Hipertrófiás piloros szűkület; hányás oka a csecsemőben; Gyermeksebész

Az újszülöttek és csecsemők hányása aggodalomra ad okot, sőt, a szülők pánikjába esnek - és helyesen. Elrejthetik a gyakori okokat (amelyek a baba étrendjének beállításával orvosolhatók), néhány súlyos betegséget (metabolikus, neurológiai, megnövekedett koponyaűri nyomás) a műtéti okokba (leggyakrabban az emésztőrendszer rendellenességei jelentenek)., különösen ebben a korban).

A hányási szindróma egyik műtéti oka a hipertrófiás pylorus stenosis, amely ebben a csoportban a legboldogabb „eshetőség”, könnyen diagnosztizálható és világos műtéti megoldás, a lehető legkevesebb komplikációval…

Annak érdekében, hogy jobban megértsem, mi ez az állapot, az anatómia néhány fogalmával kezdem, amelyet mindenki megérthet. Az emésztőrendszer a nyelőcsőtől és a gyomortól a végbélig több réteggel rendelkezik:

kívül serózus
izomréteg
submucosa
az emésztőrendszert bélelő nyálkahártya belül

A gyomor a vékonybéllel folytatódik, pontosabban annak első részével, a duodenummal. A gyomor és a duodenum között van a pylorus vagy a pylorus csatorna, amely a gyomor utolsó része.

A pylorus stenosis okozta hányás természetének megértése érdekében fontos megjegyezni, hogy a duodenum szintjén a choledochus (zöld májtartalmú epevezeték, amelyet a májból és az epehólyagból származó epe képvisel) és a hasnyálmirigy-csatorna/csatornák hasnyálmirigy-lével, mindkettő szerepet játszik ételemésztés.

Ezért a duodenum előtt elhelyezkedő akadály okozza az ételt (esetünkben tej, olyan fehér) és/vagy a gyomornedvet (sárgás) tartalmazó hányást. A hányás nem lesz zöld!

Mi is valójában a hipertrófiás pylorus stenosis?

A hipertrófiás pylorus stenosis a pylorus izomrétegének megvastagodása (hipertrófia), amely a pylorus csatorna progresszív szűküléséhez vezet, és akadályt okoz a gyomor kiürítésében, és ezáltal hányást okoz.

A betegség gyakorisága 1000 születésenként 1 - 4, gyakoribb a fehér fajban és négyszer gyakrabban a férfiaknál.

Kockázati tényezők:

családi kórtörténet (a betegség fennállása az egyik szülőnél)
az anya fiatal kora
az első gyermek született
étel
szezon (tavasz és ősz)
az élet első két hetében bizonyos antibiotikumok, például eritromicin (amely paradox módon az egyik módszer a kis adagokban a pyloros görcs kezelésére, atropinnal együtt)
az emésztőrendszeri vazoaktív peptidek és növekedési faktorok (megnövekedett P anyag, fokozott gasztrinszekréció, alacsony neurotropin és nitrogén-oxid szint) hatása, amelyek a pylorus izmokra hatnak

Tehát a termelési mechanizmus egy multifaktoriális mechanizmus, amely genetikai és környezeti tényezőket tartalmaz, mindeddig nem teljesen tisztázott.

A betegség 3-6 hetes korban kezdődik. Vannak ritka formák, amelyek korán (1 hét) vagy későn (4 hónap) jelentkeznek.

A csecsemőnek hányása van etetés után, először utánozva a gyomor-nyelőcső refluxját. Idővel a hányás minden étkezés után jelentkezik, fehér, egy sugárban van, és nagyobb mennyiségben van, mint a bevitt tej, mert az előző étkezésekből a gyomorból nem ürült tejmennyiséget is tartalmazza.

A hányás vért is tartalmazhat (véres csíkok vagy barna szín), a hányás során a gyomornyálkahártya irritációja miatt.

Elhanyagolt esetekben a gyomor térfogata megnő, hipotóniássá (lustává) válik, és hányás jelentkezhet 30-40 perc után étkezés után.

A korán észlelt esetekben az általános állapot jó marad, a régi esetekben a kicsi fogy, kiszárad, végül apatikus, álmos.

Ugyanakkor a csecsemő megőrzi étvágyát, éhség sír, mert a bélbe jutó étel mennyisége nem elegendő.

A gyermeknek székletei kis mennyiségben vannak, ritkábban a bélbe jutó kevés étel miatt. A diurézis (a kiválasztott vizelet mennyisége) csökkenhet, különösen olyan esetekben, amikor előrehaladott fokú dehidráció lép fel. Ez a két helyzet, jellegzetes hányás nélkül, nem mutatja a hipertrófiás pylorus stenosis jeleit.!

A felső has kidudorodik, a sokat kitágult gyomor miatt.

A gyakori és bőséges hányás következtében a folyadékvesztés mellett az elektrolitok is elvesznek. A laborvizsgálaton a kis beteg bemutatja:

alacsony klórszint
alacsony káliumszint
metabolikus alkalózis (növeli a pH-t a gyomorsav elvesztése miatt)
a vércukorszint csökkentése

A páciens vizsgálatakor a pylorus "olíva" tapintható - a megvastagodott pylorus az "olíva" megjelenésével. Ez nem minden esetben lehetséges.

