Hidroklorid és hipoklorhidria
achlorhydria és hipoklorhidria a gyomorsav szekréciójának csökkenését, illetve csökkenését jelenti. A gyomorból kiválasztott sósav az emésztési folyamat fontos lépése. Hiánya súlyos rendellenességeket okoz az emésztőrendszerben.
A gyomornak savas környezetre van szüksége:
- a bevitt fehérjék emésztése
- a normál gyomorürülés folyamatához a gyomor-nyelőcső refluxját meghatározó változás
- a gyomor sterilizálására és a lenyelhető baktériumok elpusztítására
- szükséges néhány mikroelem felszívódásához: kalcium, magnézium, cink, vas, szelén stb.
Az életkor előrehaladtával a gyomor savtermelő képessége csökken. Vannak, akik bizonyos patológiák miatt nem termelnek gyomorsavat, például az élelmiszer-intolerancia miatt másodlagos allergiás gyomorhurut, a Helicobacter pylori krónikus gyomorhurutja, a káros vérszegénység, a gyomorrák vagy ismeretlen okok.
achlorhydria különböző és súlyos emésztési rendellenességeket, alultápláltságot, megaloblasztos vérszegénységet okozhat, és növelheti a gyomorrák kialakulásának kockázatát.
A rövid távú kezelés az savpótlás. Az achlorhydria és hypochlorhydria gyermekek asztmájának összefüggése ismert. Számos klinikai állapot társult achlorhydria-val, növekvő mortalitással és morbiditással. Kifejezetten a gyomorrákkal, a csípőtáji töréssel és a baktériumok túlnépesedésével társult.
Patogenezis
A gyomorsejtek savas szekréciója az úgynevezett oxyntikus sejtek működésétől függ parietális sejtek. A parietális sejtek túlnyomórészt a gyomor és a fundus testében vannak jelen. Ők felelősek a sósav és a belső faktor szekréciójáért. A parietális sejtek nagy mitokondriumokkal, rövid mikrovillusokkal és a lumennel érintkezõ citoplazmatikus csatornarendszerrel rendelkeznek. A szekrécióért az apikális mikrovillus membránból származó H/K-ATPáz szivattyú felelős.
Klinikai körülmények között parietalis sejtek diszfunkciója antiparietális tűk kialakulása, rendellenes hormonszekréció, krónikus Helicobacter pylori fertőzés, a H/K-ATPáz szivattyú működését gátló gyógyszerek okozhatják.
Az achlorhidriához vezető főbb műtétek a Roux-en Y bypass és a vagotomia antrectomia.
A IV típusú mukolipidosisban szenvedő, autoszomális recesszív tárolási betegségben szenvedő betegek alkotmányosan sósavak lehetnek.
A közelmúltban bebizonyosodott egy enzim közreműködése - ezrin a hidroklorid patogenezisében. A parietális sejtek egyik jellemzője az ezrin bőséges expressziója, amely a szubapikális aktinikus rétegekben koncentrálódik. Így feltételezték, hogy az ezrin működése az egyik kulcsfontosságú tényező, amely szabályozza a gyomorsav szekrécióját.
okoz
Anti-parietális sejt antitestek
Enterokromafinszerű sejtek
Protonpumpa-gátló terápia
A protonpumpa-gátlók használata megzavarja a gasztrin szerepét a gyomor homeosztázisának fenntartásában. A gyomorsav mély szuppressziója baktériumok túlnépesedésével, enterális fertőzésekkel és hypergastrinemiával társult.
A protonpumpa-gátlókat olyan körülmények között kell alkalmazni, amelyek egyértelmű előnyökkel járnak és alacsony a kockázat.
jelek és tünetek
Hidroklorid és hipoklorhidria számos kóros klinikai állapotot okozhat.
Képtelenség megemészteni az ételt, a fehérjék általános malabszorpciója fordítja le. A hipoklorhidria és az achlorhidria növeli az oszteoporózis és más degeneratív kóros állapotok kialakulásának kockázatát.
Képtelen elnyelni a nyomelemeket szükséges a test normális működéséhez: cink, magnézium, kalcium, vas, szelén stb. Nélkülük az emberi test degenerációs és korai öregedési folyamatokban szenved.
Sterilizálás képtelensége a gyomortartalom a testet a patogén mikroorganizmusok által könnyebben túlnépesített környezetté alakítja. Növeli az enterális fertőzések kockázatát olyan vírusokkal, mint az Epstein-Barr, Coxsachie, Echovirus. A savas környezet hiányában Candida albicans fertőzés alakul ki, és sok kommenzális baktérium patogénné válik. Azok az ételek, amelyeket általában meg kell emészteni, fermentációs folyamaton mennek keresztül, ami az emberi szervezetre mérgező bélgázok és alkohol felhalmozódásához vezet.
A gyomorrák megnövekedett kockázata ez az egyik legsúlyosabb szövődmény. A rendellenes baktériumok jelenléte a belekben irritálja a gyomor nyálkahártyáját, és ezáltal növeli a rosszindulatú átalakulás kockázatát. Mivel a nyálkahártya megvédi magát a baktériumok hatásától, nagy sebességgel regenerálódik, és az ellenőrizetlen osztódások hajlamosak a rákkeltő mutációkra.
B12-vitamin felszívódási zavar. Annak érdekében, hogy ez a vitamin felszívódjon, össze kell kapcsolni a gyomornyálkahártya által kiválasztott belső tényezővel. Ez a tényező csak gyomorsav-környezet jelenlétében alkalmazható.
