Hipertónia idős korban - mérsékelten csökkenti a vérnyomást • háziorvos online
Az erek életkorfolyamatai, különösen az aorta és a nagy vezető artériák rugalmasságának elvesztése vezetnek ahhoz a tényhez, hogy az emberek körülbelül háromnegyede magas vérnyomásban szenved az életkor előrehaladtával. A diagnózis különös gondosságot igényel a nyomás túlbecsülése miatt, ami az orvos vagy a gyakorlat mérésének rendszeres jellemzője. Ha a diagnózis beigazolódik, a terápiás módok és célok nem térnek el jelentősen a 80 év körüli fiatalabbakétól. 80 éves kor felett a magasabb nyomásértékek elfogadhatók. A nyomás csökkentésének fő célja a fogyatékosságtól mentes élet fenntartása a stroke és a szívelégtelenség elkerülésével. A terápiának egyedinek kell lennie, és figyelembe kell vennie az állapotot és a megállapításokat.
Senectas ipsa morbus - maga az öregség is betegség. Alig van más olyan időskori állapot, amely igazabb lenne, mint a magas vérnyomás esetén. Az 1. táblázat bemutatja a vérnyomás szempontjából legfontosabb életkor-élettani folyamatokat.
A magas vérnyomás okai
Vérnyomásmérés
A vérnyomást a gyakorlati körülmények között is alaposan meg kell mérni, mivel a túl- és az alulkezelés egyaránt jelentős kockázatokkal jár. A mérés, amely időhiány miatt gyakran mellékes, nem elegendő. Az összes idős beteg körülbelül egyharmadának fehér kabátos hipertóniája van, és szinte mindegyiknél szignifikánsan magasabb az orvosnál az érték, mint otthon. Ha a megnövekedett vérnyomást a gyakorlatban mérik, akkor a 2. és a 3. mérést szigorúan szabványosított körülmények között kell összekapcsolni (lásd az áttekintést). Ha a vérnyomásértékek továbbra is jelentősen megemelkednek, a hipertónia előzetes diagnózisa felállítható. A magas vérnyomáshoz kapcsolódó nagyon magas értékek és/vagy tünetek azonban igazolják az azonnali terápiát. Újonnan diagnosztizált magas vérnyomás esetén mindkét felkaron végzett mérés és álló helyzetben végzett mérés ajánlott. A 10 mmHg-nál nagyobb szisztolés szaporulatban a reprodukálható nyomáskülönbségek regionális áramlási akadályt és rosszabb prognózist jeleznek. A magasabb nyomású karon lévő értékek meghatározóak a vérnyomás értékelésében.
24 órás vérnyomásmérés
A szisztolés nyomás több mint 20 Hgmm-es csökkenését egy-három percig tartó állás után ortosztatikus hipotenziónak nevezzük, még akkor is, ha nem érnek el hipotóniás értékeket. Az ortosztatikus hipotenzió az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik, és az idősek otthonában lakók legfeljebb 50% -át érinti, gyengén reprodukálható, leggyakrabban étkezés után észlelhető, és zuhanási hajlammal és rossz prognózissal társul. Az ortosztatikus hipotenzió nem ellenjavallat a vérnyomás csökkentésére, de a tanulmányok azt mutatják, hogy ez jól kontrollált hipertóniás betegeknél ritkábban fordul elő, mint kontrollálatlan betegeknél. Mindenesetre különös gondosságra van szükség.
A normális vérnyomás reális felmérése csak 24 órás vérnyomásméréssel (ABPM) vagy többszörös önméréssel lehetséges. Az otthoni méréseket önmérés helyett rokonok vagy gondozók is elvégezhetik. A döntő tényező egy hitelesített eszköz használata, vagyis a német nagynyomású szövetség jóváhagyási pecsétjével (www.hochdruckliga.de), lehetőleg a felkarra vonatkozó eszköz használata és a szokásos mérési előírások szigorú betartása. A beteg edzése ugyanolyan elengedhetetlen, mint az alkalmi ellenőrzések, amelyek során a beteg megmutatja, hogyan méri a vérnyomást saját készülékével. A vérnyomás mérésének szabályai ugyanazok az orvosok, a személyzet és a betegek számára. Szigorú betartásuk szükséges, mert minden olyan referenciaértéket, amelyen a prognosztikai szempontok és terápiák alapulnak, ily módon állapították meg.
