Hiperplasztikus polip, ami kompetensen szól az iLive egészségéről

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • alakítani
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • megelőzés
  • előrejelzés

polip

Az üreges szervekben a nyálkahám sejtjeinek abnormálisan megnövekedett osztódása következtében hiperplasztikus polip képződhet. Mivel a túlnövekedett sejtek normális felépítésűek (nem sugároznak a közönséges hámsejtekből), a hiperplasztikus polipok jóindulatú formákhoz kapcsolódnak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

A vastagbél hiperplasztikus polipjai teszik ki az összes polipózis képződés 90% -át ebben a lokalizációban (egy másik változat szerint 30-40%); általában a vastagbélben (az egyenes és a sigmoid vastagbélben) képződnek.

A gyomorpolipok leggyakrabban a férfiaknál találhatók 50-60 év után, bár a gasztroenterológusok gyakorlata szerint ez a patológia gyakorlatilag azonos gyakorisággal rendelkezik mindkét nemnél, beleértve a fiatalokat is.

Általános vélemény, hogy a gyomorban és a belekben a hiperplasztikus polipok fél tucatszor gyakrabban fordulnak elő, mint az adenomatous polipok. Néhány (szövettani adatokon alapuló) klinikai vizsgálat azonban kimutatta, hogy a hiperplasztikus polipok csak 10-12% -kal adenomatózusabbak a betegeknél. A legtöbb esetben a gyomor hiperplasztikus polipjai egyedülállóak (más források szerint - több).

A hiperplasztikus polip méhre (endometrium hiperplasztikus folyamatok) vonatkozó statisztikák szintén ellentmondásosak: egyes adatok szerint az endometriumon, a nyaki csatornán vagy a méhnyakon kialakuló képződés a betegek 5% -ánál, a másiknál ​​- csaknem egynegyede.

[9], [10], [11], [12], [13]

A hiperplasztikus polip okai

Az onkológusok úgy vélik, hogy a meta- és epitheliális diszplázia valódi adenómás polipjai, valamint a polipoid képződésként definiált hiperplasztikus polipok vagy pszeudopolipok, amelyek megjelenése a nyálkahártya hámsejtjeinek csírázó rétege fokális hiperpláziával (fokozott proliferációval) alakul ki.

Bár az öröklés pontos mechanizmusát még nem határozták meg, de amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, a hiperplasztikus polipok okainak legalább 5% -a genetikai hajlamban rejlik.

De alapvetően az ilyen polipok megjelenésének etiológiája az üregszervek és a GIT struktúrák gyulladásos betegségeivel társul. A nyelőcső hiperplasztikus polipja, amely valószínűleg a gyomor-bélrendszeri polipok 8-12% -ánál fordul elő, a bélésének krónikus gyulladását (nyelőcsőgyulladás) és a gasztro-nyelőcső reflux betegségét (GERD) jelenti. Az elsődleges lokalizáció a nyelőcső felső része és a szív záróizom területe.

A gyomor epitheliális hiperplasztikus polipjai a gasztritisz bármely formájából kialakulhatnak, elsősorban atrófiás, hipertrófiás és hiperplasztikus, a gyomornyálkahártya autoimmun gyulladásából, gyomorfekélyből, valamint ételallergia jelenlétében. A polipok puhák, lábuk van, a gyomor lumenjébe nyúlnak ki, helyükön a leggyakoribb hely a szív, a pylorus és az antrum szakasza.

Ennek a meglehetősen ritka patológiának, például a duodenum hiperplasztikus polipjának, amely leggyakrabban gumójában lokalizálódik, a gasztroenterológusok megjegyzik a duodenitist vagy a reflux gastritist. Kolecisztitisz esetén az epeúti és kolelithiasis patológiák, valamint a májbetegségek (az epesavak szintézisének megsértésével) összekapcsolják az epehólyag hiperplasztikus polipját.

