Hipo- és hiperglikémiás kóma az intenzív osztályon - PDF ingyenes letöltés

ZOLLERNALB KLINIKUM ggmbh Hospital Albstadt Aktuális oktató kórház a Tübingeni Egyetemen A Zollernalb-Klinikum ggmbh belső képzése (IBF) Diabéteszes kóma alakul ki az intenzív osztályon Hipo- és hiperglikémiás kóma az intenzív osztályon Előadó: OA Dr. Stefan Teipel Kardiológiai Klinika, KH Albstadt Zollernalb-Klinikum ggmbh Dátum: 2010.02.25. KH Albstadt 2 Hypoglycaemia - Tünetek Hypoglycaemia - A szimpatikus adrenerg ellenreguláció jelei Izzadás, remegés, éhségérzet, szívdobogás, félelem, sápadás, sápadás, sápadtság, hányinger Látás, kettős látás, gyengeség, szédülés, zavartság, rendellenes magatartás, agresszivitás, hemiparézis, afázia, rohamok, kóma, ha eszméleténél van: 10-20 g szőlőcukor, 1 pohár szénhidrátital, ha eszméletlen: glükóz 40% 40-100 ml (10ml = 4 g) 1 mg glükagon im 3 4 Glükóz-anyagcsere A kontra-inzulin hormonok hatása Hormon Inzulin Glükagon Adrenalin-kortizol-glükóz Felszívódás a sejtben + + - Glikolízis + - + - Glükoneogenezis - + + + Glikogén képződés Bontás Bontás Zsír lebontás Bontás Bontás lebontás Silbernagl/Despopoulos: A fiziológia zsebe

osztályon

A diabéteszes kóma terápiája A folyadék- és elektrolitveszteség pótlása A normális szénhidrát- és zsíranyagcsere helyreállítása Az ok kiváltása Specifikus szövődmények kezelése Trombózis profilaxis heparinnal 14 Hipertóniás dehidráció kialakulása Hipertóniás dehidráció kialakulása 15 16 Hipertóniás dehidrációs terápia - indukált agyödéma Magasabb dózisú inzulinterápia 17 18

Az inzulinkezelés kezdete a kezdeti vércukorszint-csökkentéshez Inzulinadagolás intenzív intravénás inzulinkezeléshez intenzív terápiás betegeknél Vércukorszint (mg/dl) Terápia/inzulinadag Következő BG kontroll 325 Inzulinadag 4 NE/h 60 perc Az inzulinkezelés beállítása növekvő vércukorértékkel 180-240 aktuális adag + 1 NE/h 60 perc> 240 aktuális adag + 2 NE/h 60 perc Az inzulin adagjának beállítása a kezdeti vércukorcsökkentés után 110 Dózis beállítása a 60–180 perc vércukor változásnak megfelelően, BG törvény./BZ régi jelenlegi dózis x változás% vég 33