Hippokratészi csalánkiütés

csalánkiütés a leggyakoribb dermatológiai rendellenesség, amely bármely életkorban előfordulhat, és az elemek bőrén való megjelenésével (felemelt), különböző méretű és alakú papulák megjelenésével, általában jól körülírt, erythematous (vörös), angioödéma kíséretében duzzanat a bőr mély rétegeiben vagy bizonyos szervekben), amelyet viszketés kísér, ami befolyásolja a beteg életminőségét.

A csalánkiütést néha szem- és légzőszervi tünetek kísérhetik (orrdugulás, tüsszögés, orr- és szemviszketés, hyperlacrimation és rhinorrhoea, zihálás és légzési nehézségek), emésztési és szisztémás megnyilvánulások.

Gyakran összetéveszthető a megjelenésében hasonló, különböző bőrbetegségekkel, amelyek szintén viszketőek, ezért még a legjobb szakember számára is kihívást jelenthet.

A csalánkiütés a megjelenés szempontjából az alábbiak szerint osztályozható: akut urticaria (legfeljebb 6 hét kezdettel) és krónikus urticaria (6 hétnél hosszabb evolúcióval).

Az immunválasz szempontjából az urticaria 2 fő kategóriában különböztethető meg:

allergiás, az IgE antitestek közvetítik: lehetnek élelmiszerekre, aeroallergénekre, gyógyszerekre stb., valamint vegyi anyagok, gyógyszerek által kiváltott, nem IgE által közvetített csalánkiütésre.
Nem allergiás,IgE-mediált, vegyszer által kiváltott gyógyszerek: vasculitikus urticaria, autoimmun (autoimmun pajzsmirigy-betegségben gyakoribb), kolinerg, fizikai, mastocytosis, Muckle-Wells-szindróma, biogén aminhiányos urticaria, fertőző kontextusban, és még sok más típus.

Az akut urticaria gyakran társul külső allergénnel vagy akut fertőzéssel, amely általában néhány napon belül megszűnik, a krónikus urticaria inkább krónikus fertőző vagy autoimmun patológiával, genetikai intoleranciával vagy enzimhiánnyal jár. ásványi anyagok és a legtöbb helyzetben az ok nem azonosítható (krónikus idiopátiás urticaria).
Jelek és tünetek:

viszkető, néha nagyon intenzív; neurológiai patológiában szenvedő betegeknél a viszketés intenzitása csökkenhet;
nyomok a bőrön (a kis pontszerű elváltozásoktól az eritemás (vörös) vagy duzzanat (ödéma) nagyméretű területekig, halványtól élénkvörösig terjedő intenzitással, egyszeri elváltozásként jelenhetnek meg a rovarcsípéseken vagy gyógyszeres reakció esetén (erythema fix gyógyszer), több olyan elváltozás, amely konvergálhat általánosítássá, a beteg számára kiszámíthatatlan evolúcióval;
néha vándor karakter, egyes elváltozások eltűnése, míg újak megjelennek, azt a benyomást kelti, hogy megváltoztatják helyzetüket;
gyakran betegek megállapítja az égő vagy szúró érzést;
nem ritkán a csalánkiütés is kísérhető szem- és légzőszervi tünetek/tünetek (orrviszketés, hyperlacrimation és rhinorrhoea, tüsszögés és nehézlégzés);
emésztési megnyilvánulások székrekedéssel vagy hasmenéssel;
szisztémás megnyilvánulások: hipotenzió, általános rossz közérzet, eszméletvesztés.

Megfontolandó lehetséges kiváltó tényezők icsalánkiütésben:

kedvtelésből tartott állatok (hám, nyál, szőr, kutyavizelet, macska stb.), beleértve a madarakat, házi port, penészt, virágport, növényeket és vegyszereket;
genetikai/nem genetikai allergia, valamint az élelmiszerek és az élelmiszer-adalékanyagok intoleranciája; enzimatikus és ásványi anyaghiány;
rovarcsípések;
gyógyszerek, nagyon gyakran antibiotikumok és NSAID-ok beadása;
újabb/krónikus fertőző betegségek (vírusos, bakteriális, parazitológiai és gombás) vagy nem fertőző (pl. autoimmun betegségek);
rádiókontraszt-szerek használata diagnosztikai célokra;
parfümök, hajfestékek, mosószerek, testápolók, krémek stb.
alkohol vagy biogén aminokban gazdag ételek fogyasztása (általában erjesztett, érlelt, szárított);
transzfúzió utáni;
terhesség (az urticaria általában az utolsó trimeszterben jelentkezik, és általában spontán megszűnik röviddel a születés után)
a kötőszöveti betegségek, a reumás ízületi gyulladás, a szisztémás lupus erythematosus stb. kialakulásának kezdete vagy súlyosbodása;
érintkezés nem nemesfémekkel (nikkel, króm, kobalt, réz), gumi, latex, ipari vegyszerek, valamint kozmetikumok;
napozás, hideg, nyomás, fizikai megterhelés, érzelmi stressz stb.

