Hipertóniás hozzáférés vészhelyzetekhez
B. Orlando-Ouaknine, M. Baud, J.-L. Pourriat
Sürgősségi osztály, Hôtel-Dieu, Place du Parvis Notre Dame, 75004 Párizs, Franciaország
e-mail: [email protected]
LÉNYEGES PONTOK
· A súlyos magas vérnyomás megnevezésére számos kifejezést használnak: hipertóniás roham, magas vérnyomásos krízis, relatív vagy abszolút sürgősség. Mindezeket az egységeket a vérnyomás hirtelen emelkedése jellemzi.
Az abszolút hipertóniás sürgősséget az akut visceralis distressz jellemzi, amely a szisztolés és a diasztolés BP hirtelen emelkedéséhez kapcsolódik.
A BP azonnali csökkentése csak zsigeri visszahatások (központi idegrendszer, vesék, szív, szem) esetén szükséges.
A kezelést nem szabad elhalasztani a laboratóriumi eredmények függvényében, hanem amint a páciens klinikai állapota megállapul.
· A kezelés célja nem a "normális" BP hirtelen helyreállítása, hanem az átlagos BP 20-25% -kal történő csökkentése a kezdeti érték alatt az első órában, és a kezelés toleranciájának értékelése a kezelés folytatása előtt.
A BP túl gyors csökkenése káros lehet: vesekárosodás, szív ischaemia, agykárosodás, a retina artériás elzáródása hirtelen vaksággal.
Az ideális gyógyszer kezdetének és eltarthatóságának rövidnek kell lennie, osztott adagokban vagy intravénás infúzió formájában kell beadni.
Számos molekula áll rendelkezésre: labetalol, esmolol, fenoldopam, nicardipin.
- Meg kell tiltani az orális vagy szublingvális nifedipin alkalmazását.
Az abszolút hipertóniás vészhelyzeteket be kell engedni egy intenzív osztályra folyamatos BP monitorozással és a parenterális kezelés megkezdésével a zsigeri károsodás minimalizálása érdekében.
Az agyi infarktushoz vagy az intracerebrális vérzéshez társuló magas vérnyomás ritkán igényel kezelést.
DEFINÍCIÓK
A hipertóniás vészhelyzetek által okozott fő probléma már régóta a definíciójuk volt, ezt a kifejezést gyakran helytelenül használják a vérnyomás egyszerű emelkedésének kijelölésére, a kapcsolódó zsigeri károsodás nélkül. Emiatt nem megfelelő és veszélyes anarchikus terápiás magatartás alakult ki, például a híres szublingvális Adalate ® kapszula használata az artériás nyomás (BP) bármilyen túlzottnak ítélt emelkedése előtt [1] [2] [3].