Hipochondria hiányzó belátással - a szomatikus tünetekkel járó depresszió kialakulásának változata

Első közzététele: 2018. november 29

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/Psih.5.20.2018.2093

Absztrakt

Összegzés

A hipochondriát egy vagy több súlyos, életveszélyes állapot fennállásának lehetőségétől való tartós aggodalom vagy félelem jellemzi. Ezt az aggodalmat a fizikai jelek katasztrofális értelmezése kíséri, beleértve a normális testérzeteket is, és az egészséggel kapcsolatos ismétlődő és túlzott magatartás vagy rosszul alkalmazkodó elkerülő viselkedés formájában nyilvánul meg. Az aggodalom vagy a félelem nem oldja meg az adott kontextussal kapcsolatos ésszerű aggályokat, és a megfelelő orvosi értékelés és viszontbiztosítás ellenére is fennáll (WHO, 2018).

Az ICD-11 legújabb verziója a hipochondriában jelentkező tünetek átfedését veszi figyelembe a "szorongásos rendellenességek" (félelem, fizikai tünetekkel kapcsolatos hipervigilancia, elkerülési magatartás) vagy az "obszesszív-kényszeres rendellenességek és a kapcsolódó rendellenességek" tüneteivel (túlzott aggodalmak). és ismétlődő viselkedések), valamint a „szomatoform rendellenességektől” való megkülönböztetés (a szomatikus tünetek jelenléte nem jellemző a rendellenességre). Ezenkívül az ICD-11-ben a hipochondriákat kísérheti a specifikáció „rossz betekintéssel vagy anélkül”, amely téveszmét fejez ki a betegség fennállásáról, anélkül, hogy elfogadná a fizikai aggodalmak alternatív magyarázatát (WHO, 2018), a fennálló helyzetet bemutatott.

54 éves, nagyszebeni C.T., szakmája szerint dolgozó, a Pszichiátriai Kórházban „Dr. Gh. Preda ”Nagyszebenből pszichomotoros szorongás, szorongás, depressziós hangulat, betegség depressziós gondolatai, tehetetlenség, alacsony önértékelés, bűntudat, szomatikus vádak (fejfájás, szédülés,„ mellkasi szorítás ”,„ a légzés súlya ”), álmatlanság miatt., körülbelül 6 hónapig tartó tünetek.

A betegség a sürgősségi osztályon folytatott konzultáció során kezdődött a légzési tünetek miatt, ekkor közölték vele, hogy légzési elégtelenségben szenved, és kórtörténetében akut miokardiális infarktus volt. Még akkor is, ha kardiológiai konzultáción esett át, és szívinfarktusa volt a kórelőzményében, a páciens ideges volt az első konzultáció után, amely a betegséggel kapcsolatos szorongás kezdetének időpontja volt, amely fokozatosan fokozódott és depressziós tünetekkel járt.

Ez alatt az idő alatt a depressziós-szorongásos tünetek - nevezetesen generalizált szorongás, agorafóbia, klausztrofóbia, szomatikus aggodalmak - megjelenése miatt korlátozott volt a rendszeres tevékenység, társadalmi elvonással. Ez a tény hatással volt a beteg személyes életére is, mert ez meghatározta az édesanyjához tett látogatásainak megszakítását egy másik településen, olyan körülmények között, amelyekben ezekre a látogatásokra szükség volt, anyja beteg és halmozottan fogyatékos. Ez bűntudathoz és a depressziós-szorongásos tünetek további súlyosbodásához vezetett.

A beteget kétszer vették fel a pszichiátriai szolgálatra, majd ennyi idő alatt antidepresszáns kezelést követtek (eszcitalopram 10 mg, quetiapin 300 mg/nap, klonazepam 0,5 mg/nap); a tünetek nem javultak, hanem éppen ellenkezőleg, súlyosbodtak, ezért a beteg új konzultációt kért egy másik terápia megkezdéséhez.

A beteg házas, két gyermeke van, feleségével és két gyermekével együtt egy stúdióból átalakított lakásban él, négy felnőtt számára összesen. Több mint 30 éve dolgozik munkavállalóként egy vállalatnál, de az elmúlt hónapokban feszültségek merültek fel a csökkenő koncentráció, hatékonyság és elhúzódó orvosi szabadság miatt.