A kifejezett aritmiában (pitvarfibrilláció) szenvedő betegek különös problémát jelentenek, mivel az automatikus, oszcillometrikus mérőeszközök nagyon pontatlanok, és a Korotkoff-hangok auskultálásával végzett hagyományos nyomásmérés olyan értékeket eredményez, amelyek ütemről ütemre változnak. Három mérés átlagát ajánlatos elvégezni.
A további diagnosztika megegyezik a fiatalabbak diagnosztikájával, vagyis az alapvető laboratóriumi (vese- és májműködés, KBB, elektrolitok, vércukorszint, lipidek, TSH, vizeletlelet), EKG, echokardiográfia, esetleg carotis ultrahanggal kiegészítve és az aorta pulzus hullámsebességének mérésével.
A vérnyomás gyógyszeres csökkentése
Nincsenek prospektív, kontrollált terápiás vizsgálatok magas vérnyomásban szenvedő, 85 év feletti betegek esetében. A körültekintő óvatosság ajánlott a 85 év alatti gyermekek vizsgálati eredményeinek extrapolálásakor, mivel a 85 évesnél idősebbek epidemiológiai vizsgálata az optimális szisztolés vérnyomást meghaladja a 160 Hgmm-t, szemben a 130–140 Hgmm-rel a 65–85 Évesek. Általában a 80-85 év feletti emberek terápiájának célja a szívelégtelenség megelőzése vagy javítása, a stroke elkerülése és a lehető legjobb kognitív teljesítmény fenntartása.
Gyakorlati megközelítés
Az ESH/ESC irányelvek [2] és az Osztrák Hypertensiológiai Társaság (ÖGH) 2013 [3] határértékei, amelyek a 2. táblázatban szerepelnek, indikációkat jelentenek a kezelő orvosok számára, és egyedileg kell őket igazítani a beteg igényeihez. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megkezdése előtt ellenőrizni kell, hogy a nyomásnövelő gyógyszerek - leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentők - csökkenthetők-e vagy leállíthatók-e, és a sóval vagy alkohollal való visszaélés korrigálhatónak tűnik-e. Az idős ember vérnyomása érzékeny az elfogyasztott asztali só mennyiségére. A Na-fogyasztás korlátozása gyakran jelentősen csökkentheti a vérnyomást. A nőknél és a pszichotrop gyógyszerek egyidejű alkalmazása esetén fokozott hyponatremia kockázata miatt kerülni kell a radikális sókorlátozásokat. Még a hiponatrémia alacsony szintje is elősegítheti a bizonytalanságot és az eséseket. Egyéb életmódbeli intézkedések, amelyeknek az időskorban is van értelme, a nikotintól való tartózkodás és a rendszeres fizikai aktivitás.
A 60–80 éves gyermekek vérnyomáscsökkentő kezelése, feltéve, hogy nincsenek szigorú korlátai a szív-, a vese- vagy az agy működésében, általában nem okoz nehézségeket, és ugyanúgy végezhető, mint a fiatalabbak. Előrehaladott szervkárosodásban szenvedők és több mint 80 éves, megerősített diagnózissal rendelkező betegek körültekintően meg kell kezdeni a gyógyszeralapú nyomáscsökkentést. Kezdje egy hosszú hatású gyógyszerrel a szokásos adag felében (a kevesebb ritkán hasznos). Az egészségi állapotot és a megállapításokat (veseműködés, elektrolitok) az elején gondosan ellenőrizni kell. Ha a beteget jól tolerálják, de a kitűzött célt nem érik el, akkor az adagot meg kell duplázni, vagy ami még jobb, további gyógyszert kell előírni. Ha a cél még mindig nem érhető el, a készítmények cseréje vagy egy másik gyógyszer hozzáadása ajánlott. Amint elérik és tolerálják a célértékeket, ajánlott a fix kombinációra váltani. Az elsődleges gyógyszerválasztás elsősorban a társbetegségektől függ (lásd 3. táblázat).
Évek óta sikeres nagynyomású kezelés folytatása
Az irányelvek nem nyújtanak információt az idős betegek kezeléséről, akiket hosszú évek alatt 140/90 Hgmm alá tettek. Elvileg van értelme olyan gyógyszereket tartani, amelyek jól tolerálhatók. Tekintettel arra, hogy nincs bizonyíték a 140 Hgmm alatti szisztolés nyomáscsökkenés előnyére (gyakorlati mérés) 80 évnél idősebb embereknél, az adag csökkentése vagy - többszörös gyógyszeres kezelés esetén - az egyes komponensek abbahagyása tűnik ésszerűnek. Itt is a következők érvényesek: az egészség és a leletek ellenőrzése.