- az anamnézis, a kórelőzmény és a klinikai vizsgálat kiemeli a legfontosabb érveket;

- az akut urticaria laboratóriumi vizsgálata általában nem javallt, de nagyon hasznos krónikus vagy visszatérő urticaria esetén; ezeknek tartalmazniuk kell az alapvető szerológiai vizsgálatokat, az autoimmun és endokrin kórképek szűrését, a bakteriális, gombás, parazitológiai és vírusfertőzések, azok komplementjeinek és frakcióinak szűrését stb.

- in vivo bőrtesztek: szúrás, szúrás (élelmiszer, légzőszervi és kontakt allergének esetén - állati hám, házpor, penész, pollen, gyógyszerek), tapasz teszt kontakt allergénekre, autológ szérum teszt, fizikai tényezőkre ( jég, nyomás, dermográfia), provokációs teszt helyi érzéstelenítő gyógyszereknél, antibiotikumoknál, gyulladáscsökkentőknél és

- in vitro tesztek (specifikus Ig E, TTL limfoblaszt transzformációs teszt, BDT bazofil degranulációs teszt, Fc epsilon RI, DAO aktivitás);

- egyéb vizsgálatokat fontolóra vesznek az interdiszciplináris konzultációt követően a következő szakterületekkel: fül-orr-gégészet, bőrgyógyászat, tüdőgyógyászat, gasztroenterológia, endokrinológia, reumatológia, belgyógyászat stb.

A differenciáldiagnózist hasonló patológiákkal végzik látszólagos és viszkető:

Atópiás/nonatópiás dermatitis (ekcéma)
Allergiás/irritáló kontakt dermatitis
Allergiás kontakt csalánkiütés
Gyógyszerkiütés
Rovarcsípés
Eritemulpolimorf
Henoch-Schonlein anafilaxiás purpura
mastocytosis
Urticaria vasculitica
Rüh
Rózsaszín pityriasis

Terápiás megközelítés és csalánkiütés

Az akut urticaria általában néhány napon belül megszűnik profilaxis és tüneti kezelés útján, feltéve, hogy a kiváltó tényezőt azonosítják és megszüntetik.

A krónikus urticaria szövődmények nélküli kezelése egyszerű és általában fontos az antigén vagy a kiváltó tényező további kitettségének elkerülése, amennyiben ismert, és a kezelésnek való megfelelés. Ritkán szükséges a páciens betegségének alakulását interdiszciplináris együttműködés útján a szakterületekkel: fül-orr-gégészet, bőrgyógyászat, reumatológia, tüdőgyógyászat, endokrinológia stb., Visszatérő urticaria esetén komplikált, refrakter vagy súlyos .

A csalánkiütés farmakológiai kezelési lehetőségei a következők:

- antihisztaminok (elsősorban azok, amelyek blokkolják a H1 receptorokat): difenhidramin, fexofenadin, loratadin, dezloratadin, cetirizin és levocetirizin stb. - mint első terápiás vonal;

- H2 antihisztaminok: cimetidin, famotidin, ranitidin, adjuváns szereppel, ha H1 antihisztaminokkal társulnak;

- glükokortikoidok iv., i. vagy orálisan, a súlyosságtól függően;

- adrenalin (beadása ellentmondásos akut urticaria esetén, de az első terápiás vonalként ajánlott az urticaria és a súlyos lokalizációjú angioödéma társulása esetén, valamint anafilaxiás sokk/anafilaxia esetén);

- H1 antihisztaminokkal társított leukotrién receptor gátlók;

- enyhe kemoterápia metotrexáttal, kolchicinnel, dapsonnal, indometacinnal és hidroxi-klorokinnal (vasculitikus urticaria esetén);

- biológiai terápia anti-IgE tűvel - Omalizumab (krónikus urticaria esetén, amely nem reagál a klasszikus kezelésre);

- autohemoterápia, amelyet hormonpótlásra refrakter krónikus autoimmun csalánkiütés és komplex klasszikus terápia jelez - a kezelés olcsó változata, de speciális alkalmazási feltételeket igényel.

Folyamatos gondozás a járóbeteg-osztályon

Akut vagy krónikus urticariában szenvedő betegek többsége otthon kezelhető második generációs H1 antihisztaminokkal, vagy refrakter esetekben H2 antihisztaminok, leukotrién receptor gátlók, orális vagy injektálható glükokortikoidok és ásványi kiegészítők kombinációjával./vitaminok.
Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében angioödéma, anafilaxia vagy súlyos étkezési reakció/rovarcsípés (az ajkak, a nyelv, az arc duzzanata, a hang megváltozása vagy ha a beteg rosszul van) EpiPent írnak fel a sürgősségi készletbe, segíteni kell abban, hogy szükség esetén tisztában legyen a használat fontosságával, tartósan magával vigye és habozás nélkül használja.

Az akut csalánkiütés prognózisa kiváló, a legtöbb esetben az elváltozások néhány nap alatt megszűnnek, krónikus csalánkiütés esetén a prognózis kiszámíthatatlan, és nagymértékben függ a csalánkiütést fenntartó/kiváltó alapbetegségtől, a terápiás válasz egyéniségétől és a beteg megfelelőségétől a megelőző intézkedésekre és a szakorvos által ajánlott kezelésre. A krónikus urticaria néhány hónap alatt megszűnhet, de egyes betegeknél évtizedekig fennmaradhat.