Hírek a prosztatarák kezelésében
A prosztatarák a férfiak második leggyakoribb halálozási oka világszerte. Romániában sem jobb a helyzet. Évente 4500, ebben a betegségben szenvedő beteget fedeznek fel. A gyógyulás érdekében rendkívül fontos, hogy a diagnózist minél előbb felállítsák, és a választott kezelés helyes legyen. Prof. Dr. Bob Djavan, a bécsi Rudolfinerhaus Alapítvány urológusa, a prosztatarák diagnosztizálásának és kezelésének egyik leghíresebb specialistája Európában és Amerikában, valamint Dr. Seyed Aghamiri, romániai urológus beszélt erről a témáról a Digi24 számára.
Mircea Beurant kárpótolni kell
Franciaország. Egy ember 30 másodpercenként kórházba került
A COVID-t tartalmazó ápolónő utolsó üzenete
Interjú Sara Luchian-nal, a Virgin Hyperloop románjával
Autósorok az olaszországi kórházaknál
Környezetvédelmi őrség, Sinteștiig ereszkedve
Rengeteg pénzt találtak egy emberkereskedő házában
Konstancában ismét kivirágzott a napraforgó
A tanárok online "besugároznak"
- A prosztatarák kezeléséhez először pontos diagnózisra és természetesen korai felismerésre van szükség. Milyen korban kell az embernek az urológushoz fordulnia, és hogyan állapítják meg a diagnózist 2017-ben?
P rof. Dr. Bob Djavan: Ez az arany kérdés, mert aki helyesen válaszol erre a kérdésre, nagy valószínűséggel megkapja a Nobel-díjat. Nincs tudományosan pontos válasz, de néhány dolog ismert a korai felismerésről. Manapság a nőnapot az egész világon megünneplik. A nők gondoskodnak a család egészségéről. Úgy gondolom, hogy a diagnózis jó része a nőknek köszönhető, ha biztosítják, hogy a családban élő férfiak, azaz apa, nagybátyja, testvér, fiú elmennek urológiai ellenőrzésre.
Az életkor egy olyan téma, amelyet évek óta tárgyalnak. Nincs egyértelmű határ. Tudjuk, hogy azokban az esetekben, amikor a családban vannak esetek, 40-45 évesen kell elkezdeni. Egyébként 50 évesen. Másrészt mindannyian tudjuk, hogy a PSA nevű vérvizsgálatot a lehető legkorábban, még 40 éves korban is ajánlják, és így felfedezzék a magas kockázatú betegeket, akiket gyakrabban, de szintén akik a jövőben nem rendelkeznek ezzel a kockázattal. Javasoljuk, hogy korán menjen orvoshoz, hogy lássa, mekkora a kockázata ennek a betegségnek a megszerzésében a jövőben.
Ami a diagnosztikai eljárásokat illeti, nagyon hasznos vérvizsgálatok állnak rendelkezésre, nemcsak a PSA, hanem sokkal több. Ezenkívül rendelkezésre állnak képalkotó technikák, és az elmúlt két év hihetetlenül érdekes volt az urológus közösség számára, mert ma már használhatunk képalkotó vizsgálatokat és különösen a többparaméteres prosztata MRI-t, amely nagyon pontos a prosztatarákban. és így azonosíthatók azok a rákok, amelyeket valóban kezelni kell.
-Tudom, hogy létezik egy speciális típusú PetCT, amelyet nem végeznek hazánkban. Miről és mikor jelzik?
Dr. Seyed Aghamiri, urológus: Erre a PetCT-re nincs szükség minden prosztatarákban szenvedő betegnél. Vannak olyan betegek, akik ilyen vizsgálatokat végeznek. Ez egy olyan CT, amelyet az országban nem lehet elvégezni, vannak olyan bonyolultabb technikák, amelyeket az országban nem lehet végrehajtani, Bécsben három központ van, ahol meg lehet csinálni. Azokat a betegeket, akiknek erre a PetCT-re van utasítva, odaküldik, megcsinálják és elkészítik az eredményeket. A prosztatarák helyes diagnosztizálása és különösen, ha másutt áttétek vannak, mindenképpen szükség van erre a beavatkozásra.
-Ha biopsziára van szükség?
Dr. Seyed A ghamiri, urológus: Amikor a beteg megérkezik az orvoshoz, egy sor vizsgálatot végez, amely magában foglalja a PSA-t is. Amikor azt látjuk, hogy megnövekszik, a helyes és biztonságos diagnózis felállításának következő lépése a prosztata lyukasztása, amelynek nincsenek meghibásodásai. Ha az eredmény pozitív, akkor minden bizonnyal pozitív, de ha magas a PSA szintünk és negatív kilyukadást végzünk, az még nem jelenti azt, hogy a prosztatában nincs rák, ezért ne felejtsük el, hogy.
-Djavan professzor, Dr. Aghamiri azt mondta, hogy a biopszia bizonyos esetekben nem túl pontos. Mi ajánlott ilyen helyzetekben?