Az idős betegeknél a fokális hiperplázia leggyakoribb lokalizációja a vastagbél és ennek megfelelően: a vastagbél hiperplasztikus polipjai (az úgynevezett proctology its metaplasia), a vastagbélrák, amely a vastagbél és a függelék felosztása. Leggyakrabban enterocolitist, fekélyes vastagbélgyulladást és Crohn-kórt kísérnek. A polipok különböző méretűek (átlagosan 2-5 mm) és formájúak, lehetnek egy vékony száron, vagy a bélbe nyúlhatnak ki a meglehetősen széles alapon lévő magasság miatt. olvasni is - A vastagbél polipjai

A hólyagban a hiperplasztikus polip kialakulását kiválthatja vizeletelzáródás, krónikus hólyaghurut, urolithiasis, prosztatagyulladás. Az urológusok megkülönböztetik a polyposis cystitis krónikus formáját is, amely férfiaknál kialakulhat a hólyag ismételt katéterezése után.

Az okokat, amelyek miatt a nőknél gyakran kialakul a méh hiperplasztikus polipja, a nőgyógyászok elmagyarázzák a belső nyálkahártya (endometrium) fiziológiai sajátosságát, amely a szülés korában havonta hámlik és elhagyja a menstruációt, majd - a sejtszaporodás révén - helyreáll. Az endometrium polipok körülményei akkor fordulnak elő, ha megemelkedett ösztrogénszint van, mivel gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek vannak, valamint a méhnyálkahártya minden rétegének károsodása miatt a curettage abortusza miatt.

További információ a polipokról a nőgyógyászat más helyszínein - A méhnyak polipjai és Nyaki polip

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kockázati tényezők

A fent felsorolt ​​betegségek és állapotok mellett meg kell fontolni a nyelőcső, a gyomor és a bél különböző részeinek hiperplasztikus polipjainak megjelenésének ilyen kockázati tényezőit:

  • 45-50 év feletti életkor;
  • A gyomor submucosa kolonizációja H. pylori által;
  • elégtelen táplálkozás, sok fűszeres és zsíros étel, tartósítószer és transz-zsír elegendő mennyiségű rostot tartalmazó termékkel;
  • a gasztritisz magas savtartalmú és GERD antiszekretoros gyógyszerekkel történő elhúzódó kezelése (IPP csoport) a gyomor sósavtermelésének csökkentése érdekében
  • Dohányzás és alkohol;
  • Anyagcserezavarok;
  • Autoimmun betegség.

Növekszik a hormonális rendellenességekkel járó méh hiperplasztikus polipjainak kialakulásának kockázata, csakúgy, mint azok a nők, akik a menopauza kezdetével női nemi hormonok analógjait szedik.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Patogenezis

A szakértők az ilyen típusú polipok kialakulásának patogenezisét a természetes folyamatok megsértésével látják - az üreges szervek nyálkahártyájának fiziológiai regenerációja, ezért a hiperplasztikus polipok regeneratív polipoknak nevezhetők.

Valamennyi nyálkahártya szövete - kezdetben magas proliferatív aktivitásának köszönhetően - teljes mértékben helyreállhat a gyulladásos károsodások után, és a haldokló sejteket újakkal helyettesítheti. És a gyulladás vagy a nem gyulladásos károsodás zónájában a szaporodás sokkal intenzívebben megy, mint a nyálkahártya hám sejtjeinek normál fiziológiai megújulásakor.

Ez a komplex, molekuláris és sejtszintű biokémiai folyamat bizonyos eltéréseket mutathat a normától. Ezek a sejtciklus számos endogén komponensének hiánya/feleslege vagy kölcsönhatásának megzavarása következtében fordulhatnak elő: transzformáló növekedési faktorok (TGF) és tumor nekrózis faktorok (TNF); A proteolitikus enzimek (proteinázok) és a poliaminok inhibitorai; Prosztaglandinok, interleukinek és limfocita stimulátorok a sejtes mitózisban és a differenciálódásban; ciklikus nukleotidok, amelyek megszervezik az intracelluláris transzformációs fázisok szekvenciáját.

Úgy gondolják, hogy a láb körüli plakkok vagy megvastagodott hiperplasztikus polipok, mint a hiperplázia függelékképző gócpontja képviselik a test megfelelő nyálkahártyáját: a nyelőcső többrétegű laphámja, a gyomor és a bél egyrétegű villás epithelium duodenum 12 henger alakú és mirigyes hámja, a prismatikus epithelium Endometrium vagy endocervicalis.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

A hiperplasztikus polip tünetei

Mivel a hiperplasztikus polipok az esetek harmadában nem okoznak tüneteket, felismerésük véletlen kérdése. A hiperplasztikus polip tünetei akkor jelentkeznek, amikor mérete és/vagy elhelyezkedése megzavarja az üregszervek bizonyos struktúráit vagy rontja azok működését.

