Hiperkalcémia - gyakori elektrolit-kimerülés rákban
A hypercalcaemia az egyik leggyakoribb tumor által kiváltott metabolikus szövődmény; a legfontosabb terápia a beteg rehidratálása.
A hiperkalcémia olyan elektrolit-kimerülés, amely mind a magánrendelésekben, mind a sürgősségi helyiségekben elég gyakran előfordul. A kezelő orvosok kötelesek következetesen kezelni a többnyire előrehaladott rák ezen esetenként életveszélyes, metabolikus szövődményeit. Általában a tünetek nagyon kifejezettek. Végül is sürgős azonnali kezelés.
Míg alig néhány évvel ezelőtt minden előrehaladott daganatos betegségben szenvedő páciens körülbelül háromszor szenvedett hiperkalcémiás krízist a rákbetegség során, az elektrolit-kimerülés az utóbbi években lényegesen ritkábban fordult elő. Ennek oka a biszfoszfonátok következetes alkalmazása a tumor okozta csontelváltozások kezelésére.
Ismerje fel a tumor által kiváltott hiperkalcémiát
A hiperkalcémia tünetei gyakran nem jellemzőek (lásd a táblázatot). Például hányinger és hányás, étvágytalanság, székrekedés, polyuria és polydipsia, fáradtság és zavartság alakíthatja a képet. Végül a legsúlyosabb esetekben hiperkalcémiás válságtól kell tartani - akár kómás állapotig is.
A hiperkalcémia tünetei
Emésztőrendszeri panaszok
- hányinger,
- Hányás,
- Étvágytalanság,
- Székrekedés,
- Hasnyálmirigy-gyulladás,
- peptikus fekélyek is
- étvágytalanság
Szívtünetek
- Tachycardia,
- fokozott szívizom-összehúzódás,
- Rövidített szisztolé,
- Rövidített QT intervallum is
- megnövekedett diasztolés vérnyomás
Vese tünetei
- Polyuria,
- Polydipsia,
- Szájszárazság is
- Nokturia
Neurológiai tünetek
- fáradtság,
- zavar,
- depresszió,
- Álmosság,
- Lethargy is
- kóma
Kezelje a hiperkalcémiát
Kezdetben a kezdeti kezelésnek fiziológiás sóoldat adagolásából kell állnia - napi 3-6 liter. Végül ennek meg kell hidratálnia a beteget, és kalcium-diurézist kell kiváltania. Folyadékok önmagában történő adagolása 48 órán belül 0,3-0,5 mmol-kal csökkentheti a szérum kalciumszintet. (CAVE: kalciumtartalmú oldatok).
Végül a hurok diuretikumok, például a furoszemid, fokozzák a nátriumhoz kötött vese kalcium kiválasztását és kiegészítik a folyadék helyettesítését a kényszerített diurézis értelmében. Ezt azonban csak a folyadék egyensúlyának és a szérum elektrolit értékének ellenőrzésével szabad megtenni.
Biszfoszfonát intravénás beadása
A malignus hiperkalcémia standard terápiája napjainkban magában foglalja a biszfoszfonát intravénás beadását is. A pamidronát (90 mg), az ibandronát (2 mg) vagy a zolendronát (4 mg) egyszeri infúziója az infúziót követő első 5 napon belül a betegek többségénél (80%) normalizálja a szérum kalciumszintet.
A biszfoszfonát orális beadása hiperkalcémia esetén nem ajánlott, mivel a hiperkalcémia gyomor-bélrendszeri tünetei azt jelentik, hogy az orális biszfoszfonátok rosszul tolerálhatók. Ezenkívül a régebbi, orálisan kapható biszfoszfonátok kevésbé hatékonyak, mint a fent említett anyagok, ami késleltetett kalciumszint-csökkentést és összességében alacsonyabb sikerarányt jelent.
Végül a biszfoszfonátok potenciális nefrotoxicitását is figyelembe kell venni. Előzetes hidrogénezéssel és a biszfoszfonát elegendő mennyiségű folyadékkal történő oldatával és lassú infúzióval a vese mellékhatásai ritkák.
Pettifer A, Grant S. A hypercalcaemia kezelése előrehaladott rákban. Int J Palliat Nurs. 2013. július; 19. (7): 327-31.
Forrás: Támogató terápia. Dr. Niklas Zojer. MEDMIX 2/2006