ROF. Dr. Bob Djavan: A biopszia nem volt olyan pontos, mint sok évvel ezelőtt. Az elképzelés az, hogy a biopszia elvégzéséhez nem csak az MRI-t kell követnie, hanem az MRI-t is, majd ott kell elvégeznie a biopsziát, ahol néhány MRI-elváltozást azonosítottak, majd a normál biopsziákat is. Ez tulajdonképpen a biopsziás technikák kombinációja, és így sikerül eljutnia a lényegig, és ennek a kombinációnak a pontossága nagyon-nagyon jó.
-Minden esetben MRI ajánlott, vagy vannak olyan helyzetek, amikor a betegnek CT-vizsgálatot vagy PetCT-t kell végeznie?
P rof. Dr. Bob Djavan: A PetCT esetében ezen dolgozunk, jelenleg is folynak a tanulmányok, amelyek közül az egyiket elvégezzük, a PetCT-t első diagnosztikai eszközként használva, de ebben a pillanatban a PetCT-t nem szabad így használni. Ez inkább egy vizsgálat, amelyet valamikor el lehet végezni, különösen azoknál a betegeknél, akiknek az MRI negatív. Tehát az első lépés a multiparametrikus prosztata MRI elvégzése. Nagyon fontos, különösen azért, mert azonosítja a legtöbb magas kockázatú prosztatarákot. Ezenkívül a PSMA CT nem akármilyen típusú CT, hanem a prosztatára jellemző, a Gadolinium 68-zal. Ez nem egy szokásos PetCT, és sok helyen nem történik meg, ezért nagyon óvatosnak kell lennie a PetCT kiválasztása mellett. Beszélnie kell erről urológusával. Azonosítja az áttéteket, azonosítja azokat a betegeket, akiknél a műtét után kiújulhatnak, és főleg azokat a betegeket, akiknél MRI volt, az eredmény negatív volt, de a PSA továbbra is magas, ezért nem tudjuk, hogy rákos-e vagy sem.
-Tehát, ha az MRI negatív, a vizsgálatot folytatni kell.
P rof. Dr. Bob Djavan: Ha a daganatjelző magas, akkor nem érzi magát nagyon kényelmesen. A negatív MRI megnyugtat minket, de nem teljesen. Ha a PSA tovább növekszik az elkövetkező hónapokban és években, a PSMA PET CT több választ is adhat, de ezt jelenleg vizsgálják.
-Mi változott az urológiai műtétekben az elmúlt években?
-Mit mondanak a betegek, amikor elmondja nekik, hogy nem kell őket kezelni?
P rof. Dr. Bob Djavan: Ez az évszázad legnagyobb kihívása. Egyrészt itt vagyunk, megpróbáljuk elősegíteni a korai észlelést, hogy a férfiak orvoshoz forduljanak. A nők emlőrák miatt megtanultak orvoshoz fordulni, a férfiak azonban nem a prosztatarák miatt.
Másrészt azt mondjuk nekik, hogy észleljük a rákot, de nem kell kezelnünk. Ez minden bizonnyal ellentmondás, de még mindig meg kell találnunk agresszív rákos megbetegedéseket, és ehhez meg kell vizsgálnunk az összes beteget, hogy megnézzük, van-e rákjuk vagy sem.
Valójában ez pozitív üzenet. Nem azt mondjuk, hogy nem kezeljük az enyhe rákos megbetegedéseket, hanem azt, hogy néha jobb várni, nem azonnal kezelni őket, és ha a daganat nagyon lassan fejlődik, ha stabil, ha stagnál, akkor a beteg egy életen át élhet anélkül, hogy kezelést igényelne. Ez nem azt jelenti, hogy nem vagyunk ott, hogy nem vagyunk készek kezelésre, ha szükséges!
-Dr. Aghamiri, mennyire fontos, hogy minden esetben legyen egy multidiszciplináris csoport, amikor a kezelésről döntenek?
Dr. Seyed A ghamiri , urológus: Ha a prosztatarákról van szó, egy teljes csapatra van szükség a jó eredmény eléréséhez. A csapat az urológussal kezdődik, egy radiológussal, aki ultrahangot végez, a patológus jön támogatni az eredményt, az onkológusra később szükség van. Jó lenne elmondani Mrs. Victoria Asanache nevét, aki az egyetlen onkológiai navigátor Romániában. Hosszú évek óta együttműködünk vele, de most Romániában megszerezhette ezt a címet.
-Ez egy olyan szakma is, amely a közelmúltban jelent meg a nómenklatúrában.
Dr. Seyed A ghamiri , urológus: Ez. Tehát egy teljes csapatra van szükség ahhoz, hogy a beteg profitálhasson a helyes vizsgálatokból és a helyes kezelésből, és ez nem olyan beteg, aki azt állítaná, hogy mostanra megoldódott a probléma, és már nincs szüksége orvosokra, bármiről is beszélünk. műtéti vagy onkológiai kezelés. Ezért teljes és folyamatos csapatnak kell lennie annak biztosítására, hogy a beteg normális életet éljen.
-Ez Romániában történik?
Dr. Seyed A ghamiri, urológus: Igyekszünk a használatunkba kezdeni. Mrs. Victoria Asanache az első lépés e csapat megalakulásának támogatásában. Természetesen idővel a csapat teljes lehet, így a pácienst fejtől farokig lehet segíteni, és a kezelés egyaránt korrekt és hatékony.