A nyelőcsőben meglehetősen nagy polip kialakulásának első jelei a szegycsont kellemetlen érzése, amely fájdalom és nyelési nehézség (diszfágia), étkezés utáni émelygés és hányás, valamint a polip nyomásának panaszát eredményezheti. a légcső - a légzési problémákig. A nyelőcső polipjainak gyakori erózióját észlelik, ami vérzést okoz, ami vérszegénységhez és általános gyengeséghez vezet.

A hiperplasztikus polipok látens kialakulása a hasüregben - hosszadalmas folyamat, de a daganatok kialakulása gyomorégéshez, hányingerhez, gyomorfájáshoz vezethet étkezés után (amikor a gyomor falának kifeszülnek), hasmenéshez.

A tünetek az esetek több mint felében hiányoznak, még akkor is, ha a hiperplasztikus polip a duodenumban van. Növekedése azonban először gyomorégéssel és regurgitációval, majd hányingerrel és fájó fájdalommal nyilvánulhat meg az epigasztrikus régióban, különösen másfél óra múlva étkezés után. Ezenkívül gyakran megfigyelhető ilyen polipok fekélyesedése, ennek eredményeként látens vérzés jelenhet meg, amely szédüléshez és gyengeséghez vezet.

A sok osztály vastagbélének és vastagbéljének hiperplasztikus polipjai szintén szubklinikai formában vannak, és nincsenek is tisztában jelenlétükkel. De ha elkezdi zavarni a puffadást, mivel székrekedés vagy hasmenés jelentkezik, megmagyarázhatatlan súlyvesztés (néha legfeljebb 10% -os súly), változások a bélmozgások megjelenésében (a vér megjelenésével) vagy akár gyakori bél kólika is előfordulhat, kolorektális hiperplasztikus show-polip.

A hiperplasztikus polipok epehólyagja szájszárazságként jelentkezhet, étvágytalanság, hányinger, visszatérő tompa fájdalom a jobb subcostalisban (ha polip van a hólyag nyakában, a fájdalom gyakoribb a lenyelés és a zsírok után).

A polipok növekedésével a hólyagban a tünetek hasonlóak lehetnek a cystitis és a méh megnyilvánulásaihoz, általában hiperplasztikus polipok megszemélyesítéséhez, menstruációs rendellenességekhez, váladékok tréfa jellegéhez, az alsó hasi fájdalomhoz.

[42], [43], [44], [45]

alakítani

A hiperplasztikus polipok szigorú osztályozásának hiányában a szakemberek megkülönböztetik különálló típusaikat.

Például azt a polipot, amely a gyulladás által károsított nyálkahártya helyreállítása során keletkezik, gyulladásos vagy gyulladásos-hiperplasztikus polipként definiáljuk. Általában nincs lába, és az azt alkotó sejtek között vannak a nyálkahártya alaprétegének kötőszövetei. Nevezhetjük gyulladásos fibrotikus polipnak is.

Ha az endoszkópia során kiderül a polip testet borító nyálkahártya gyulladása, akkor ez hiperplasztikus polip, gyulladással. És ott lokalizált fekélyek esetén - erózióval.

Ha a tubuláris gyomormirigyek (fundus) parietális sejtjeit vagy a védő nyálkát elválasztó exokrin sejteket azonosítják a képződésben, akkor a hiperplasztikus mirigy-polipot diagnosztizálják.

Az infiltrálódott polip egy olyan polip, amely a törékeny szövetben limfoblasztok és limfociták, plazmociták és eozinofilek, acidofil granulociták és makrofágok zárványai.

