Hírek a 2-es típusú cukorbetegség ellátásáról Franciaországban; Nemzeti Orvostudományi Akadémia Egy
Ennek az állapotnak a növekvő elterjedtsége, rosszul kontrollált állapotának súlyossága, gazdasági és társadalmi következményei miatt a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) jelentős egészségügyi problémát jelent hazánkban. A tanulmány célja bemutatni a 2009-es helyzetet, a kezelésében elért javításokat, valamint azokat a hiányosságokat és bizonytalanságokat, amelyek megnehezítik bizonyos terápiás döntéseket. Frissített ajánlások sorozatával zárulunk, amelyek csökkenthetik a betegség progresszióját és javíthatják annak kezelését.
2. TÍPUSÚ Diabéteszek Franciaországban 2009-ben
A bőséges bibliográfiai dokumentáció évek óta számos felmérésből szolgáltatott információkat. Kizárólag a legfrissebb francia vizsgálatokra korlátoztuk a betegeket, akiknek módszertanát elismert epidemiológusok hagyták jóvá.
Az ENTRED felmérés (a diabéteszes betegek nemzeti reprezentatív mintája) két tanulmány adatait hasonlítja össze, az egyiket 2001–2003-ban [1] végezték 9 789, 18 év feletti, 2-es típusú cukorbetegről. Az általános egészségbiztosítási rendszerhez csatlakoztak, a másik elkötelezett 2007–2010-ben [2] 7627 tantárgyat érint.
A DIABASIS [3] felmérés 12 000 45 év feletti cukorbeteg és 6988 házastárs mintájából elemzi a T2DM észlelését és tapasztalatait.
A harmadik tanulmány [4] a cukorbetegség és a bizonytalanság kapcsolatát elemzi 48 813 alanyból álló minta alapján.
Epidemiológiai adatok [2]
2007-2009-ben [2] a T2D 2 millió embert érint Franciaországban 2, azaz 3,8% -os előfordulási arány, enyhe férfi túlsúly mellett (52%).
A medián életkor 66, az átlag 65 év, de az alanyok 26% -a 75 év feletti.
A betegség előfordulása évi 3%. A cukorbetegség életkora 9 év (medián), ami magas szövődményekhez vezet. Az északkeleti és a Szajna-St Denis régióban nagyobb területi gyakoriságú regionális gradienst figyelünk meg.
A betegség a francia tengerentúli megyékben és területeken gyakoribb: 10% Nyugat-Indiában, 17% Reunion-szigeten [5], 20% Polinéziában.
A T2DM előfordulása serdülőknél egy új tény, Párizsban 5,2% [6] - La Réunionban 8,5% [7], amely az elhízás előrehaladásához kapcsolódik.
A T2DM felfedezése leggyakrabban ellenőrzés (67%), szuggesztív tünetek (18%) vagy szövődmények (15%) során történik. A nemzeti egészségügyi táplálkozási vizsgálat az ismert, ismeretlen cukorbetegség és a mérsékelt éhomi hiperglikémia prevalenciáját értékelte 2413 felnőtt mintájában. A megfelelő arányok 3, 9%, 1% és 5, 6%. Ez annyit jelent, hogy emlékezünk arra, hogy száz cukorbeteg alanyból húszat figyelmen kívül hagynak. A hátrányos helyzetű népességeket és a migránsokat jobban érinti a T2DM [2], amelyek elterjedtsége a bizonytalanság mértékével növekszik [4].
A 45–79 éves T2D-k 60% -a alacsonyabb iskolai végzettségű, mint a BEPC, szemben az azonos korú referenciapopuláció 39% -ával, 12% -uk soha nem végzett szakmai tevékenységet, szemben 3% -kal. A szív- és érrendszeri szövődmények háromszor gyakoribbak a dolgozóknál, mint a 60 év alatti T2DM-es vezetőknél.
A 7% -nál magasabb HbA1c-szint kétszer olyan gyakori az alapképzésnél alacsonyabb tantárgyaknál. A szemfenék vizsgálata háromszor kevesebb, a diabetológiai konzultáció pedig kétszer kevesebb, mint a vezetők körében.
A T2D-t gyakran társbetegségek kísérik [2]
74 százaléka túlsúlyos, 41 százaléka elhízott, megnövekedett derékvonallal. Az IDEA tanulmány [9], amely 168 159 18 és 80 év közötti alany nemzetközi felmérésén alapszik, megerősíti a derék kerülete, a BMI, a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség független összefüggését. Az artériás hipertónia gyakori és rosszul kontrollált: az alanyok 38% -ának a BP-je meghaladja a 140/90 Hgmm-t, és csak az ábrák 14% -ának alacsonyabb vagy egyenlő az ajánlott 130/80 Hgmm-es érték. A betegek 18% -ának LDL-koleszterinje meghaladja az 1,3 G/L-t, 19% -ának pedig hipertrigliceridémiája van. 13% -ánál mikroalbuminuria és 4% -ánál makroalbuminuria van, 13% -ánál aktív a dohányzás.
A szövődmények továbbra is gyakoriak 2009-ben [2]
A DPP4 inhibitorok vagy gliptinek növelik az endogén inkretinek élettartamát a lebontó enzim blokkolásával. Szájon át adják be. A HbA1c csökkenése 0,6-0,8%. Tűrőképességük jó. Két molekula áll rendelkezésre, a szitagliptin és a viragliptin [40, 41]. Elég hosszú időre lesz szükség ezen új terápiás szerek javallatainak és mellékhatásainak meghatározásához.
Az ellenjavallatok pszichiátriai vagy endokrin betegségből és kábítószer-függőségből származnak.
Egyéb kutatási lehetőségek [49]
Ezek a glükokináz aktivátoraira, a glukagon receptorok antagonistáira, a sirtuinok aktivátoraira, az SGLT2 gátlóira vonatkoznak (49-50-51). Ezek egyelőre ígéretes kutatási utak, amelyeket nem részletezünk ebben a dokumentumban, amely a használt terápiákra korlátozódik.
AJÁNLÁSOK (2. és 3. táblázat)
Jelen előadás végén kívánatosnak tűnik a betegség előfordulásának csökkentése és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében tapasztalható hiányosságok orvoslása. Ez a 2. és 3. táblázatban szereplő ajánlások célja. Ezek végrehajtásához részvételre van szükség minden egészségügyi szereplő, de a hatóságok és a média is, amelyek alapvető szerepet játszanak a lakosság megismertetésében a megelőzési intézkedésekkel.
2. TÁBLÁZAT - Ajánlások (1)
3. TÁBLÁZAT - Ajánlások (2) BIBLIOGRÁFIA [1] FAGOT-CAMPAGNA A., SIMON D., VARROUD VIAL M. et al . - BEVEZETT tudományos bizottság:
A kezelt cukorbetegek jellemzői és a cukorbetegség orvosi ellenőrzésének megfelelősége hivatalos ajánlásokkal. BEVEZETT 2001 . Bika. Epidemiol . Heti., 2003 , 49-50, 238-9.
[2] 2007: http://www.invs.sante.fr. et al. - Cukorbetegség és bizonytalanság. Nagy francia lakosság vizsgálata.
Bika. Acad. Nemzet. Med., 2008 , 192 , 9., 1707–23.
[5] FAVIER F., JAUSSENT T., LEMOULLEC N. et al . - A 2-es típusú cukorbetegség és a központi elhízás előfordulása La Reunion szigetén.
Diab. Res. Clin. Gyakorlat, 2005, 67, 234–42.