hiperkalcémia
hiperkalcémia túl sok kalciumnak az extracelluláris folyadékba történő bevezetéséből vagy az elégtelen kalcium kiválasztásából eredhet a vesén keresztül. kalcium fontos szerepet játszik az intracelluláris és extracelluláris anyagcserében, amely olyan folyamatokat vezérel, mint az idegvezetés, az izomösszehúzódás, a koaguláció, az elektrolitok és enzimek szabályozása és a hormonok felszabadulása. Kalcium anyagcsere szorosan szabályozza olyan hormonok sora, amelyek nemcsak a kalcium bejutását a csont és a gyomor-bél traktus extracelluláris terébe, hanem a vesén keresztüli kiválasztását is befolyásolják.
hiperkalcémia a test szinte minden szervét és rendszerét érinti, de különösen központi idegrendszer és vesék. Az enyhe hiperkalcémia nem okozhat tüneteket, a legtöbb beteg fáradni kezd. Magasabb szinten a betegek szorongást, depressziót, személyiségváltozásokat és zavartságot tapasztalhatnak. Amikor a kalciumszint nagyon magas értéket ér el, álmosság, kóma és halál lép fel. Úgy tűnik, hogy a központi idegrendszer károsodása a kalcium közvetlen gátló hatása miatt következik be.
Hypercalcaemia keresztül hiperparatireózis általában könnyű és hosszan tartó. A morbiditás összefügg a másodlagos csontbetegséggel. Mivel az állapotot gyakran nem diagnosztizálják, a jelenlegi morbiditás ismeretlen. Az enyhe hiperkalcémia ritkán vezet halálhoz.
Hiperkalcémia, amelyet a neoplazma általában súlyosabb. A neoplazmákban a hiperkalcémia mechanizmusa a PTH-szerű faktor, a PTH-val kapcsolatos fehérje vagy az oszteolitikus metasztázisok méhen kívüli képződéséből származik. Gyakran a méhen kívüli PTH-val összefüggő fehérjetermelésben szenvedő betegeknél a hypercalcaemia az azonnali halálok. Ezek a betegek csak néhány hónapig élhetnek túl. Az oszteolitikus metasztázisok idegtömörítéssel és ortopédiai szövődmények révén hajlamosak morbiditást és mortalitást okozni. Ezek a betegek hosszabb ideig túlélnek, de negatív prognózissal rendelkeznek, különösen, ha a szérum kalciumszintje nagyon magas.
Az egyéb okokból származó hiperkalcémiához kapcsolódó morbiditás és mortalitás közvetlenül kapcsolódik az okhoz, és általában kevésbé súlyos.
Kezelés a tünetek súlyosságától és a kiváltó októl függ. A javasolt terápiák magukban foglalják a volumenbővítést a vesekiválasztás növelése érdekében, csökkenteni kell a mobilizációt, csökkenteni kell a kalcium és a D-vitamin bél abszorpcióját prednizonnal és foszfátokkal, a csontreszorpció gátlását biszfoszfonátok, kalcitonin, mitramicin, peritonealis dialízis vagy hemodialízis segítségével. A műtéti terápia célja a mellékpajzsmirigyek eltávolítása hiperparatireoidizmusban, a PTH-t szekretáló daganatok reszekciójában és az ortopédiai szövődmények osteoporosis vagy csontmetasztázisok kezelésében.
A hiperkalcémia patogenezise
Kalcium hemosztázis
PTH-közvetített hiperkalcémia
Nem PTH-közvetített hiperkalcémia
Által kiváltott hiperkalcémia daganatok általában myeloma multiplex, emlő- vagy tüdőrák eredménye, és az osteoclastok fokozott csontaktivitása okozza. Magas kalcitriolszintű granulomatosus állapotokat írnak le szarkoidózisban, berilliumban, tuberkulózisban, leprában, kokcidio-mikózisban és hisztoplazmózisban szenvedő betegeknél. A jatrogén betegségek sok gyógyszer bevitele miatt másodlagos hiperkalcémiát okozhatnak.
A hiperkalcémia a következőképpen osztályozható:
- hiperkalcémia könnyen: Összesen 10,5–11,9 mg/dl vagy 5,6–8 mg/dl ionizált formában
- hiperkalcémia mérsékelt: Összesen 12-13,9 mg/dl vagy 5,6-8 mg/dl ionizált formában
- hiperkalcémia szigorú - hiperkalcémiás krízis: Összesen 14-16 mg/dl vagy 10-12 mg/dl ionizálva.
A hiperkalcémia különösen a központi idegrendszert és a veséket érinti. Enyhe hiperkalcémia nem okozhat tüneteket, a legtöbb beteg fáradni kezd. nak nek magasabb szintek, a betegek szorongást, depressziót, személyiségváltozásokat és zavartságot tapasztalhatnak. Amikor eléri a kalciumszintet erősen magas értékek álmosság, kóma és halál kezdődött. Úgy tűnik, hogy a központi idegrendszer károsodása a kalcium közvetlen gátló hatásának köszönhető.
Okok és kockázati tényezők
A hiperkalcémia eseteinek körülbelül 90% -át a daganatok vagy hiperparatireózis. A rákos betegek 20-30% -ának hiperkalcémiája van a betegség folyamán, észlelésének negatív prognózisa van. A neoplazmák által okozott esetek 80% -a csontáttéteknek, míg 20% a PTH hatásainak köszönhető.
