét az LA keringésében.
2) Amniotitis:
Más szerzők szerint a valódi hydramniók a legfontosabbak az LA amnionitis általi túltermelésének köszönhetők. Az amniont egy serosához hasonlítják.
Bizonyos esetekben képesek voltak kiemelni a gyulladásos gócokat, és úgy vélik, hogy vannak száraz amniotitis (oligoamnios) és amniotitis effúzióval.
3) A fetoplacentális keringés hemodinamikai egyensúlyának módosítása:
Erre a mechanizmusra lehet hivatkozni:
- egyensúlyhiány a 2 magzatos üreg között (Sd transzfúziós transzfúzió),
- hiperplacentózis (nagy placenta cukorbetegségből, Rh alloimmunizáció hydropssal),
- chorioangioma: placenta arteriovenous anastomosis vagy fokozott csere révén a hemangioma nagyon kiterjedt vaszkuláris felszínén.
4) A szabályozó mechanizmus rendellenességei az ovuláris membránok szintjén:
Érv: az LA fehérjék szintjének növekedése hidramnion esetén, ami vizes retenciót jelent (ozmotikus jelenség).
Úgy vélik, hogy a hydramnios összehasonlítható más magzati fejlődési rendellenességekkel, amelyekkel gyakran egybeesik, és elismerik, hogy a nagyon korai elváltozások egyszerre érinthetik az embrionális zónát és a korionzónát, amelyek szintjén később a vér, LA forgalom.
5. Klinikai szempontok:
Nemcsak a folyadék bőségétől, hanem az állapot megjelenésének dátumától is függenek.
1) Akut hidramnion:
Általában a terhesség 4. és 6. hónapja között jelentkezik.
Kivételesen a 3. hónap vége felé fordulhat elő, általában akkor egy primiparában, amely korai suracute szindrómát végez.
nál nél) Frekvencia: ritka (1/6200).
b) Diagnosztikai:
- a méh térfogata hirtelen vagy egymást követő lökésekben növekszik, amíg egy vagy két hét alatt megduplázódik,
- a méh magassága a terhesség 4. vagy 5. hónapjában gyakran eléri vagy meghaladja a teljes idejű terhességét.