Hidroelektrolitikus kezelés az újszülöttben - Gyermekek Sürgősségi Klinikája - M
Hidroelektrolitikus kezelés újszülöttnél
Az óvatos hidroelektrolitikus kezelés elengedhetetlen a beteg újszülött számára. A nem megfelelő folyadékadagolás hypovolemiához, hyperosmolaritáshoz, metabolikus rendellenességekhez és veseelégtelenséghez vezethet. Közeli vagy teljes idejű újszülöttnél a felesleges folyadék adagolása általános ödémát és rendellenes rendellenességeket eredményezhet. A nagyon alacsony születési súlyra beadott folyadékfelesleg tartós ductus arteriosushoz és pangásos szívelégtelenséghez, kamrai vérzéshez, ulceronecrotikus enterocolitishez és bronchopulmonalis dysplasiahoz társul. A teljes vagy koraszülött csecsemők hidroelektrolitikus terápiájának ésszerű megközelítése több fiziológiai elv megértését igényli.
A. Testösszetétel és felület
1. A magzat testének összetétele a terhesség alatt változik, a terhesség előrehaladtával a testtömeg kisebb hányada vízből áll.
2. A magzat vagy a koraszülött újszülött a test teljes vize és az extracelluláris tér relatív feleslegben van. Születés után ezt a felesleges vizet mozgósítani és kiválasztani kell.
3. A teljes és koraszülött újszülötteknél az élet első napjaiban megfigyelt diurézis egy részét fiziológiásnak kell tekinteni.
4. Az újszülöttek testfelülete viszonylag nagy, és egyre kisebb súlyokkal növekszik. Ezért az érzéketlen vízveszteség maximális lesz kisebb súlyoknál és alacsonyabb terhességi kornál.
1. A renin-angiotenzin rendszer nagyon aktív az újszülött életének első hetében, ennek következtében megnövekedett érrendszeri tónus és magas aldoszteronszint van.
2. A megemelkedett aldoszteronszint fokozza a disztális tubulusokban a nátrium visszaszívódását, ami a nagy vagy akut nátriumterhelés kiválasztásának csökkenéséhez vezet.
3. Az arginin-vazopresszin (AVP, ADH) a születés után megnő. Az ADH-szekréció fokozódik a stresszre adott válaszként, például: születés, asphyxia, SDR, pozitív nyomású szellőzés, pneumothorax és koponyaűri vérzés.
Születés után a vese véráramlása megnövekszik a megnövekedett vérnyomásra (renin-angiotenzin) reagálva, ami a glomeruláris szűrési sebesség másodlagos növekedését okozza. Az újszülött vese azonban kevésbé hatékony az akut víz- vagy nátriumterhelés kiválasztásában, mint a csecsemő vagy a csecsemő vese.
1. A magzat növekedéséhez nátriumra van szükség, a felhalmozódás mértéke 1,2 mEq/kg/nap a terhesség 31. és 38. hete között.
2. A nátrium-visszatartást elősegíti az újszülött magas aldoszteronszintje.
3. Korai 145mEq/dl esetén növelje az infúziós mennyiséget