Hipofrakcionált sugárterápia mellrák esetén
Új standard a mellmegőrző műtét után
Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.
Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.
Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.
Az új S3 irányelv az emlőrákra vonatkozóan érezhetően javulást hoz az emlőrákban szenvedők számára. A hipofrakció bevezetésével a teljes besugárzási idő csaknem felére csökken. Mi a hipofrakció? Mely betegek részesülnek hipofrakcionált sugárzásban? A krebsinformationsdienst.med összefoglalta a mellfenntartó műtét utáni hipofrakcionált sugárterápia jelenlegi ajánlásait.
Hipofrakció: mit jelent?
Az invazív emlőrák műtét utáni adjuváns sugárzás csökkenti a visszaesés és az emlőrák halálozásának valószínűségét. Az emlőrákra vonatkozó új S3 irányelv ajánlásai szerint a mellmegőrző műtéten átesett betegeket lehetőleg hypofractionációval kell besugározni.
Magasabb egyszeri adag - rövidebb az általános kezelési idő
Néhány évvel ezelőttig az operált emlő besugárzása 50 Gy körüli dózissal szokásos volt. A teljes sugárzási dózist 25-28 egyedi dózisra (frakciókra) osztottuk 1,8-2,0 Gy értékre. A betegek számára ez általában 5-6 héten át tartó kezelést jelentett, amelynek során a hét minden napján sugárzásnak kellett alávetni őket. Ha viszont a besugárzás nagyobb, 2,66-3,3 Gy egyszeri dózisokkal hipofrakcionált, a teljes kezelési idő körülbelül 3 hétre (15-16 frakcióra) rövidíthető. A hipofrakcionált sugárzás teljes dózisa 40 Gy körül van, valamivel alacsonyabb, mint a hagyományos frakcionált sugárterápiánál. Ennek oka, hogy ki kell egyensúlyozni a rákos sejtekre és az egészséges testsejtekre gyakorolt sugárzási hatást: Időintervallumonként magasabb egyedi dózisok esetén a teljes sugárzási dózist ennek megfelelően csökkenteni kell.
Ugyanaz a hatékonyság - kevesebb akut mellékhatás
Négy nagy, prospektív, randomizált, összesen több mint 7000 beteggel végzett, hosszú távú eredmények állnak rendelkezésre. Megmutatták, hogy a mellfenntartó műtét utáni hipofrakcionált sugárzás ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos frakcionált sugárterápia. Az akut mellékhatások tekintetében a hipofrakcionált besugárzás még a hagyományos frakcionált besugárzásnál is jobb: az akut bőrreakciók ritkábban fordulnak elő hipofrakcionált besugárzás esetén. Az eddig rendelkezésre álló vizsgálati eredmények szerint a hosszú távú mellékhatások nem gyakoribbak, mint a hagyományos frakcionált sugárzás esetén.
Egyéb előnyök - kevesebb teher és alacsonyabb költségek
Az érintett nők másik előnye a terápia rövidebb időtartama. Ez azt jelenti, hogy a betegeknek összességében kevesebb a besugárzás. Pozitív mellékhatás a német egészségügyi rendszer számára: a kezelési költségek is csökkenthetők. A hipofrakció terápiás koncepcióját jelenleg tesztelik és alkalmazzák más rákos megbetegedésekre, például a prosztatarákra férfiaknál.
Mit javasol az S3 irányelv?
Az emlőrák korai felismeréséről, diagnosztizálásáról, terápiájáról és utókezeléséről szóló frissített S3 iránymutatást 2017 decemberében tették közzé. A szerzők először javasolják az operált emlő hipofrakcionált sugárterápiáját választott terápiaként minden olyan mellkonzerváló beteg számára, akinek a nyirokelvezetési út sugárzását nem tervezik.
A tumorágy további telítettségének (boost) indikációi az új irányelvben nem változtak. A fokozott sugárzás azoknak a betegeknek is ajánlott, akiknél a helyi relapszus kockázata fokozott. Ezután a fokozott besugárzás követi a hipofrakcionált besugárzást.
Mikor nem szabad besugározni hipofrakcionálva?
Azok a betegek, akik a nyirokelvezetési utak besugárzását tervezik, nem részesülhetnek hipofrakcionált besugárzásban. Az S3 irányelv készítői javasolják a nyirokelvezetési út besugárzását, ha 4 vagy több axilláris nyirokcsomó érintett, vagy ha vannak bizonyos kockázati tényezők. A kockázati tényezők közé tartozik például a premenopauza, az oldalirányú vagy központi tumor lokalizációja, a magas fokozatú és a negatív hormon receptorok. Ebben a helyzetben az iránymutató szerzők csak a tanulmányok összefüggésében javasolják a hipofrakciót. Eddig nem világos, hogy a mell hipofrakcionált sugárzása a nyirokelvezetési út sugárzása kapcsán vezet-e hosszabb távon több mellékhatáshoz. Különösen a karot ellátó idegfonat (brachialis plexus) nagyobb károsodása és a lymphedema nagyobb kockázata nem zárható ki teljesen.