A szomatikus vizsgálat dohányzó hörghurutot tárt fel, a sürgősségi szolgálat korábbi konzultációin kiváltott egészségi állapotokat nem erősítették meg.

A pszichés vizsgálat során a páciensnek hipomobil mimikája volt, szorongó pillantása intenzív feszültséget fejezett ki, a gesztus alacsony volt, a testtartás merev volt, nyikorgó megjelenése volt, lassan, tétován, ügyesen, pedánsan öltözött.

Kognitív szempontból a beteg az észlelési síkban az észlelési sík csökkenését mutatta be, több szomatikus vád megjelenésével; globális hipoprotézis a koncentráció, a mobilitás, a mennyiség és a disztribúció szempontjából, valamint egy ágazati hiperprotézis a depressziós gondolkodásról, a szomatikus aggodalmakról; fixációs hipomnézia következett be a konkrét valóság figyelmének hiánya miatt; az elképzelések lassúak, koherensek voltak, de a tapadóképesség jellemezte, a tartalom túlnyomórészt depressziós volt, képtelenséggel, alacsony önértékeléssel, haszontalansággal, a funkcionalitás csökkenésével kapcsolatos bűntudattal, hipochondriás aggodalmakkal (légzőszervi, szív); a gondolkodás műveletei általában fejlettek voltak, átlagos értelem.

Az affektivitás nyilvántartásában a páciens depressziós hangulatban szenvedett, általános szorongás, nosophobia és csökkent érdeklődés mutatkozott a rendszeres tevékenységek iránt.

Az instrumentális-végrehajtó funkciókat tekintve a betegnek hipobulija volt, az önkéntes tevékenység továbbra is fennmaradt, a beteg dolgozott, de a szakmai tevékenységet nagy erőfeszítéssel végezték, fáradtság, koncentrációs és memóriazavarok, valamint szomatikus töltések miatt, és hiányzott a háztartási aktivitás. Nem vett részt társadalmi-rekreációs tevékenységekben, szociálisan alkalmatlannak érezte magát, csak otthon maradt, nagyon keveset kommunikált, beleértve a családtagokat is, csak azt, ami a munkafolyamatban szükséges volt.

Az ösztönös viselkedés és a vegetatív élet szempontjából minden szinten alacsony volt az ösztönös élet, vegetatív módon lázadó alvászavarok voltak, rezisztensek a kezeléssel, csökkent étvágy fogyással, csökkent libidó.

Az SCL-90 tesztben feltárt pszichológiai vizsgálat (Derogatis DR, 1977) egyenlő pontszámú depressziós, szorongásos és szomatikus tüneteket, rögeszmés-kényszeres személyiségjegyeket mutat; a paraklinikai vizsgálatok változatlanok voltak a normál értékektől.

Az ICD 10 kritériumok (WHO, 1992) szerint a pozitív diagnózis a „Kiújuló súlyos depressziós rendellenesség. Súlyos depressziós epizód szomatikus elemekkel ". A klinikai kép megközelítőleg azonos arányban tartalmazta a depressziós, szorongó és szomatikus tüneteket, és a diagnózis felállításához figyelembe vették a depresszió fenomenológiájának általános keretét, amelybe a többi tünet beleesik.

A kezelés farmakológiai terápiából állt (SSRI és kettős antidepresszánsok önmagukban vagy kombinációban, valamint a kvetiapin).

Noha pszichológiai terápiát javasoltak neki, a beteg nem követte ezt az indikációt. A kórházi ápolás során szupportív pszichoterápiás kezelést hajtottak végre, amely a kapcsolatok kiemeléséből és újraélesztéséből állt, az erő hozzáférhetővé tételében, de a kapcsolatok által kiváltott fájdalomban is, valamint a gyász megtapasztalásával és az öröm megtapasztalásával lépett kapcsolatba az élettel. Különös jelentőséget kapott a bűntudat gondolata, amely elterjedtségében a második helyen állt a szomatikus aggodalmakról való gondolkodás szempontjából.