-Djavan professzor, miért fontos, hogy a betegek második orvosi véleményt kérjenek? Ez az oka annak, hogy Romániában tartózkodik.
P rof. Dr. Bob Djavan: Úgy gondolom, hogy a második vélemény fogalma azon a tényen alapul, hogy manapság annyi információ van, annyi tudás van, ráadásul nagy a veszély: az internet. Alapvetően a betegek az interneten keresnek és próbálnak ott kezelést találni, ami nagyon veszélyes. Nagyon sok ellenőrizetlen információ található. Szerintem nagyon fontos, hogy a beteg megismerje a második véleményt. Az egyik orvosnak több tapasztalata lehet az egyik, a másiknak a másik irányban. A kezelés megerősíthető vagy sem, eltérő vélemények lehetnek, de úgy gondolom, hogy a páciensnek joga van egy második véleményhez, amely megerősítheti a kezelést, vagy legalábbis elkezdheti megkérdőjelezni, és így többet szeretne tudni a helyzet, amelyben van.
Másrészt manapság ez a módszer: az orvosok együtt dolgoznak. Kórházunkban a multidiszciplináris megbeszélések a mindennapi gyakorlat részét képezik, és valóban segítségünkre vannak, mert több véleményünk van, ha több ember vesz részt prosztata-, hólyag- vagy veserák esetén. Ez jogi biztosítékot nyújt Önnek arra is, hogy amit csinál, az helyes. Még akkor is, ha valami nem stimmel, ha probléma merül fel, tudod, hogy a meghozott döntés helyes volt. Úgy gondolom, hogy a jövőben semmit sem fognak tenni egy második orvosi vélemény nélkül, és ezt ösztönöznünk kell, még akkor is, ha az egónk kissé zavart. A beteg a legfontosabb, és neki második véleménye kell, mert ez segít neki, bízik az általa végzett kezelésben és engedelmesebb beteg lesz, ha lesz egy második véleménye, amely megerősíti, amit az első orvos mondott neki.
-Mi van, ha a beteg három orvoshoz fordul, és három különböző kezelést kap? Mit kellene tennie?
P rof. Dr. Bob Djavan: Azt hiszem, ez egy olyan történet, amely soha nem ér véget. Ezért hívják "második orvosi véleménynek", nem pedig a harmadiknak. Úgy gondolom, hogy a betegeknek tapasztalt klinikákra kellene menniük, és mi megtiszteltetés számunkra, hogy Bécsben van egy ilyen központunk, ahová a betegek jönnek, kapnak egy második véleményt, de nem feltétlenül kell őket itt kezelni, ha nem akarják. Segítünk az első orvosnál, akihez mentek: vagy megerősítjük, vagy nem. Harmadik, negyedik vagy ötödik diagnózis esetén túl messzire megy. Nem oda kell mennünk.
Csak egy második véleményt szeretnénk mondani, és ez a viselkedés számos országban, különösen az Egyesült Államokban, szabványossá vált, ahol a betegek meg akarják erősíteni a diagnózist, a kezelést, az ajánlásokat, és ez nem azt jelenti, hogy túl kell lépnie olyan sok.
-Dr. Aghamiri, a románok szoktak második orvosi véleményt kérni?
Dr. Seyed A ghamiri, urológus: Ennek a megbeszélésnek az a célja, hogy az orvos elfogadja ezt a második véleményt, és a beteg megértse, hogy a második vélemény nem azt jelenti, hogy az az orvos, akinél eredetileg volt, nem jó, vagy az, akihez fordul, jobb, mint az első, nem! A helyes diagnózis felállításáról és a legjobb kezelésről szól.
Minden orvosnak lehetősége van diagnosztizálni a rendelkezésére álló műszerekkel, ultrahanggal, PetCT-vel, MRI-vel, egy másik orvos rendelkezhet más műszerekkel, és tehet valamit mellé. Nem mindig beszélünk különböző diagnózisokról, hanem egymással kiegészíthető diagnózisokról is.
- De mennyire fontos, hogy amikor a beteg a második orvoshoz fordul, hogy megmutassa az első orvos által ajánlott vizsgálatokat és kezelést? Gyakran előfordul, hogy a betegek nem mondják, hogy már orvosnál jártak. Meg akarják nézni, mit mond a második.
Dr. Seyed A ghamiri, urológus: Nem arról van szó, hogy mit tud az egyik, mit tud a másik, vagy mit akar mondani. Az első orvos ötletei hasznosak lehetnek. A dokumentumok és az első orvos véleményének bemutatása segítséget nyújt a második orvos számára abban, hogy szükség esetén eligazítsa a beteget. Tehát az első orvos diagnózisa támogatja a második orvost, aki látja a dokumentációt. Ha valami hiányzik, küldje el a szükséges diagnózis felállításához. Meg kell értenünk, hogy az orvos és a beteg kéz a kézben segítik a beteget. Elválasztásuk hátrányt jelent mind az orvos, mind a betegek számára.