További olvasmány: Felhasznált források és részletesebb információk
Általános információ Az irányelvekkel és a bizonyítékokon alapuló gyógyszerekkel kapcsolatos információkat a rákinformációs szolgálat weboldalán találja: www.krebsinformationsdienst.de/grundlagen/ebm-leitlinien.php.
Iránymutatások és szisztematikus felülvizsgálatok
A onkológiai útmutató programért a Német Ráktársaság (DKG), a Német Tudományos Orvosi Társaságok munkacsoportja (AWMF) és a Német Rákellenes Segélyszervezet (DKH) felel. A bizonyítékokon alapuló szövegek létrehozásában más szakmai társaságok és a betegek képviselői is részt vesznek. Az emlőrák diagnosztizálására, terápiájára és utógondozására vonatkozó S3 útmutató (4.0 verzió, állapot: 12/2017) jelenlegi verziója, rövid és hosszú verzióként letölthető a www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/ címen.
A Nőgyógyászati Onkológiai Munkacsoport (AGO, www.ago-online.de) a Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG) és a Német Rák Társaság (DKG) független egyesülete. A Nőgyógyászati Onkológiai Munkacsoport (AGO), a Sugárterápiás Mamma Bizottság jelenlegi ajánlásai (2017/3-tól) online elérhetők a www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/2017-03/AGO_deutsch/PDF_Einzeldateien_deutsch/2017D% címen. 2013_Adjuváns% 20Sugárterápia.pdf.
A legutóbb Bécsben, 2017-ben megrendezett nemzetközi St. Gallen Mellrák Konferencián nemzetközi szakértők vitatják meg az emlőrák témáját. A szavazás eredményei orientációként szolgálnak sok emlőrák-szakorvos számára, de nem iránymutató jellegűek. Gnant M és mtsai. (2017). St. Gallen/Bécs 2017: Az elsődleges emlőrák kezelésének eszkalációjáról és de-eszkalációjáról szóló konszenzusos vita rövid összefoglalása. Mellápolás (Bázel). 12 (2): 102-107. doi: 10.1159/000475698.
A Cochrane együttműködés célja, hogy szisztematikus felülvizsgálatokkal megbízható alapot teremtsen a tájékozott orvosi döntésekhez. A mellrák hipofrakcionált sugárzásáról szóló jelenlegi Cochrane-áttekintés: Hickey BE et al. (2016). Részleges emlő besugárzás korai emlőrák esetén. Cochrane Database Syst Rev 7: CD007077. doi: 10.1002/14651858.CD007077.pub3.
További áttekintések és szakkiadványok
Haviland JS, Owen JR, Dewar JA, Agrawal RK, Barrett J, Barrett-Lee PJ, Dobbs HJ, Hopwood P, Lawton PA, Magee BJ et al. (2013). A korai emlőrák kezelésére szolgáló sugárterápiás hypofractionation Egyesült Királyságban végzett standardizációs mellradioterápiás (START) vizsgálatai: két randomizált, kontrollált vizsgálat 10 éves nyomonkövetési eredményei. Lancet Oncol. 1 4 (11): 1086-94. doi: 10.1016/S1470-2045 (13) 70386-3.
Morigi C (2017). A 15. St Gallen Nemzetközi Mellrák Konferencia legfontosabb eseményei, 2017. március 15-18., Vielnna: a korai emlőrákos betegek kezelésének testreszabása. Ecancermedical Science. 11: 732. doi: 10.3332/ecancer.2017.732. eCollection 2017.
Owen JR, Ashton A, Bliss JM, Homewood J, Harper C, Hanson J, Haviland J, Bentzen SM, Yarnold JR (2006). A sugárterápia frakcióméretének hatása a tumor kontrolljára korai stádiumú emlőrákos betegeknél helyi tumor kivágása után: egy randomizált vizsgálat hosszú távú eredményei. Lancet Onco. 7 (6): 467-71.
Shaitelman SF, Schlembach PJ, Arzu I, Ballo M, Bloom ES, Buchholz D, Chronowski GM, Dvorak T, E fokozat, Hoffman KE et al. (2015). A konvencionálisan frakcionált és a hipofrakcionált teljes emlő besugárzásának akut és rövid távú toxikus hatásai: Véletlenszerű klinikai vizsgálat. JAMA Oncol. 1 (7): 931-41. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.2666.
Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, Julian JA, MacKenzie R, Parpia S, Shelley W, Grimard L, Bowen J, Lukka H et al. (2010). A mellrák hipofrakcionált sugárterápiájának hosszú távú eredményei. N Engl J Med. 362 (6): 513-20.