Hipertónia terhes nőknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
A magas vérnyomás a terhes nők körülbelül 10% -át érinti, és fokozott anyai és magzati betegségekkel és halálozással jár. Fontos megkülönböztetni a krónikus hipertóniát a preeclampsiától, amelynek súlyosabb prognózisa lehet. A gyógyszeres terápiát fontolóra kell venni, ha a szisztolés vérnyomás M 160 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás M 110 Hgmm. Kórházi kezelésre van szükség, ha preeclampsia gyanúja merül fel. A labetalol, a nifedipin és a metildopa a legszélesebb körben alkalmazott vérnyomáscsökkentő kezelés. A fogantatáskor kerülni kell az angiotenzin konvertáló enzim gátlókat és az angiotenzin II antagonistákat. Diuretikumok felírása terhesség alatt nem ajánlott.
Bevezetés
A terhesség alatti magas vérnyomás a terhes nők körülbelül 5-10% -át érinti. Minden szülés előtti konzultáció során szisztematikusan kell keresni, az anyára és a magzatra gyakorolt esetenként súlyos következmények miatt. A krónikus magas vérnyomást, amely már a terhesség előtt fennáll, meg kell különböztetni a preeclampsia-tól, amely hozzáadható a krónikus magas vérnyomáshoz. Ez a megkülönböztetés néha csak néhány héttel lehetséges a szülés után, a terhesség előtti vérnyomásértékek gyakran nem ismertek.
E cikk célja összefoglalni a terhességhez kapcsolódó hipertónia különböző típusait, azok járóbeteg-ellátását, valamint felidézni a kórházi elhelyezés kritériumait.
Osztályozás, meghatározások és kórélettan
Négy hipertóniás rendellenességet írnak le a terhesség alatt. 1 Krónikus magas vérnyomás, terhességi magas vérnyomás, preeclampsia és preeclampsia a krónikus magas vérnyomás mellett (1. táblázat).
Krónikus magas vérnyomás
Ez az állapot a terhes nők 1-5% -át érinti, de gyakorisága gyorsan növekszik az elhízás és az inzulinrezisztencia jelenlegi "járványának" köszönhetően.
Ez a magas vérnyomás terhesség előtt jelentkezik, vagy a terhesség huszadik hete előtt diagnosztizálják, artériás nyomás M 140 és/vagy M 90 Hgmm nyomáson mért, proteinuria nélkül. Ez a kategória magában foglalja a szülés után tizenkét héttel fennálló magas vérnyomást is, a terhességet megelőző magas vérnyomás nem mindig ismert. 1 A magas vérnyomás leggyakrabban elsődleges (esszenciális). Ezeknek a betegeknek a fiatal korának mindazonáltal csökkentenie kell a küszöbértékünket a másodlagos hipertónia keresésére, szuggesztív klinikai és biológiai nyomok, például hypokalaemia, hasi morgás esetén (NB: a terhes nőknél gyakran nagy a szíváramlás). pulzus aszimmetria, súlyos hipertónia vagy emelkedett kreatininszint a plazmában. A renovaszkuláris hipertónia, leggyakrabban veseartéria fibrodysplasia esetén, nagy hozzáadott preeclampsia kockázatát hordozza magában. Az ultrahangos diagnózis nem könnyű. Az irodalomban vannak renális vese MRI-vel diagnosztizált renovaskuláris hipertónia esetei, az angioplasztikával jó sikerrel. Ezeket a vizsgálatokat csak a szakember beleegyezésével hajtják végre.
A terhesség alatti renin- és aldoszteron-aktivitás vizsgálata nem megbízható, ezért megnehezíti az elsődleges hiperaldoszteronizmus diagnózisát. Ezenkívül a progeszteron antialdoszteron hatása csökkenti a magas vérnyomást.
A feokromocitóma nagyon ritka (1/40 000) terhesség alatt, és csak fejfájás, izzadás, szívdobogás és paroxysmalis magas vérnyomás esetén kell keresni. A másodlagos magas vérnyomás egyéb okai, például a nephropathia vagy a dysthyroidism, könnyebben kimutathatók. 2
Az esetek többségében a vérnyomás csökkenése az első két trimeszterben, az antihipertenzív kezelés átmenetileg felfüggeszthető.
A terhesség alatti krónikus hipertónia súlyosságának kritériumai az L 160 Hgmm és/vagy L 110 Hgmm nyomás.
Gesztációs hipertónia
A terhes nők körülbelül 6% -át érinti. Ez egy átmeneti magas vérnyomás, amely de novo a terhesség húsz hete után jelentkezik, vagy a szülés utáni első 24 órában jelentkezik. Mivel a terhesség alatt a vérnyomás fiziológiásan csökken, ezt a magas vérnyomást klasszikusan a szisztolés vérnyomás (PAS) 30 mmHg-nál nagyobb és/vagy a diasztolés nyomás (DBP) 15 mmHg-nél nagyobb emelkedésénként határozzák meg a mért vérnyomáshoz képest. húsz hetes terhesség előtt. 1 Mivel a meglévő vérnyomás nem ismert, ezért az abszolút vérnyomásszinteken alapuló definíciót részesítik előnyben (M 140 és/vagy M 90 Hgmm). 3 Nincs proteinuria. Ez az állapot terhességtől terhességig visszatérő lehet, később előre jelezheti a rögzített magas vérnyomást és a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot.
Preeclampsia bonyolítja a krónikus magas vérnyomást
Krónikus magas vérnyomásban szenvedő nők, vagy akár mérsékelt vesekárosodás, például diabéteszes nephropathia, mintegy 20-40% -át érinti. 4 Meghatározása szerint a vérnyomásértékek 30/15 Hgmm növekedése a terhesség előtti értékekhez képest, de a proteinuria megjelenésével vagy egyértelmű súlyosbodásával jár. 1
Preeclampsia
A preeclampsia a terhes nők 5-6% -át érinti. Ezt a szindrómát a de novo magas vérnyomás megjelenése jellemzi húsz hetes terhesség után, proteinuria kíséretében. A meghatározás hasonló a terhességi magas vérnyomáshoz, akár M 140 és/vagy 90 Hgmm, akár L 30 Hgmm és/vagy 15 Hgmm növekedés a terhesség húsz hete előtt. A másik kardinális jel a proteinuria, amelyet a vizelet tesztcsíkján M 300 mg/l vagy 500 mg/24 óra vagy 2 + alakban definiálnak. Proteinuria hiányozhat a preeclampsia-ban szenvedő nők 10% -ában, az eclampsia-ban szenvedő nők 20% -ában. A májtesztek zavara, veseelégtelenség és vérzavarok lehetnek. Mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénységben thrombocytopenia l 100 000/mm 3 és a májvizsgálatok súlyos zavara (LDH L 600 U/l, valamint a transzaminázok és a bilirubin növekedése), a HELLP szindróma diagnózisa (hemolízis, máj citolízis és thrombocytopenia: hemolízis, emelkedett májenzim, alacsony vérlemezkeszám). A görcsök előfordulása meghatározza az eklampsiát. 1 Az általánosított ödéma már nem diagnosztikai kritérium.