A klinikai kép
- a felszívódási zavar miatt felgyorsult öregedés
- puffadás, hasi duzzanat és puffadás az étel rendellenes erjedése miatt
- allergiára való hajlam az étel emésztésének csökkenése és az antigének felhalmozódása miatt
- gastrooesophagealis reflux betegség kiváltása
- vas- és B12-vitaminhiányos vérszegénység
- kandidalis vagy bakteriális dysbiosis a bél baktérium flórájának egyensúlyhiánya miatt
- büdös székek
- pattanások telepítése felnőtteknél, ekcéma, fehér körömfoltok
- álmosság vacsora után
- a rheumatoid arthritis megjelenése
- korai jóllakottság, fogyás, gyakori bél hidro-légi zajok
- hasi kellemetlenség.
- vizuális változások, paresztézia, ataxia, izomgyengeség
- memóriavesztés, hallucinációk, személyiség- és viselkedésváltozások.
A hidroklorid kialakulásának kockázati tényezői
- gyomor bypass műtét
- Helicobacter pylori fertőzés
- krónikus gyógyszer protonpumpa gátlókkal
- autoimmun betegségek: cukorbetegség, pajzsmirigy-gyulladás.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- a bazális gyomorsavtermelés mérése, a gyomor pH-jának tanulmányozása
- az endogasztrikus aspirációs termék kutatása
- tesztelés anti-parietális sejtek Ac kimutatására
- légzési vizsgálatok a baktériumok túlnépesedésének igazolására
- tesztek vas, kalcium, B12-vitamin, D mérésére
- tesztek a tiaminszint számszerűsítésére
- protrombin idő
- vérkép, hogy kizárják a vérszegénységet más okokból
- a szérum-folát mérése során növekedése baktériumok túlnépesedésére utal
- Ac anti Helicobacter pylori kimutatása, ureázvizsgálatok, gyomorbiopszia, baktériumtenyészet
- alacsony pepszinogén A szint kimutatása
- emelkedett gasztrinszint
Végzett eljárások.
Gyomor endoszkópia szükséges a gyomorrák kizárásához cukorbetegségben és anti-parietális sejtek ac.
Gyomorsavszívás a nasogastricus csövön a savszekréció minőségének számszerűsítésére szolgáló technikát képvisel. A pácienst egy nasogastricus csővel helyezzük be az antrális területre, ahonnan egy órányi időközönként bizonyos mennyiségű gyomorszekréciót szívunk be, a szívást 15 percenként végezzük. A második szakaszban intravénás pentagasztrint adunk a maximális szekréció stimulálása érdekében. Az achlorhydria-ban szenvedő betegek nem reagálnak a pentagasztrin-stimulációra.
A gyomor belsejében a pH mérése az endoszkópia hatékony módszer a betegek szűrésére. Ha a pH értéke 4,0 vagy annál magasabb, a pentagasztrinnal stimulálják a beteget. A kezdeti pH 4,0 vagy magasabb pH-értékű betegek több mint 50% -a hipokloridos vagy sósavas.
Szövettani vizsgálat
A gyomor atrófia achlorhydria kialakulásához vezet. A szérum gasztrin szekunder növekedése enterokromaffin-szerű sejt hiperpláziához és rosszindulatú transzformációhoz vezet. Az I. típusú multiplex endokrin neoplazia szindrómában szenvedő betegeknél a betegség során carcinoid tumorok alakulhatnak ki.
A gyomor atrófia másik következménye a jóindulatú gyomorpolipok kialakulása. Az ilyen daganatokban szenvedőknek achlorhidria és a B12-vitamin felszívódási zavarai vannak.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: veszélyes vérszegénység, VIP-k és IV típusú mucolipidosis.
Kezelés
achlorhydria a Helicobacter pylori fertőzéssel összefüggésben reagálhat a baktériumok felszámolási terápiájára. Ennek a terápiának a standardja a protonpumpa-gátlók, valamint a klaritromicin és az amoxicillin alkalmazása. A penicillinre allergiások számára az amoxicillin levofloxacinnal helyettesíthető. Hét napos kezelés általában elegendő.
Az immunmediált betegségek terápiája, a szekréció nem állítható helyre, miután a szekréciós gyomornyálkahártya megsemmisült. A káros anémiában szenvedő betegek számára előnyös lehet a parenterális B12-vitamin-kiegészítés. A vitamin-terápia kisebb hatással van a telepített neurológiai rendellenességekre. A cukorbetegség inzulinnal szabályozható, de az achlorhydria nem oldódik meg.
A baktériumok túlnépesedése a vastagbél lakossági flórájából származik. A túlnépesedés 100 000/ml feletti baktériumot jelent a felső emésztőrendszerben.
A túlnépesedés visszatérő hasmenést okoz felszívódási zavarokkal, D-tejsavas acidózissal és fokozott endogén fertőzések kockázatával. Egyéb kóros állapotok: steatorrhoea, megaloblasztos vérszegénység és enteropátia a fehérje veszteség miatt.
Az alkalmazott antimikrobiális szerek: metronidazol, amoxicillin/kálium-klavulanát, ciprofloxacin, rifaximin.
A hipoklorhidria rövid távú kezelése
- Savak kiegészítése ecet fogyasztásával. Hátránya a benne lévő nagy mennyiségű Candida micélium. A citromlé az étellel együtt kissé serkenti a savszekréciót.
- A Cayenne paprika egy kapszaicin nevű hatóanyagot tartalmaz, amely serkenti a nyál és a gyomor szekrécióját.
- Az orvosi sósav képes kimutatni a hipoklorémiás embereket, és csak rövid ideig alkalmazzák a terápiában.
- Az emésztőenzimek javítják a hipoklorémiás betegek savszekrécióját.
- A folsav adagolása javítja a folát felszívódását.
- Az inozit-hexaniacinát hasznos a hidroklorid tüneteinek csökkentésében és a gyomorsav-szekréció stimulálásában.
- C-vitamin étkezés közben a felszívódás elősegítése érdekében.