A neoplazmák másodlagos hiperkalcémiája az alábbiak szerint osztályozhatók:
- a neoplazmák humorális hiperkalcémiája a PTH-val kapcsolatos fehérje fokozott szekréciója miatt az esetek 80% -ában
- osteolyticus hypercalcaemia osteoclast aktivitás és a tumorszövet csontfelszívódása révén, az esetek 20% -a
- A D-vitamin szekrécióját néhány limfóma aktiválja
- a PTH méhen kívüli szekréciója - ritka.
Neoplasztikus okok Tartalmazzák:
- szilárd tumor áttétek, szilárd tumorok humorális hatásokkal
- hematológiai neoplazmák.
- primitív hyperparathyreosis a szoliter adenoma, generalizált hiperplázia, 1. vagy 2. típusú endokrin multiplex multiplex miatt
- a PTH lítium által közvetített felszabadulása
- megnövekedett PTH családi esetek.
- D-vitamin toxicitás
- granulomatózus betegségek.
- hyperthyreosis, immobilizáció
- tiazidok, A-vitamin mérgezés.
- infantilis idiopátiás hiperkalcémia
- D- vagy A-vitamin mérgezés
- granulomatózus betegségek: szarkoidózis.
- hyperparathyreosis, tiazid diuretikumok
- családi hipokalciurikus hiperkalcémia.
- immobilizáció, neoplazmák, hyperparathyreosis.
- jóindulatú hipokalciurikus családi hiperkalcémia
- súlyos újszülött hyperparathyreosis.
jelek és tünetek
hiperkalcémia szinte minden okból az életkor előrehaladtával növekszik, különösen a neoplazmák és a hyperparathyreosis miatt. A jól ismert "kövek","csontok","hasi nyögés"és"pszichés féltékenység”Leírja a hiperkalcémia jeleinek és tüneteinek konstellációját. Ennek oka lehet közvetlenül a hiperkalcémia, a kalcium és a foszfát fokozott kiválasztódása vagy a csontváz változásai. A hiperkalcémia története annak okától és az emelkedett kalciumszint iránti egyéni érzékenységtől függ. Hosszan tartó enyhe hiperkalcémiában szenvedő betegeknél nincsenek tünetek vagy vesekő. A hirtelen fellépő és súlyos hiperkalcémiában szenvedők drámai tüneteket, zavartságot és letargiát tapasztalhatnak, ami gyors halálhoz vezethet.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- A hiperkalcémiában a PTH szintjét el kell nyomni, ezért a normális PTH és a magas kalcium jelenléte hyperparathyreosisra utal
- ha a hiperkalcémia krónikus, úgy tűnik, hogy az ok neoplazma
- A gyorsan emelkedett kalciumszint tumorra utal
- foszfátot, lúgos foszfatázt, szérum klórt kell értékelni
- szérum-hidrogén-karbonát, vizelet-kalcium
- a vese, a máj, a pajzsmirigy működésének értékelése a pajzsmirigy túlműködésének kizárása érdekében
- a D-vitamin és metabolitjainak mérése
Képalkotó vizsgálatok
Mellkas röntgen fontos kizárni a tüdőrákot vagy a szarkoidózist. Más röntgensugarak kizárhatják a Paget-kórt, az áttéteket. A mammográfia kizárja az emlőrákot, a CT és az ultrahang kizárja a veserákot. Az ultrahang és a radio képalkotás értékeli a mellékpajzsmirigyeket. Az EKG a QT változását mutatja.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák:
- hiperkalémia
- hipermagmezemia
- hipernatrémia
- hiperparatireózis
- hiperfoszfatémia
- HIV-fertőzés
- daganatok
- szarkoidózis
- lítium-toxicitás, A- és D-vitamin
- toxicitás szalicilátokra, teofillinre
- pajzsmirigy-túlműködés
- tuberkulózis
- pheochromocytoma
- immobilizáció
- Addison-kór
- rabdomiolízis
- Paget-kór.
Kezelés
A hiperkalcémia javasolt terápiái a következők:
- térfogatnövelés a vesekiválasztás növelése érdekében,
- csökkenteni kell a mozgósítást,
- a kalcium és a D-vitamin bél felszívódásának csökkentése prednizonnal és foszfátokkal,
- a csontreszorpció gátlása biszfoszfonátok, kalcitonin, mitramicin, peritonealis dialízis vagy hemodialízis segítségével.
A kezelés kezdeti célja:
- stabilizálás és a kalciumszint csökkentése
- Megfelelő hidratálás, fokozott vizeletürítés a kalciumból
- az osteoclastok gátlása a csontban
- hiperkalcémiával járó gyógyszerek abbahagyása
- a kiváltó ok kezelésével
Dehidrációs terápia
A bél kalcium felszívódásának csökkentése
A csontreszorpció gátlása
Dialízis és ágynyugalmi terápia
Normál értékek: 8,5-10,5 mg/100 ml.
Tudósok a Cambridge-i Egyetemen (Anglia) és az Edinburgh-i Egyetemen (Skócia).
A Johns Hopkins Medicine (USA) kutatóinak tanulmánya azt sugallja, hogy kalcium-kiegészítőknek kell lenniük.