Az evolúció nem volt kedvező egzisztenciális és pszichiátriai helyzetét tekintve. A pszichiátriai kórházban számos kórházi kezelés következett, hosszú ideig tartó kórházi ápolással, a beteg nem tudott alkalmazkodni a család kielégítő szintjéhez. Feleségem beszámolóiból megtudtam, hogy a beteg a nap nagy részében ágyban feküdt, nagyon keveset foglalkozott házimunkával és csak az ő sürgetésére, sokat dohányzott, keveset beszélt a családtagokkal, és a családon kívül senkivel sem társult. Ugyanakkor egyre inkább bűnösnek érezte magát, mert már nem ő volt a család alapvető "oszlopa", hanem éppen ellenkezőleg, tehernek tartotta magát ezért.

A szomatikus vádak és az őket kísérő szorongás továbbra is fennállt, és számos súlyosbodási epizódot mutatott be, amelyek kórházi kezelést igényeltek, valószínűleg negatív pszichoszociális tényezők létezése miatt az életében. A szomatikus tünetek (fej-, mellkasi és hasi fájdalom) intenzitásának növekedése, a tünetek objektív érvényességének kritikája és a napi funkcionalitás jelentős csökkenése miatt a diagnózist a következőre változtatták: "Hypochondria - hiányzó belátással" ( WHO, 2018). A differenciáldiagnózist főként visszatérő depressziós rendellenességgel, egy pszichotikus elemekkel járó súlyos depressziós epizóddal végezték. Az első diagnózis azon a tényen alapult, hogy a beteg, bár depressziós hangulatban volt jelen, ötlete a tartós szomatikus kényelmetlenségre összpontosított, és a állandó kerülése az előtérben lévő vitáknak és a feszült családi kapcsolatok okozta fájdalomnak.

Az idők során a diagnózis más diagnózisokkal gazdagodott: „Dohányzó hörghurut. Alapvető magas vérnyomás. Fájdalmas krónikus ischaemiás szívbetegség. Krónikus gyomorhurut. Cervicarthrosis vertebro-bazilaris keringési elégtelenséggel ”. Ezen állapotok jelenléte azonban nem magyarázhatja a szomatikus tünetek fennmaradását és fokozott intenzitását, valamint a súlyos szomatikus betegség fennállása miatti szorongás állapotát, amely a hipokondriális típusú szomatikus tünetekként való meghatározásuk mellett érvelt.

A betegség alatti gyógyszeres terápia számos antipszichotikus anyagot (risperidon 6 mg/nap, olanzapin 15 mg/nap, quetiapin 800 mg/nap) és antidepresszánsokat (eszcitalopram 10 mg/nap, duloxetin 60 mg/nap, doxepin/100 mg/nap) tartalmazott, mirtazapin 30 mg/nap), valamint szorongásoldók, különböző dózisokban és kombinációkban, különböző időpontokban. A betegség alakulása hosszú ideig nem volt éppen jó, a farmakológiai kezelés kis mértékben sikerült a tünetek javulásához vagy kielégítő működéshez vezetni. Ennek oka a kezelésre adott alacsony válasz, valószínűleg annak köszönhető, hogy a rokonok aktívan és hosszú távon nem vesznek részt a családba és a közösségbe való beilleszkedésükben, valamint a pszichoterápia hiányában.

A jövedelem növekedése által fenntartott családi kapcsolatok változásainak beavatkozásával bizonyos félelem szétesett a család által kezdeményezett esetleges intézményesüléstől, és a beteg javult a tünetekben és javult az általános működés.

Az átmenet a szomatikus tünetek neurotikus regisztrációjából a pszichotikus regiszterbe nem általános evolúciós modalitás. Ebben az esetben valószínűleg egzisztenciális körülményeinek volt köszönhető, amelyek fenntartották és súlyosbították életében a depressziót/szorongást. Tekintettel arra, hogy a beteg életét egyre inkább megfosztották az összes családtag érzelmi támogatásától, szociális hálózat hiányában és a nyugdíjba vonulás miatt elhagyta a munkát, a beteg nem tudta feldolgozni az összes említett veszteséget, és továbbra is túlzottan aggódtak a szomatikus légúti és szívpanaszok miatt.