A betegség története és a beteg klinikai vizsgálata mellett a képalkotó vizsgálatok is valódi hasznot jelentenek.

A hasi ultrahangon megnagyobbodott gyomor és megvastagodott pylorus látható. Az ultrahang kritériumai a pylorus izomvastagsága, amely legalább 4 mm (3 mm-rel a 30 napos kor alatt), és a pylorus hossza legalább 16 mm.

A kontraszt által fokozott hasi röntgenfelvétel sokkal nagyobb gyomrot, hosszúkás és beszűkült pylorus csatornát, valamint a gyomortartalom sokkal késleltetettebb kiürítését írja le.

Megkülönböztető diagnózis

A hipertrófiás pylorus stenosis megkülönböztetése más olyan betegségekkel történik, amelyek nem epeúti hányást okoznak (epe nélkül):

pylorus görcs (nincs változás a pylorus izomszerkezetben)

nyelőcső gasztro-reflux
gasztroenteritis
neurológiai betegségek, koponyaűri magas vérnyomás - hányás
anyagcsere-betegségek
laktóz intolerancia
nem megfelelő tejpor
daganatok, amelyek összenyomják a pylorus külsejét, vagy elzárják belülről
bél rendellenesség
emésztési duplikációk
hiányos pylorus preduodenalis rekeszizom (ritka esetek)

A diagnózis felállítása után műtéti megoldásra van szükség, de ez nem vészhelyzet.

Először, a kis beteg biológiai állapotának kiértékelése után intravénás infúziós programot hoznak létre a hidroelektrolitikus és a sav-bázis egyensúly helyreállítására.

A gyomor kiürítéséhez nasogastricus csövet helyeznek el, hogy elkerüljék a gyomor tartalmának a légutakba való beszívódását. Természetesen ez az eset otthon is előfordulhat, de ha a gyermek kórházba kerül, ez az eset nem elfogadható ...

A műtétet extramucosalis pyloromyotomiának hívják, vagyis a megvastagodott pylorus izmok hosszanti bemetszését az alsó nyálkahártya ép megőrzésével.

A beavatkozás klasszikusan és laparoszkóposan is elvégezhető, mindkettő elfogadott a jelenlegi szakirodalomban, mindkettő kiváló kozmetikai eredménnyel.

A műtét után a jelenlegi tendencia az, hogy a műtét után néhány órával fokozatosan folytatja az etetést, kezdetben étkezésenként 15-30 ml-rel 3 óránként, az emésztési toleranciától függően fokozatosan növelve a mennyiséget, visszatérve a normál táplálkozáshoz, kérésre 18 - 24 órával a műtét után. Ezzel párhuzamosan az intravénásan beadott folyadék szükséges mennyisége csökken.

Néhány hányás előfordulhat, de ezek eltűnnek, és nem riasztó jelek ... természetesen a helyesen elvégzett műtéti technika körülményei között.

Minél kiszáradtabb volt a gyermek preoperatív módon, és minél hangsúlyosabb volt az elektrolit-egyensúlyhiány, annál lassabban gyógyult meg.

A beteget az etetés teljes folytatásakor, egyéb szövődmények hiányában engedik ki.

A csecsemőt a műtét után 3-4 héttel visszahívják kontrollra.

szövődmények

Nyálkahártya perforáció 1 - 2%
Működő sebfertőzés 1 - 3%
A seb elveszítése (fellazulása), sérv a bemetszésnél

Részletek a szülők számára

A hányásveszteség kiegyenlítéséhez preoperatív hidroelektrolitikus egyensúly helyreállítása szükséges, a művelet nem sürgős.

A hipertrófiás pylorus stenosis műtétjének megnövekedett a sikeraránya, különösen akkor, ha gyermekorvos szakosodott központban végzi.
A hányás a műtét után 24-48 órán át fennmaradhat
A szülőknek ismerniük kell a szövődményeket, valamint az orvoslásukhoz szükséges intézkedéseket

Az ismételt hányás előfordulását, különösen az újszülöttnél és a csecsemőnél, elsősorban azért nem szabad figyelmen kívül hagyni, mert ebben a korcsoportban a kiszáradás nagyon gyorsan bekövetkezik, és különösen azért, mert a hányás jelenléte komoly szubsztrátummal bírhat, amely időnként sebészeti megoldást igényel.

Végül két szempontot kell hangsúlyozni:

Bármely kezelés, legyen az gyógyászati vagy műtéti, gyorsabb eredményt ad egy még biológiailag kiegyensúlyozatlan organizmuson, tehát minél gyorsabban diagnosztizálják, annál több "dolog" megy.
A műtéti okok kicsi, de súlyosságuk miatt jó kizárni őket, hogy mindenki fellélegezhessen.

Bibliográfia (Szelektív)

Ashcraft Gyermeksebészet 5ed (2010)
A gyermeksebészet alapjai (Mattei) (2011)
Human Anatomy 7ed (Cummings) (2011)
Gyermeksebészeti atlasz (Puri) (2006)