[46], [47], [48], [49]

Bonyodalmak és következmények

Ezen túl a klinikai gyakorlatban regisztrált hiperplasztikus polipok rosszindulatú átalakulása kevesebb, mint 1–1,2%, a nyálkahártya sejtek kóros proliferációja és a szövődmények eredendő következményei, amelyek a nyelőcső átjárhatóságának, 12 nyombél és vastagbél egyedi szegmensének rendellenességeként nyilvánulnak meg. Ezenkívül a kocsányos polipok csökkenthetők hiperplasztikus polip erózióval, esetleges krónikus vérzéssel és a képződés révén.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

A hiperplasztikus polip diagnózisa

Az instrumentális diagnózis az egyetlen módszer a lokalizáció hiperplasztikus polipjának kimutatására.

A nyelőcsőben, a gyomorban és a nyombélben 12 hiperplasztikus poliptípus detektálható endoszkópos fibrogastoskopii, esophagogastroduodenoscopy vagy fibrogastroduodenoscopy segítségével - kötelező biopszia.

A vastagbelet endoszkópos kolonoszkópiával vizsgálják, és székletre is szükség van (a vér jelenlétéhez). Az epehólyag üregében hiperplasztikus polipok detektálhatók, ellentétben a kolecisztográfiával és az ultrahanggal.

A polip hólyag ultrahangos cisztoszkópiával és hólyaggal diagnosztizálta a röntgenkontrasztot, és a hiszteroszkópia során (biopsziával is) láthatóvá tette a méh polipjait.

A polip morfológiájának meghatározására kötelező biopsziát terveztek. A hiperplasztikus polipokat magas szerkezeti heterogenitás jellemzi, és a hiperplasztikus polipok morfológiai megjelenése mindegyiknek megvannak a maga tulajdonságai. Például a gyomor hiperplasztikus polipjának szövettani vizsgálata mikroszkóp alatt a felszínen mély gödrök (kripták) jelenlétét tárja fel az oszlopos epithelium hosszúkás sejtjeinek bélésében, amelyeknek magas a tartalma, szokatlan az ilyen típusú glikozaminoglikán szöveteknél, valamint bizonyos mennyiségben kambium (differenciálatlan) sejtek érlelik a serlegsejtek foltjait, a nyálkahártya prizmatikus exokrin sejtjeit, sőt a bél hámsejtjeit is. Ha a polip felületének eróziója szerkezetében tartalmazhat atipikus stromális sejteket, neutrofileket és granulocitákat.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztika csak szövettani, hiperplasztikus polip típusú adenomatózus polip vagy gamartomnogo, örökletes polipózis szindróma (Turco vagy Gardner Cowden szindróma, fiatalkori polipózis), submucosalis daganatok, fibroma, gyomor-bél stromális daganatok vagy polipoid rákok alapján lehetséges.

Kihez fordulhatok?

Hiperplasztikus polip kezelése

Mivel lehetetlen megkülönböztetni a hiperplasztikus polipokat endoszkópos vizualizációk során, amelyek hajlamosak rosszindulatú daganatokra, és az adenomatózisosakat, manapság, amikor a POLPE keresztirányú dimenziója meghaladja a két centimétert, kizárólag műtétet - endoszkópos polipektómiát alkalmaznak (amelyet gyakran diagnosztikus test endoszkópiával együtt végeznek). . Nagyobb elváltozások esetén laparotómiára lehet szükség.

Sem a gyógyszeres kezelés, sem az alternatív kezelés nem távolíthatja el a kialakult polipot. És minden más módszer, beleértve a gyógynövényes kezelést is, ebben az esetben hatástalan lesz.

Vannak, akik orbáncfű (Hypericum perforatum) vagy üröm (Artemisia absinthium) főzeteinek és vizes infúzióinak fogyasztását tanácsolják. Az orbáncfű használata azonban megnöveli a gyomornedv és az epe termelését, valamint fokozza a vérnyomást és a bőr pigmentációját. A keserű üröm glikozidjai szintén növelik a gyomor szekrécióját, de csökkentik a vérnyomást és a pulzusszámot.

megelőzés

A nyálkahártyák fiziológiai és reparatív szövet-regenerációjának folyamatában fellépő rendellenességek mechanizmusa egyelőre nem tudja szabályozni az orvostudományt, ezért nincsenek olyan eszközök, amelyek megakadályozhatják őket. És nem fejlesztették ki a fokális hiperplázia kialakulásának megelőzését hiperplasztikus polipok formájában.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]