Sigmund Freud a hipochondriákkal kapcsolatos megfontolásaiban kijelenti, hogy a fizikai tünetek kialakulása tudattalan konfliktusokból ered - az elnyomásból és a kiszorításból, amelyet a hipochondria alapjának tekintettek. A pszichodinamikai elméletben a hipochondriákat védelmi mechanizmusként fogalmazták meg az alacsony önbecsülés elfogadhatatlan érzése és a haszontalan, nem megfelelő, hiányos érzés ellen (McCranie, 1979). Sokkal elviselhetőbb érezni, hogy valami nincs rendben a testeddel, mint azt érezni, hogy valami nincs rendben az éneddel.

Az öntudatlan konfliktusok, például az agresszió és a mások iránti ellenségeskedés orvoslására a fizikai tünetek az egyén megbékélését szolgálják ezekkel az elfogadhatatlan belső impulzusokkal. A hipochondriás tünetek az agresszió miatti bűntudat megszüntetésére szolgálnak, és az ön büntetésében játszanak szerepet (Lipsit, 2001).

A beteg túlzottan hibáztatja önmagát, sokat él a lehetőségek terén és különösen akkor, ha kritikát hall róla. Tudatát a "lehetséges" túlsúlya jellemzi. Természetes, hogy minden mindig lehetséges és mindig mindenben bűnösek lehetünk. De egyedül nála nem mindig ez a helyzet. Nincs mit mondani, ha az emberek feltételeznek és különböző lehetőségekre gondolnak. Depresszió esetén a bűntudat feltételezése elterjedt és elterjedt. Ezért dolgozták fel a depresszió ördögi körét fenntartó bűntudat negatív gondolatának valódiságát, újabb és újabb feltételezésekkel a bűntudat tekintetében (Laengle, 1987).

A hipochondriában szenvedők fizikai tüneteiken keresztül fejezik ki negatív hatásukat, mert a "hangjuk megadása" egyenértékű lenne a saját személyük és a referencia emberek elutasításával (Valenstein, 1973). A szomatizációs szakirodalom rámutat, hogy a gyermekkori kötődési hiányosságok a későbbi szomatikus tünetek forrását jelentik (Schmidt és mtsai, 2002). A fizikai tünetekre fordított fokozott figyelemnek megvan az az ajándéka, hogy ezeket az embereket "megszeresse betegségük" (Nunberg, Federn, 1974), a betegséget, ezen átültetés révén, az "anya" funkcióját ellátva az érzett szenvedőkkel (Freud, 1952). A fájdalomhoz való kötődés által biztosított biztonságot előnyben részesítik a szülői alak által kínált bizonytalanság mellett (Milrod, 1972).

A tünetek fennmaradása gazdasági kompromisszumként értelmezhető a beteg számára, mert a tünetek hozzáférést biztosítanak azokhoz a szakemberekhez, akik kényelmet nyújtanak (orvosok), miközben elkerülik a negatív érzelmek tudatosságát vagy mások elhagyásának veszélyét. Az orvosi viszontbiztosítással szembeni ellenálló képesség felfogható annak bizonyítékaként, hogy a hipochondriában szenvedő személynek ragaszkodnia kell a fizikai tünetekhez, és ezáltal fenn kell tartania az irányítást mások felett, vagy el kell kerülnie a testi széteséstől való félelmet (Starcevic, 2001 ).

A regressziós stádiumtól való félelem - az anya-gyermek kapcsolattípus - ambivalenciája magyarázhatja, miért írják le a hipochondriában szenvedő betegeket úgy, hogy képesek segítséget kérni és képesek is segítséget kérni. utasítsa el a segítséget.

A hipochondriás delírium kifejezheti a testfunkciók megváltozott érzékelését, tehát a diszesztéziát a deperszonalizáció hátterében vagy a test fokozott figyelme. Másrészt a hipokondriás delírium a metaforának tekinthető a páciens tapasztalatának érthetetlen megváltoztatására: külső támadásnak való érzés, bűntudat, bűn, szégyen, önértékelés elvesztése, a személyiség rombolása (Fuchs, 1992) ).